2第十四章 护士的职业防护

1、第十四章第十四章 护士的职业防护护士的职业防护 四川医科大学四川医科大学 护理学院护理学院 黎黎 兰兰 阿拉伯谚语：阿拉伯谚语：有两种东西丧失后才发现它有两种东西丧失后才发现它 们的价值们的价值青春和健康青春和健康 1 课程内容课程内容 第一节第一节 护士职业防护概述护士职业防护概述 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 一、生物性因素及防护一、生物性因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 三、化学性因素及防护三、化学性因素及防护 四、心理社会因素及防护四、心理社会因素及防护 五、运动功能性职业因素及防护五、运动功能性职业因素及防护 六、暴力攻击因素及防

2、护六、暴力攻击因素及防护 2 学习目标学习目标 第一节第一节 概述概述 识记职业防护的定义识记职业防护的定义 理解职业暴露理解职业暴露 护理职业风险职业伤害的定义护理职业风险职业伤害的定义 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 能够运用能够运用有效措施预防锐器伤的发生。有效措施预防锐器伤的发生。 能够处理锐器伤能够处理锐器伤，将职业伤害降至最低。，将职业伤害降至最低。 能够运用能够运用配置和注射化疗药的护理防范措施配置和注射化疗药的护理防范措施 3 课程内容课程内容 第一节第一节 护士职业防护概述护士职业防护概述 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因

3、素及防护 一、生物性因素及防护一、生物性因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 三、化学性因素及防护三、化学性因素及防护 四、心理社会因素及防护四、心理社会因素及防护 五、运动功能性职业因素及防护五、运动功能性职业因素及防护 六、暴力攻击因素及防护六、暴力攻击因素及防护 4 第一节第一节 护士职业防护概述护士职业防护概述 一、相关概念一、相关概念 1.1.护理职业暴露：护士在从事护理工作中，接触护理职业暴露：护士在从事护理工作中，接触 有毒有害物质或有毒有害物质或传染病病原体传染病病原体，从而，从而损害健康或损害健康或 危及生命危及生命的职业暴露。的职业暴露。 2.2.护理职业风

4、险：在护理工作中护理职业风险：在护理工作中可能可能发生的发生的一切一切 不安全事件。不安全事件。 5 第一节第一节 护士职业防护概述护士职业防护概述 一、相关概念一、相关概念 3.3.职业防护：职业防护：是针对是针对可能可能造成机体损伤的各种职业损伤造成机体损伤的各种职业损伤 因素，采取因素，采取有效措施有效措施以避免职业性损伤的发生，或将损伤以避免职业性损伤的发生，或将损伤 降低到最低程度。护理职业防护是指在护理工作中采取各降低到最低程度。护理职业防护是指在护理工作中采取各 种有效措施，以种有效措施，以避免避免护士受到护士受到职业性有害因职业性有害因素造成的素造成的损伤损伤， 或或将损伤降至

5、最低程度将损伤降至最低程度。 4.4.职业伤害：劳动者从事职业活动或与职业责任有职业伤害：劳动者从事职业活动或与职业责任有 关活动时所遭受到的不良因素的伤害和职业病伤害。关活动时所遭受到的不良因素的伤害和职业病伤害。 6 第一节第一节 护士职业防护概述护士职业防护概述 二、护士职业防护的意义二、护士职业防护的意义 1.1.保障职业安全保障职业安全 维护护士身心健康维护护士身心健康 2.2.控制职业危险因素控制职业危险因素 科学规避护理职业风险科学规避护理职业风险 3.3.营造轻松和谐的工作氛围营造轻松和谐的工作氛围 换发工作热情。换发工作热情。 7 课程内容课程内容 第一节第一节 护士职业防护

6、概述护士职业防护概述 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 一、生物性因素及防护一、生物性因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 三、化学性因素及防护三、化学性因素及防护 四、心理社会因素及防护四、心理社会因素及防护 五、运动功能性职业因素及防护五、运动功能性职业因素及防护 六、暴力攻击因素及防护六、暴力攻击因素及防护 8 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 一、生物性因素及防护一、生物性因素及防护 （一）生物性因素（一）生物性因素 致病因素：致病因素： 细菌细菌 病毒病毒 支原体支原体 真菌等微生物；真菌等微生物； 患者血液

