2011年普外科主治医师考试题

1、2011 年普外科主治医师考试题 （ 总分： 39.00 ，做题时间： 90 分钟 ） 一、以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。（总 题数： 20，分数： 20.00） 1. 状腺上、中静脉血液流入 （分数： 1.00 ） A. 颈内静脉 B. 颈外静脉 C. 颈总静脉 D. 无名静脉 E. 上腔静脉 解析：静脉中，甲状腺上、中静脉均流入颈内静脉，甲状腺下、最下静脉则流入无名静脉。 2. 单纯性甲状腺肿的主要原因 （分数： 1.00 ） A. 久食含有硫脲的食物，阻止甲状腺素的合成 B. 青春期碘需要量增加 C. 碘摄入不足 D. 先天缺乏合成甲状腺

2、素的酶 E. 情绪易激动 解析：我国推行力 D 碘盐后单纯甲肿发病明显减少。 3. 突眼性甲状腺肿又称 （分数： 1.00 ） A. 单纯性甲状腺肿 B. 继发性甲亢 C. 高功能性腺瘤 D. 原发性甲亢 E. 地方性甲状腺肿 解析： 4. 不属于乳腺癌的常见 X线表现的是 （分数： 1.00 ） A. 密度增高肿块影 B. 毛刺征 C. 粗大、散在钙化点 D. 泥沙样钙化点 E. 肿块边界不 解析：乳腺癌 X线直接征象： 肿块或局限性致密影， 肿块为乳腺癌最常见、 最基本的 X线征象； 钙化， 钙化征是诊断乳腺癌的一个重要 X 线征象，一般不大于 0.5mm。 5. 乳房乳晕下脓肿切开引流，

3、应选择最佳切口为 （分数： 1.00 ） A. 放射状切口 B. 横切口 C. “十”字切口 D. 沿乳晕弧形切口 E. 乳房下缘弧形切口 解析： 6. 乳腺囊性增生病的主要病因是 （分数： 1.00 ） A. 雌、雄激素比例失调 B. 雌、孕激素比例失调 C. 乳汁淤积 D. 细菌入侵 E. 月经不规律 解析： 7. 需要紧急手术的肠梗阻是 （分数： 1.00 ） A. 蛔虫性肠梗阻 B. 不全性肠梗阻 C. 肠扭转 D. 粘连性肠梗阻 E. 肿瘤引起的肠梗阻 解析：肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，扭转肠襻极易因血循环中断而坏死，是机械 性肠梗阻中最危险的一种类型。 8. 粘

4、连性肠梗阻最常见于 （分数： 1.00 ） A. 结核性腹膜炎 B. 腹腔手术后 C. 先天发育异常 D. 胎粪性腹膜炎 E. 肠系膜淋巴结炎 解析： 9. 急性腹膜炎病人若无休克，应采取的体位是 （分数： 1.00 ） A. 半卧位 B. 平卧位 C. 侧卧位 D. 头高脚低位 E. 坐位 解析：半卧位可使腹肌松弛，缓解腹痛，膈肌下降，改善呼吸，同时脓液流入盆腔，可减轻毒血症。 10. 不属于肠梗阻病人的病理生理变化的是 （分数： 1.00 ） A. 梗阻以上肠蠕动减弱 B. 梗阻以下肠管塌陷 C. 肠壁静脉回流受阻 D. 腹膜炎 E. 肠腔压力增高 解析：肠梗阻主要病理生理变化有肠膨胀和肠

5、坏死，体液丧失和电解质紊乱，感染和毒素吸收三大方面。 11. 肠扭转的典型腹部 X 线平片表现为 （分数： 1.00 ） A. 鱼刺征 B. 阶梯征 C. 马蹄状巨大的双腔充气肠襻 D. 多处液气平 E. 膈下游离气体 解析：肠扭转腹部 X 线片可见“异常胀气的双襻肠曲，呈马蹄状，几乎占满整个腹腔”。 12. 小儿肠套叠的典型症状为 （分数： 1.00 ） A. 腹胀、腹痛、腹部肿块 B. 腹痛、血便、腹部肿块 C. 腹痛、呕吐、腹部肿块 D. 腹胀、呕吐、哭闹 E. 腹痛、呕吐、哭闹 解析：儿肠套叠的三大典型症状为剧烈腹痛，血便，腹部肿块。 13. 女性， 28岁，周期牲乳房胀痛，月经前加重

