改良新生儿换血疗法精编版

1、内内 容容改良换血方法改良换血方法 换血疗法进展换血疗法进展新生儿换血疗法简介新生儿换血疗法简介并发症并发症新生儿换血疗法简介新生儿换血疗法简介用大量血液置换用大量血液置换患儿血液方法患儿血液方法WHY-为什么换？为什么换？WHAT-用什么换？用什么换？HOW-怎样换怎样换？ 目目 的的12换出血中大换出血中大量胆红素，量胆红素，防止胆红素防止胆红素脑病脑病3纠正贫血，纠正贫血，改善携氧，改善携氧，防止心衰防止心衰换出部分血换出部分血中游离抗体中游离抗体和致敏红细和致敏红细胞，减轻溶胞，减轻溶血血指指 征征产前明确诊断，出生时脐血总胆红素产前明确诊断，出生时脐血总胆红素6868mol/L (4

2、mg/dl)mol/L (4mg/dl)，血红蛋白低于，血红蛋白低于120g/L120g/L，伴，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；水肿、肝脾大和心力衰竭者；生后生后1212小时内胆红素每小时上升小时内胆红素每小时上升1212mol/Lmol/L（0.7mg/dl0.7mg/dl）者；）者；总胆红素已达到总胆红素已达到342342mol/Lmol/L（20mg/dl20mg/dl）者）者不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。期表现者。注意：小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上注意：小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上1胎溶胎溶血严重者，应适当放宽指征。血严

3、重者，应适当放宽指征。不同出生时龄的足月新生儿黄疸不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准干预推荐标准不同胎龄不同胎龄/ /出生体重的早产儿黄疸干预推出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素值，荐标准（总胆红素值，mol/Lmol/L）换血疗法进展换血疗法进展1946年Diamond脐静脉单通道反复抽注换血脐静脉单通道反复抽注换血脐静脉单通道反复抽注换血 脐静脉管腔大、脐静脉管腔大、插管容易成功插管容易成功 出血容易、不易出血容易、不易堵管堵管 脐静脉抽血直观脐静脉抽血直观 需交替抽注，存在需交替抽注，存在管道死管道死腔，旧血换出率低腔，旧血换出率低 平均动静脉压升降，造成平均动静脉压升降，

4、造成肠坏死肠坏死 交替抽注，频繁拨动开关交替抽注，频繁拨动开关，更换注射器，更换注射器,引起感染、引起感染、血栓、气栓血栓、气栓 脐带脐带 d 脱落、插管困难脱落、插管困难优优 点点缺缺 点点脐动静脉插管抽注血脐动静脉插管抽注血 d 后后插管困难插管困难 脐部感染不宜插管脐部感染不宜插管 血管穿破大出血、腹主动脉血血管穿破大出血、腹主动脉血栓形成、下肢供血不足以及血栓形成、下肢供血不足以及血管内膜下出血管内膜下出血 影响静脉回流影响静脉回流，降低心输出量，降低心输出量及动脉血压，影响灌注并发颅及动脉血压，影响灌注并发颅内出血、坏死性小肠炎内出血、坏死性小肠炎优优 点点缺缺 点点 直观插管直观插

5、管 容易成功容易成功 操作方便操作方便脐静脉外周静脉抽注血脐静脉外周静脉抽注血外周静外周静 静脉同步换血术静脉同步换血术 出血缓出血缓慢慢，易堵管，易堵管 只适宜分次小剂量换血只适宜分次小剂量换血 增加换血时间，影响换血增加换血时间，影响换血顺利进行顺利进行优优 点点缺缺 点点 安全简单易行安全简单易行 换血效果理想换血效果理想 并发症少并发症少 避免动脉局部供避免动脉局部供血不足造成缺血血不足造成缺血坏死和动脉栓塞坏死和动脉栓塞外周动外周动 静脉同步换血术静脉同步换血术 如何控制出入血如何控制出入血速度？速度？ 如何保证出入量如何保证出入量平衡？平衡？ 如何保证动静脉如何保证动静脉管路通畅？