7、患者血液 体液体液 分泌物中，或直接分泌物中，或直接 间接污染间接污染 的物品中。的物品中。 致病途径：血液致病途径：血液 呼吸道呼吸道 皮肤接触皮肤接触 是否发病：与致病微生物的种类是否发病：与致病微生物的种类 暴露剂量暴露剂量 暴暴 露方式露方式 自身免疫力有关。自身免疫力有关。 9 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 一、生物性因素及防护一、生物性因素及防护 （二）防护措施（二）防护措施 1.1.洗手洗手 2.2.戴手套戴手套 3.3.戴口罩和护目镜戴口罩和护目镜 4.4.穿隔离衣穿隔离衣 5.5.医疗废物及排泄物处理医疗废物及排泄物处理 10 课程内容课程内

8、容 第一节第一节 护士职业防护概述护士职业防护概述 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 一、生物性因素及防护一、生物性因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 三、化学性因素及防护三、化学性因素及防护 四、心理社会因素及防护四、心理社会因素及防护 五、运动功能性职业因素及防护五、运动功能性职业因素及防护 六、暴力攻击因素及防护六、暴力攻击因素及防护 11 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 （一）物理性因素（一）物理性因素 1.1.锐器损伤锐器损伤 2.2.噪声损伤噪声损伤 3.3.放

9、射性损伤放射性损伤 4.4.温度性损伤温度性损伤 12 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 （一）物理性因素（一）物理性因素 1.1.锐器损伤锐器损伤 概概 念念 锐器伤是一种由医疗利器，如注射器、针头、锐器伤是一种由医疗利器，如注射器、针头、 缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、 安瓿等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使安瓿等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使 受伤者出血的皮肤损伤。受伤者出血的皮肤损伤。 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 （一）物理性因素（一）物理性因素

10、 1.1.锐器损伤锐器损伤 原原 因因 （1 1）准备物品的过程中被误伤。）准备物品的过程中被误伤。 （2 2） 掰安瓿、抽吸药液过程中被划伤。掰安瓿、抽吸药液过程中被划伤。 （3 3） 各种注射、拔针时病人不配合造成误伤。各种注射、拔针时病人不配合造成误伤。 （4 4） 整理治疗盘、治疗室台面被裸露的针头或碎玻璃扎伤。整理治疗盘、治疗室台面被裸露的针头或碎玻璃扎伤。 （5 5） 双手回套针帽产生的刺伤。双手回套针帽产生的刺伤。 （6 6） 注射器、输液器毁型过程中刺伤。注射器、输液器毁型过程中刺伤。 （7 7） 使用后的锐器进行分离，浸泡和清洗时误伤。使用后的锐器进行分离，浸泡和清洗时误伤。

11、 （8 8） 处理医疗污物时，不慎导致误伤。处理医疗污物时，不慎导致误伤。 （9 9） 手术过程中锐器传递时造成误伤。手术过程中锐器传递时造成误伤。 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 必要时必须戴手套。操作完毕，必要时必须戴手套。操作完毕， 立即洗手，必要时进行手的消毒。立即洗手，必要时进行手的消毒。 手部皮肤发生破损时，诊疗和手部皮肤发生破损时，诊疗和 护理操作时必须戴双层手套。护理操作时必须戴双层手套。 保证充足的光线，器械传递要娴保证充足的光线，器械传递要娴 熟规范，特别注意防止被针头、熟规范，特别注意防止被针头、 缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。缝合针、刀片

12、等锐器刺伤或划伤。 （1 1） 增增 强强 自自 我我 防防 护护 意意 识识 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 （二）防护措施（二）防护措施 1.1.锐器伤防护措施锐器伤防护措施 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 （2 2）锐器使用中的防护锐器使用中的防护 抽吸药液时严格使抽吸药液时严格使 用无菌针头，抽吸用无菌针头，抽吸 后必须立即单手操后必须立即单手操 作套上针帽作套上针帽 静脉加药时须静脉加药时须 去除针头经三通给予。去除针头经三通给予。 使用安瓿制剂时使用安瓿制剂时 ，先用砂轮划痕，先用砂轮划痕 再掰安瓿，可采再掰安瓿，可采 用垫棉花或纱布用垫棉