6、月经后减轻或消失。双乳可扪及弥漫性结节，最可能的诊 断为 （分数： 1.00 ） A. 乳腺纤维腺瘤 B. 乳管内乳头状瘤 C. 乳腺癌 D. 乳房肉瘤 E. 乳腺囊性增生 解析：乳腺囊性增生症状常见单侧或双侧乳房胀痛或触痛。病程为 2 个月至数年不等，大多数患者具有周 期性疼痛的特点，月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。 14. 盆腔手术后患者卧床第 8 天下床，觉左小腿后方疼痛，足部、躁部有水肿，用手压迫小腿肌肉两侧，同 时将足部向背侧屈曲，引起腓肠肌疼痛，应考虑 （分数： 1.00 ） A. 大隐静脉血栓性静脉炎 B. 小腿肌肉的静脉血栓形成 C. 髂静脉血栓形成 D. 血栓闭塞性脉管

7、炎 E. 下肢静脉、动脉反应性痉挛 解析： Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为 阳性，这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。 15. 男性， 48 岁，下肢静脉曲张 10 年，劳累后肢体肿胀，皮炎及溃疡经久不愈，首选的治疗是 （分数： 1.00 ） A. 弹性绷带包扎治疗 B. 抗感染治疗 C. 手术治疗 D. 局部药物治疗 E. 物理治疗 解析： 16. 男性， 45岁， 1个月前因胃溃疡行胃大部切除术，近 1 周内出现进食后头晕、出汗、面色苍白，同时伴 腹泻，其最可能出现的情况是 （分数： 1.00 ）

8、A. 碱性反流性胃炎 B. 低血糖综合征 C. 倾倒综合征 D. 吻合口溃疡 E. 残胃癌 解析：倾倒综合征是指在胃切除和胃肠吻合术后，胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引起的一系列症 状。 17. 女性， 48岁，胃大部切除术后第 7 天由流质饮食改为半流质饮食，进食后出现上腹部膨胀感和溢出性 呕吐，胃肠减压引出大量液体后症状缓解。引起此症状可能的原因不包括 （分数： 1.00 ） A. 胃肠吻合口开口过小 B. 逆行套叠堵塞吻合口 C. 吻合时胃肠壁翻入过多 D. 胃切除范围不够 E. 胃肠黏膜水肿较重 解析： 18. 男性， 28 岁，肛周疼痛 3 天入院，排便时加重，查体：肛周局部压痛

9、，有波动感， WBC 10.9109/L ， 首选的治疗方法为 （分数： 1.00 ） A. 无须治疗，观察随访 B. 对症行止痛、镇静 C. 大剂量抗生素静脉滴注 D. 高锰酸钾坐浴 E. 于压痛明显处穿刺抽取脓液证实后行手术切开引流 解析： 19. 男性， 43岁，因间歇性大便后滴血 1 个月余就诊，大便时无疼痛，无大便形状改变。就诊后欲行直肠 指诊，视诊肛门未见异常，首选的体位是 （分数： 1.00 ） A. 蹲位 B. 左侧卧位 C. 膝胸位 D. 截石位 E. 弯腰前俯位 解析：蹲位较适于检查内痔、脱肛及直肠息肉等。 20. 女性， 66 岁，因大便带血并便形改变半年入院，入院诊断为

10、直肠癌，为确定治疗方案，应行的最适宜 检查是 （分数： 1.00 ） A. 钡剂灌肠 B. 腹部 CT C. 腹部超声全消化道钡餐 D. 腹部超声 E. 腹部 MRI 解析： 二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在 每题下面的 A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案（ 总题数： 7，分数： 19.00） 女性， 40岁，颈前右侧肿块 5天，无痛，质硬，表面不光滑，随吞咽活动。（分数： 3.00 ） （1）. 该病人最可能的诊断是 （分数： 1.00 ） A. 颈淋巴结结核 B. 甲状腺腺瘤 C. 甲状腺癌 D. 甲状腺舌骨囊肿 E. 桥本甲状

11、腺肿 解析： （2）. 该病人行甲状腺核素扫描最可能出现的结果为 （分数： 1.00 ） A. 热结节 B. 冷结节 C. 温结节 D. 冷结节，边缘清晰 E. 冷结节，边缘模糊 解析： （3）. 进一步最有助于诊断的检查为 （分数： 1.00 ） A. 基础代谢 B. 甲状腺素测定 C. 穿刺钡胞学检查 D. 甲状腺摄碘率的测定 E. 胸部 X线透视 解析： 女性， 63岁，发现右乳肿块 1 个月，查体见肿块位于外上象限， 5cm4cm 大小，皮肤无变化，右侧腋窝淋 巴结大小为 1cm1cm，与周围无粘连，右锁骨上有 - 1.5cm1cm 肿大淋巴结，肿块及肿大淋巴结细针穿刺 细胞学检查均发