6、管路通畅？优优 点点问问 题题操作简便操作简便方便固定方便固定并发症少并发症少外周动外周动 静脉同步换血术静脉同步换血术 国外全自动同步换血起始于八十年代末国外全自动同步换血起始于八十年代末, 较较Diamond法有法有更高的胆红素换出率更高的胆红素换出率, 换血换血 24h 后血清胆红素后血清胆红素反跳水平低反跳水平低, 并具有换血并具有换血并并发症少发症少, 早产儿及极低出生体重儿早产儿及极低出生体重儿耐受性好耐受性好全自动全自动外周动外周动静脉同静脉同步换血步换血 遵医嘱备血遵医嘱备血 选用新鲜血液，最选用新鲜血液，最好好3 3天以内，最长天以内，最长不可超过不可超过7 7天天 3737

7、恒温箱或室温恒温箱或室温复温复温操作前准备操作前准备血源血源采用型血浆和型红细胞采用型血浆和型红细胞采用与母亲采用与母亲h血型同、血型同、血型与新生儿相同的血液；血型与新生儿相同的血液；h溶血病无溶血病无h阴性血时，可选阴性血时，可选无抗无抗D（IgG)的的h阳性血阳性血高胆红素血症高胆红素血症 采用与新生儿血型相同血液采用与新生儿血型相同血液或型血浆和型红细胞或型血浆和型红细胞型血浆型血浆型红细胞型红细胞没有抗体没有抗体没有抗原没有抗原血型与新生儿相同血液血型与新生儿相同血液基本要求基本要求与母亲与母亲h血型相同血型相同不提供抗原不提供抗原 悬浮少白细胞红细胞悬浮少白细胞红细胞 （残存白细胞

8、数量（残存白细胞数量2.5106/200ml全血）全血） 浓缩红细胞或悬浮红细胞基础上去除绝大部分白细浓缩红细胞或悬浮红细胞基础上去除绝大部分白细胞降低由白细胞引起免疫性输血反应和疾病传播胞降低由白细胞引起免疫性输血反应和疾病传播血 站 实 际 供 给 ：血 站 实 际 供 给 ： A B 型 血 浆 ， 每 袋 标 注型 血 浆 ， 每 袋 标 注“200ml”，实际，实际180ml左右。左右。O型洗涤红细胞型洗涤红细胞（悬浮少白细胞红细胞），标注（悬浮少白细胞红细胞），标注“2u”（400ml全血制备），加上保养液，实际全血制备），加上保养液，实际370ml左右左右血量以实际称重为准血量以

9、实际称重为准 2u红细胞实际量约红细胞实际量约340ml 200ml血浆实际量约血浆实际量约160ml 血液总量血液总量500ml,余余50ml(10-15/kg)换血后换血后2小时匀速泵入纠正贫血小时匀速泵入纠正贫血 500-50=450ml换血量及速度的计算换血量及速度的计算红细胞：血浆红细胞：血浆=2:1换血量及速度的计算换血量及速度的计算 例：患儿例：患儿3kg 换血量换血量(150-180ml/kg) :150*3=450ml 换血速度（换血速度（2h）：）：450/2=225ml/h 换血速度要求换血速度要求1-1.5ml/kg/分分 (1.5*3*60=270ml/h)排血速度：

10、输入血速度排血速度：输入血速度+肝素液速度肝素液速度 270+30=300ml/h输液泵排血输液泵排血速度不准速度不准? 匀速换血匀速换血 红细胞速度计算红细胞速度计算 340-50=290ml 290/2=145ml/h 血浆速度计算血浆速度计算 160/2=80ml/h换血量及速度的计算换血量及速度的计算 红细胞先慢后快，血浆红细胞先慢后快，血浆先快后慢换血先快后慢换血 第第1小时小时 红细胞速度计算红细胞速度计算145/2=72.5ml/h 血浆速度计算血浆速度计算 225-72.5=152.5ml/h第第2小时小时血浆与红细胞速度互换血浆与红细胞速度互换操作前准备操作前准备环境环境 N