13、花或纱布 以防损伤皮肤。以防损伤皮肤。 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 （二）防护措施（二）防护措施 1.1.锐器伤防护措施锐器伤防护措施 （3）严格管理医疗废物 医疗废物医疗废物 使用后的锐器应当使用后的锐器应当 直接放入耐刺、防直接放入耐刺、防 渗漏的利器盒内，渗漏的利器盒内， 以防止刺伤。以防止刺伤。 护理工作中使用便捷护理工作中使用便捷 的符合国际标准的锐的符合国际标准的锐 器回收器，严格执行器回收器，严格执行 医疗垃圾分类标准。医疗垃圾分类标准。 锐器不应与其他医锐器不应与其他医 疗垃圾混放，应放疗垃圾混放，应

14、放 置在特定的场所。置在特定的场所。 封好的锐物容器在搬离封好的锐物容器在搬离 病房前应有明确的标志，病房前应有明确的标志， 便于监督执行。便于监督执行。 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 （二）防护措施（二）防护措施 1.1.锐器伤防护措施锐器伤防护措施 （4）纠正损伤的危险行为 禁止用双手分禁止用双手分 离污染的针头和注离污染的针头和注 射器。射器。 禁止用手直接禁止用手直接 接触使用后的针头、接触使用后的针头、 刀片等锐器。刀片等锐器。 禁止用手折弯禁止用手折弯 或弄直针头。或弄直针头。 禁止双手回套禁止双手回套 针

15、头帽。针头帽。 禁止直接传递锐禁止直接传递锐 器（手术中锐器用器（手术中锐器用 弯盘或托盘传递）。弯盘或托盘传递）。 禁止徒手携带裸禁止徒手携带裸 露针头等锐器。露针头等锐器。 禁止消毒液浸泡禁止消毒液浸泡 针头。针头。 禁止直接接触医禁止直接接触医 疗垃圾。疗垃圾。 纠正损伤的纠正损伤的 危险行为危险行为 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 （二）防护措施（二）防护措施 1.1.锐器伤防护措施锐器伤防护措施 受伤员工监控体系，追踪伤者状况受伤员工监控体系，追踪伤者状况 护士健康档案，定期体检护士健康档案，定期体检 损伤后登

16、记上报制度损伤后登记上报制度 医疗锐器处理流程医疗锐器处理流程 （5 5）加强护士健康管理）加强护士健康管理 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 （二）防护措施（二）防护措施 1.1.锐器伤防护措施锐器伤防护措施 （6 6）和谐沟通、相互配合）和谐沟通、相互配合 为不合作或昏迷躁动病人治疗时，为不合作或昏迷躁动病人治疗时， 易发生锐器伤害，因此必须请求其他易发生锐器伤害，因此必须请求其他 人员协助配合，尽量减少锐器误伤自人员协助配合，尽量减少锐器误伤自 己或病人。己或病人。 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害

17、的因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 （二）防护措施（二）防护措施 1.1.锐器伤防护措施锐器伤防护措施 （7 7）合理安排工作时间）合理安排工作时间 根据工作性质，灵活机动的安排休息时根据工作性质，灵活机动的安排休息时 间，使护士身心得以缓冲，减轻压力，间，使护士身心得以缓冲，减轻压力， 焕发精神、提高工作效率，减少锐器伤焕发精神、提高工作效率，减少锐器伤 的发生，提高护理工作效率。的发生，提高护理工作效率。 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 （二）防护措施（二）防护措施 1.1.锐器伤防护措施锐器伤防

18、护措施 2. 2. 锐器伤紧急处理方法锐器伤紧急处理方法 （1 1）迅速脱去手套）迅速脱去手套 （3 3）肥皂水清洗伤口并用流水冲洗）肥皂水清洗伤口并用流水冲洗5min5min （4 4）用）用0.5%0.5%碘伏、碘伏、 2%2%碘酊、碘酊、75%75%乙醇消毒伤口乙醇消毒伤口 （5 5）向主管部门汇报并填写锐器伤登记表。）向主管部门汇报并填写锐器伤登记表。请有关专请有关专 家评估根据病人血液中含病毒的多少和伤口深度、暴露家评估根据病人血液中含病毒的多少和伤口深度、暴露 时间、范围进行评估，做相应的处理时间、范围进行评估，做相应的处理 （6 6）立即对受伤护士进行血清学检测）立即对受伤护士进

