儿科学病例分析题

1、病例分析题:1.患儿女，8小时，因气促5小时， 面色青紫1小时入院。是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分。5小时前开始气促，逐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院。查体：T37C, P160次/分，R 80次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软，肝 肋下2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题： 1 ）写出该患儿的诊断。分）4 ）简述该病治疗原则。（3分）1 ）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。2 ）答：胸片（ 析等（1分）。3 ）答：治疗原则：一般治疗：包括保温、补液、营养支持等（

2、物质替代治疗（1分）。（2分）2 ）需进一步作哪些检查？（21分）；肺表面活性物质测定，血气分1分）；氧疗（1分）；表面活性2.患儿女，3个月，因发热、咳嗽 4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于 3940 C,今晨出现气促，尿量可。查体： T 39.0 C , R 80/mi n, P 150b pm.可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm, 质软，脾未及，颈软，克氏征（一）布氏征（一）巴氏征（+）。血常规： WBC 22.5 X 109/L,中性粒细胞

3、85%,淋巴细胞 15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题：1）.该患儿的完整诊断。（3分）2）.最有可能的病原菌是什么？ （1分）3）.试述该患儿治疗方案。（3分）1）.答：急性重症肺炎（细菌性） （1分）伴左侧气胸（0.5分）,n型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5 低钠血症（0.5分）。2）.答：金黄色葡萄球菌（1分）O 3）.答：治疗方案呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（试述分），1分）；抗感染治疗（1分）；对症支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（1

4、分）。3.患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发现心脏杂音。 PE:气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘3肋间m-w/ 6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心 电图示左心室肥大、右心室略肥大。1.该患儿的诊断 （2分）2.对诊断最有意义的检查（1分）3.该疾病的血流动力学 （4分）答：1.先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？ （ 1分）2.心超（1分）3.左心房J肺静脉JJ体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循（2分）由于分流肺循环血流量增多， （1分）肺循环 J t左心室7主动脉7肺动脉J右心室环，回到

5、左房，舒张期入左室，导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。 体循环血流量减少（1分）。肺循环血流量增多，渐肺动脉高压，右心室肥大。4.患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温 下午出现惊厥，共 2次，为四肢小抽动，历时 1-2分钟， 体检：T 39。C, P 120次/分，R 30次/分，Wt 7Kg,头围 腹壁皮下脂肪0.9cm,颈有抵抗，克氏征（+）,布氏征（CSF 外观微混，蛋白（+）, WBC150区 106/L , N60%（2分）2）.该病确诊的依据是什么？（1）.答：化脓性脑膜炎（ 疗方案：抗生素治疗（ 出现并发症并及时处理（抽后嗜睡状, 44cm,前

6、囟 +），巴氏征L40% 糖5.6.2、C,次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，故转来本院。病前无皮肤破损。已接种BCG2X 2.5cm，隆起，心肺听诊无殊，肝肋下2cm,（+）。血常规： WBC 20X 109/L , N80% L20%;40。0.3mmol/L。问题：1）.该患儿的诊断是什么？ 2分）3）.简述该病治疗方案。（3分）2分）。2）.答：CSF涂片找到细菌（1分）或培养阳性（1分）。3）.答：化脓性脑膜炎治1分）；对症支持治疗，包括退热、止惊、降颅压等治疗（1分）；观察生命体征及是否1分）。3天，抽搐1次入院。查体：嗜睡，T 39C，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（+）,克氏征（+）

7、,患儿女，8月。因发热双侧巴氏征（+）o 血常规： WBC20X 109/L , N80% L20% PLT167X 109/L , Hb98g/L。CRP 100mg/L 脑脊液： WBC3060 X 106/L , N87%糖2.0mmol/L ,氯化物125mmol/L ,蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好。入院第 7天患儿体温再次升高至 39.5 C,伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBCI5X 106/L ,N33 %，蛋白0.4g/L。问题：1 ）写出该患儿的完整诊断。（2分）2 ）进一步需完善哪些检查？ （2分）3 ）简述此患儿的治疗计

8、划。（3分）1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5 分）；轻度贫血（0.5分）2 ）头颅CT（ 0.5 分）；血培养、脑脊液培 养（0.5 分）；血气电解质（0.5 分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（ 若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（0.5分）。3 ）继续头孢曲松方案抗感染， 1分）。查CT确认有硬膜下积液后， 1分）。因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（患儿女，9个月，因发热，咳嗽 3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在 3940C之间，咳嗽较剧，无痰,无抽搐。曾去当地医院

9、就诊,用氨苄青霉素,头孢拉定静滴2天,无效。今起咳嗽加重并出现气急,哭吵不安,时有口围发绀,故转本院。病来纳差,有咳嗽后呕吐,大便无殊,尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。查体：T 38.9 C HR162次/分R64次/分Wt 6.5kg身长70cm头围45cm前囟1X 2cm平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34肋间闻及川 SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm,剑下4cm,质软，边

10、缘钝，脾未及，颈软，布氏征（一），0.5 分），充血性心力衰竭（ 0.5 分）。诊断依据：3 天伴气促 1 天。 2 ）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗巴氏征（）血常规： WBC 8.2X109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚问题： 1）病儿全面诊断及诊断依 据 2 ） 进一步检查及治疗原则 病儿全面诊断：急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？） 急性支气管肺炎依据： 1） 9个月男婴,发热,咳嗽音。3）血常规： WBC 8.2X 109/L N28% L70% （1分） 先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据： 1） 9个月男婴，既往常有“