11、ICU室内室内 维持室温维持室温26-28 物体表面消毒物体表面消毒 空气消毒空气消毒30分钟分钟 辐射台、心电监辐射台、心电监护仪、输液泵护仪、输液泵2台、双通道注射台、双通道注射泵泵 动静脉留置针动静脉留置针4 4个个 透明敷贴透明敷贴4 4张张 三通三通3 3个个 输血器输血器5 5个个 输液器输液器1 1个个 一次性备皮刀或无菌剪刀一次性备皮刀或无菌剪刀 皮肤消毒剂皮肤消毒剂 止血带止血带 棉签棉签 真空采血管（血常规真空采血管（血常规3 3、促凝管促凝管3 3） 各种型号注射器若干各种型号注射器若干 无菌空瓶无菌空瓶1 1个个 无菌手套无菌手套2 2副副 约束带约束带 吸氧装置吸氧装

12、置 血糖测定仪血糖测定仪操作前准备操作前准备物品物品 肝素钠注射液肝素钠注射液2 2支支 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙2 2支支 鱼精蛋白鱼精蛋白1 1支支 生理盐水生理盐水(100ml)3(100ml)3瓶瓶 5%5%葡萄糖葡萄糖(100ml)1(100ml)1瓶瓶 苯巴比妥钠注射液苯巴比妥钠注射液1 1支支操作前准备操作前准备药品药品 遵医嘱禁食遵医嘱禁食4-64-6小时（或抽空胃内容物）小时（或抽空胃内容物） 置于辐射台上置于辐射台上 监测心电、血压、监测心电、血压、SPO2SPO2 遵医嘱镇静遵医嘱镇静 建立动静脉通路建立动静脉通路操作前准备操作前准备患儿患儿常用动脉：桡动脉、常用

13、动脉：桡动脉、肱动脉、腋动脉、肱动脉、腋动脉、颞浅动脉颞浅动脉常用静脉：大隐静常用静脉：大隐静脉、贵要静脉、腋脉、贵要静脉、腋静脉、头皮静脉静脉、头皮静脉注意：桡动脉穿刺前必须做注意：桡动脉穿刺前必须做Allens试验试验换血通道的连接换血通道的连接 静脉端连接顺序静脉端连接顺序三通输血器输血器注射泵静脉留置针静脉留置针输血器输血器123最好用最好用Y型留置针型留置针 动脉端连接顺序动脉端连接顺序动脉留置针延长管延长管三通三通肝素钠肝素钠注射器注射器抽血注射器废血瓶废血瓶输液器输液器三通肝素钠肝素钠废血瓶废血瓶动脉留置针输液泵输液泵输液泵输液泵30ml/h改良前改良前改良后改良后输血器输血器患

14、儿血液循环患儿血液循环输血泵输血泵A200ml/h输血泵输血泵B100ml/h动脉动脉留置+三通管肝素稀释液肝素稀释液“O”型红细胞型红细胞AB型血浆型血浆输血泵输血泵C330ml/h废血瓶废血瓶推注泵推注泵30ml/h静脉留置针静脉留置针静脉留置针静脉留置针管道连接管道连接全自动外周动静脉同步换血全自动外周动静脉同步换血术中监测术中监测生化指标生化指标：换血开始前、换血换血开始前、换血中、换血后中、换血后采血作血气、血糖、采血作血气、血糖、胆红素、凝血功能、胆红素、凝血功能、血常规血常规生命体征生命体征监测监测 HR、R、BP、SPO2，510分钟记录一次分钟记录一次密切观察入血量及出血量密切观察入血量及出血量注意事项注意事项 入血端注意排净空气，严禁使用输液泵（防入血端注意排净空气，严禁使用输液泵（防止挤压造成红细胞破坏）止挤压造成红细胞破坏） 两袋血之间用生理盐水冲管，冲管生理盐水两袋血之间用生理盐水冲管，冲管生理盐水应弃去应弃去 动脉通路排血时应选用专用皮条（无过滤网动脉通路排血时应选用专用皮条（无过滤网 三通方向双人核对三通方向双人核对 确保肝素只注入空瓶内切不可进入患儿体内确保肝素只注入空瓶内切不可进入患儿体内 严格无菌操作，防止感染发生严格无菌操作，防止感染发生并发症并发症 血小板减少症血小板减少症 电解质紊乱电解质紊乱-低钙血症；低钙