19、行血清学检测 （2 2）立即挤血从近心端）立即挤血从近心端远心端远心端 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 （二）防护措施（二）防护措施 3 3. . 噪声防护措施噪声防护措施 （1 1）尽量降低各种机器的报警音量，不同环境和）尽量降低各种机器的报警音量，不同环境和 昼夜时间段采用不同音量。昼夜时间段采用不同音量。 （2 2）建筑学设计上使用吸音天花板、隔音墙。）建筑学设计上使用吸音天花板、隔音墙。 （3 3）护理人员要正确认识医院噪声，学会自我调）护理人员要正确认识医院噪声，学会自我调 整与放松。整与放松。 第二节第二节

20、护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 （二）防护措施（二）防护措施 4 4. . 放射性损伤防护措施放射性损伤防护措施 （1 1）加强放射诊疗工作管理。）加强放射诊疗工作管理。 （2 2）进入放射相关区域必须做好防护。）进入放射相关区域必须做好防护。 （3 3）做好个人放射检测工作。）做好个人放射检测工作。 （4 4）加强对紫外线操作人员的技术培训与指导。）加强对紫外线操作人员的技术培训与指导。 （5 5）接触紫外线必须做好防护措施。）接触紫外线必须做好防护措施。 （6 6）紫外线开关置于室外）紫外线开关置于室外 （7 7）严禁在紫外线消毒

21、时进入消毒区域。）严禁在紫外线消毒时进入消毒区域。 （8 8）消毒结束后开床通风。）消毒结束后开床通风。 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 （二）防护措施（二）防护措施 5 5. . 温度性损伤防护措施温度性损伤防护措施 （1 1）遵守消防安全条例，树立消防安全意识。）遵守消防安全条例，树立消防安全意识。 （2 2）定期检查，消除安全隐患。）定期检查，消除安全隐患。 （3 3）医院内禁止吸烟。）医院内禁止吸烟。 （4 4）选择高质量高频电刀，注意负极板粘贴问题。）选择高质量高频电刀，注意负极板粘贴问题。 第二节第二节 护士

22、职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 （二）防护措施（二）防护措施 课程内容课程内容 第一节第一节 护士职业防护概述护士职业防护概述 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 一、生物性因素及防护一、生物性因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 三、化学性因素及防护三、化学性因素及防护 四、心理社会因素及防护四、心理社会因素及防护 五、运动功能性职业因素及防护五、运动功能性职业因素及防护 六、暴力攻击因素及防护六、暴力攻击因素及防护 26 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 三、化

23、学性因素及防护三、化学性因素及防护 （一）化学性因素（一）化学性因素 1.1.化疗药物化疗药物 2.2.消毒剂消毒剂 3.3.麻醉废气麻醉废气 27 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 （1 1）严格执行岗前规范化培训，考核合格后才可）严格执行岗前规范化培训，考核合格后才可 以上岗。以上岗。 （2 2）在）在pivaspivas对化疗药物进行集中配置。对化疗药物进行集中配置。 （3 3）操作前准备：隔离衣）操作前准备：隔离衣 帽子帽子 口罩口罩 手套手套 护目护目 镜镜 面罩。面罩。 28 三、化学性因素及防护三、化学性因素及防护 （二）防护措施（二）防护措施 1

24、1. . 使用化疗药物防护措施使用化疗药物防护措施 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 （4 4）配制及注射化疗药物时的防护：）配制及注射化疗药物时的防护： 开安瓿瓶开安瓿瓶 溶解药液溶解药液 抽取药液抽取药液 拔针方法拔针方法 药液保存药液保存 防止强压防止强压 29 三、化学性因素及防护三、化学性因素及防护 （二）防护措施（二）防护措施 1 1. . 使用化疗药物防护措施使用化疗药物防护措施 穿戴规范穿戴规范 防止外漏防止外漏 加药方法加药方法 废物处理废物处理 清洗台面清洗台面 冲洗双手冲洗双手 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护