12、现癌细胞。（分数： 2.00 ） （1）. 该病人属于乳腺癌的 （分数： 1.00 ） A. 期 B. 期 C. 期 D. 期 E. 0 期 解析：第期：小肿瘤 （ 2cm），淋巴结阴性，未查出远处转移。第期：肿瘤25cm，阴性淋巴结或肿 瘤 5cm），或肿瘤不论大小，但侵犯皮肤或胸 壁或伴有锁骨上阳性淋巴结，但未查出转移。第期：肿瘤不论大小，淋巴结阳性或阴性，有远处转移。 （2）. 首选的治疗是 （分数： 1.00 ） A. 乳腺癌根治术 B. 乳腺癌改良根治术 C. 乳腺癌扩大根治术 D. 切除卵巢去势治疗 E. 肿块局部切除 解析： 男性， 80岁，右腹股沟部出现肿块，疼痛不能还纳 4

13、小时，呕吐 3 次。查体：腹部稍胀，右腹股沟扪及 8cm5cm3ccm 太小椭圆形包块，无压痛及反跳痛，肠鸣音亢进。（分数：2.00 ） （1）. 最可能的诊断是 （分数： 1.00 ） A. 难复性腹股沟斜疝 B. 腹股构淋巴结炎 C. 腹股沟斜疝嵌顿 D. 腹股沟直疝 E. 精索鞘膜积液 解析： （2）. 治疗措施不包括 （分数： 1.00 ） A. 胃肠减压 B. 进食高蛋白、高热量饮食 C. 积极试行手法复位 D. 密切观察腹部体征变化 E. 卧床休息 解析： 女性，转移性右下腹痛 8 小时，伴恶心、呕吐，发热，体温 38，脉搏 90/min ，右下腹压痛，反跳痛，肌 紧张。白细胞 1

14、2109/L，尿白细胞 1 2个/HP。（分数： 5.00 ） （1）. 最可能的诊断 （分数： 1.00 ） A. 急性胰腺炎 B. 急性胆囊炎 C. 急性化脓性阑尾炎 D. 急性肠梗阻 E. 消化性溃疡穿孔 解析： （2）. 最有诊断意义的表现是 （分数： 1.00 ） A. 转移性右下腹痛 B. 闭孔肌试验阳性 C. 腰大肌试验阳性 D. 直肠指诊右前方触痛 E. 发热及白细胞增高 解析： （3）. 该患者最佳治疗方法是 （分数： 1.00 ） A. 观察 B. 补液抗炎 C. 急诊手术治疗 D. 对症治疗 E. 中药治疗 解析： （4）. 该患者可能出现的最严重的并发症 （分数： 1.

15、00 ） A. 肠梗阻 B. 腹腔脓肿 C. 化脓性腹膜炎 D. 门静脉炎 E. 水电解质紊乱 解析： （5）. 术后最常见的并发症是 （分数： 1.00 ） A. 肠粘连 B. 肠瘘 C. 腹腔出血 D. 腹腔残余脓肿 E. 切口感染 解析： 查体 T38.8， 女性，62 岁，因胃溃疡行 Billroth 式胃大部切除手术， 术后第 3 天突然发生右上腹疼痛， 右上腹部压痛反跳痛明显， WBC 16.1109/L ，腹腔穿刺抽出胆汁样液体。（分数：3.00 ） （1）. 此病人最可能出现的并发症是 （分数： 1.00 ） A. 术后出血 B. 急性完全性输入襻梗阻 C. 十二指肠残端破裂

16、D. 吻合口梗阻 E. 术后急性胆囊炎 解析： （2）. 此时最适宜的治疗方法为 （分数： 1.00 ） A. 十二指肠裂口置管引流并腹腔引流 B. 急诊裂口缝合、十二指肠造口并腹腔引流术 C. 胆囊切除术 D. 改行 Rouxen Y 吻合术 E. 胃肠减压并抗生素治疗、静脉补液支持 解析： （3）. 出现此并发症最可能的原因是 （分数： 1.00 ） A. 感染 B. 结扎不牢固 C. 吻合口张力过大 D. 空肠输入襻梗阻 E. 腹腔粘连较重 解析： 女性， 63岁，因上腹隐痛并黏液血便 4 个月余入院，查体上腹部可扪及肿块。 X线钡剂灌肠示横结肠靠近 脾曲处充盈缺损。（分数： 2.00 ） （1）. 其最可能的诊断为 （分数： 1.00 ） A. 结肠息肉 B. 横结肠癌 C. 溃疡性结肠炎 D. 肠阿米巴 E. Crohn 病 解析： （2）. 确诊后选择手术治疗，其手术范围为 （分数： 1.00 ） A. 病变局部切除 B. 病变肠段单纯切除 C. 横结肠、降结肠及其系膜，大网膜 D. 横结肠及其系膜，部分升结肠和降结肠、大网膜 E. 升结肠造瘘并横结肠、降结肠、直肠及其系膜切除 解析： 男性， 42岁，便秘 2年余，