25、（5 5）污染物的处理：）污染物的处理： 处理处理48h48h内接受过化疗患者相关物质必须严格防护。内接受过化疗患者相关物质必须严格防护。 化疗药物污染的被服要单独清洗。化疗药物污染的被服要单独清洗。 患者用过的水池、马桶要用清洁剂和热水彻底清洗。患者用过的水池、马桶要用清洁剂和热水彻底清洗。 所有污染物必须经过焚烧处理。所有污染物必须经过焚烧处理。 （6 6）护士健康管理）护士健康管理 30 三、化学性因素及防护三、化学性因素及防护 （二）防护措施（二）防护措施 1 1. . 使用化疗药物防护措施使用化疗药物防护措施 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 （1 1）

26、化疗药物外溅时，立即标明污染范围。）化疗药物外溅时，立即标明污染范围。 （2 2）皮肤直接接触化疗药物时，立即用清水和肥皂清洗。）皮肤直接接触化疗药物时，立即用清水和肥皂清洗。 （3 3）处理溢出化疗药物时必须做好防护准备。）处理溢出化疗药物时必须做好防护准备。 （4 4）化疗药物外溢时，抹布吸附）化疗药物外溢时，抹布吸附- -清水冲洗清水冲洗- -清洁剂三次清洁剂三次- - 清水冲洗。清水冲洗。 （5 5）粉末状药物用湿性吸收性抹布覆盖。）粉末状药物用湿性吸收性抹布覆盖。 （6 6）污染物品处理：专用垃圾袋）污染物品处理：专用垃圾袋 封口封口 （7 7）记录相关信息）记录相关信息 31 三、

27、化学性因素及防护三、化学性因素及防护 （二）防护措施（二）防护措施 2 2. . 化疗药物溢出的应急措施化疗药物溢出的应急措施 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 （1 1）麻醉剂需密闭良好，废气连接管路释放）麻醉剂需密闭良好，废气连接管路释放 到室外。到室外。 （2 2）合理排班，减少人员滞留在污染环境的）合理排班，减少人员滞留在污染环境的 时间。时间。 （3 3）尽量减少孕期和哺乳期护士接触麻醉废）尽量减少孕期和哺乳期护士接触麻醉废 气的机会。气的机会。 32 三、化学性因素及防护三、化学性因素及防护 （二）防护措施（二）防护措施 4 4. . 麻醉废气防护措施

28、麻醉废气防护措施 课程内容课程内容 第一节第一节 护士职业防护概述护士职业防护概述 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 一、生物性因素及防护一、生物性因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 三、化学性因素及防护三、化学性因素及防护 四、心理社会因素及防护四、心理社会因素及防护 五、运动功能性职业因素及防护五、运动功能性职业因素及防护 六、暴力攻击因素及防护六、暴力攻击因素及防护 33 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 四、心理社会因素及防护四、心理社会因素及防护（一）心理社会因素（一）心理社会因素 概念：护士工作对其自身造

29、成的心理社会方面的不概念：护士工作对其自身造成的心理社会方面的不 良影响。良影响。 如行为及言语伤害如行为及言语伤害 工作疲溃感工作疲溃感 护患冲突护患冲突 频繁夜班频繁夜班 意外伤害等。意外伤害等。 可造成心理障碍或慢性疾病。可造成心理障碍或慢性疾病。 34 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 四、心理社会因素及防护四、心理社会因素及防护（二）防护措施（二）防护措施 1.1.创造安全的职业环境创造安全的职业环境 2.2.提高心理素质提高心理素质 3.3.合理运用压力应对技巧合理运用压力应对技巧 4.4.积极发展社会支持积极发展社会支持 5.5.寻求专业帮助寻求专业帮助 35 课程内容课程内容 第一节第一节 护士职业防护概述护士职业防护概述 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 一、生物性因素及防护一、生物性因素及防护 二、物理性因素及防护二、物理性因素及防护 三、化学性因素及防护三、化学性因素及防护 四、心理社会因素及防护四、心理社会因素及防护 五、运动功能性职业因素及防护五、运动功能性职业因素及防护 六、暴力攻击因素及防护六、暴力攻击因素及防护 36 第二节第二节 护士职业伤害的因素及防护护士职业伤害的因素及防护 五、运动功能性职业因素及防护五、运动功能性职业因素及防护 （一）运动功能性职业饮