11、感冒”；2） T 38.9 C HR162次/分R64次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘34肋间闻及川。SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm,剑下4cm质软，边缘钝；3）ECG:左右心室肥厚（2分）。（2）进一步检查：胸部 X线，心超、病原学（1分）。（3）治疗原则：肺炎一般治疗、2 分）。病原治疗,镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（7.4 天前出现呕吐，呕吐物为胃内容物 6-7 次 / 日，第二天来院前8小时未解尿。查体：T37C （ R

12、） P150次/分R468.患儿, 女, 9个月,因腹泻伴呕吐 4天于 10月28日入院, 呕吐止, 出现腹泻, 大便 10余次/日, 黄色水样便, 量多。次/分 W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前囟眼窝明显凹陷, 口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。130g/L WBC7.7 X 109/L N37% 大便常规：黄糊 WBC0- 2/Hp 血气分析： K+3.6mmol/L 问题： 1 .请写出完整诊断。 （2分） 2、最有可能的病原菌（血常规： HbPH 7.25 BE

13、-10mmol/L Na+128mmol/L1 分） 3、第一个 24小时的补液（ 4分）0.5 分） 2 ）1）急性重症肠炎（ 0.5 分）伴重度低渗性脱水（ 0.5 分）,代谢性酸中毒（ 0.5 分）,低血容量性休克。1. 扩容（ 1 分）： 2:1 等张含钠液 20ml/kg 20ml/kg/h 先补 2/3 量,余量视病情取舍病原最可能是轮状病毒（1分）3 ）第一个2 4小时的补液：静推 2. 累积损失量（ 1 分） : 4:3:2 含钠液 （2/3 张）（100-120 ml/kg-20ml/kg）8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在 812 小时内滴完 3. 继续损失量（ 0

14、.5 分） 2:3:1 含钠液（1/2 张）10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 静滴 生理需要量 （0.5 分） 60-80 ml/kg 尽量口服,不能口服用 4： 1 含钠液（1/5 张） 5 ml/kg/h 静滴 这 阶段液体在 1216 小时内滴完 4. 及时补钾, 如 6 小时内无尿则见尿补钾。补镁。复查血气及电解质,必要时纠酸。 （ 1 分）静脉补氯化钾浓度不超过 0.3%。惊跳补钙、邓某,女, 10岁,干咳 8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗,无干湿罗音,肺部 润影。问： 1）该患儿的诊断及诊断依据是什么儿最适宜采用的抗生素是什么？（ 1 ）诊断：支原体肺炎 （ 2 分

15、） 诊断依据： 部 X 线显示两下肺呈云雾状浸润影 （ 2 分） 适宜采用的抗生素：红霉素。 （1 分）X线显示两下肺呈云雾状浸? （4分） 2）哪项检查有助于本病的快速诊断？（ 2分） 3）该患10岁，干咳 8 天伴有低热和胸痛。两肺呼吸音粗，无干、湿罗音，肺2）有助于本病的快速诊断：急性期免疫荧光测定抗原（2 分）（ 3）最9.10-14 天,清除病灶。 （ 1 用速尿利尿。24 小时2-3 周。分）患儿，女， 7 岁， 因浮肿、少尿 2 天 ，抽搐 1 次入院， 2 天前初为颜面浮肿，很快累及双下肢，伴少尿，呈茶色， 无尿频、尿急、尿痛。今有头痛、呕吐，突然出现抽搐，神志不清，四肢抽动，

16、持续数分钟自行缓解，去当地医院测血压150/110mmHg既往体健，病前1周曾有上呼吸道感染史，否认有家族遗传病史。查体：T 37 C P 102次/分 R 32 次/分 W24kg BP133/97mmHg 颜面及双下肢非凹陷性水肿，心律齐，心音强，两肺呼吸音粗，未闻及啰音， 腹软，肝肋下未及，脾未及，移动性浊音阴性。尿常规RBC+/Hp WBC个/Hp蛋白（+）。问题：1.该患儿的诊断以及诊断依据。（1分）2 进一步检查。（2分）3 治疗计划。（4分）1）急性肾小球肾炎伴高血压脑病。 （1分）2 ）抗0, ESR （0.5分）补体C3等，（0.5分）血气及电解质， 尿蛋白定量。（0.5分）

17、泌尿系B超，胸片，头颅 CT,眼底镜检查。（0.5分）3 ）休息：急性期须卧床休息（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（1 分）感染：青霉素用患儿女, 9 岁, 因浮肿少尿 4天,气急半天入院。病前 1 个月有皮肤感染史。查体：次/分, Bp150/95mmHg ,颜面,双下肢轻度浮肿,呼吸急促,双肺底闻及细小湿罗音,心律齐,腹软,略胀,肝肋 下3cm,质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（ ）。尿常规：RBC+/HP WBC+/Hp蛋白（一）。问题：1）.该患儿的完整诊断。 （2分） 2） .需进一步完善哪些检查。 （3分） 3） .该病的严重临床表现还有哪些？（T 36.3

18、0C， R56 次 / 分，P100试述2 分）高血压脑病的治疗（ 1 分）： a 降压：可用硝普钠等 b 有惊厥者：地西泮 c 利尿：高血压脑病（ 1 分），急性肾功能不全（胸片（11 分）。11. 患儿女, 6 岁,反复发生呼吸道感染,于 间n-m/ 6SM肺动脉瓣区第二音固定分裂。 问题： 1） 该患儿的诊断是什么？（ 2 分） 的血流动力学。 （ 3 分） 1先天性心脏病（房间隔缺损） （2 分） 1.2 岁体检时发现心脏杂音。 胸片示肺门影增浓，2） 对诊断最有意义的检查是什么？（PE气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘 肺动脉段凸出， 心尖圆钝; 心电图示右心室肥大。2 分） 3） 请简

19、要描述该疾病2、3肋心超（2分）2.肺循环7肺静脉f J肺动脉左心房7左心室7主动1）.答：急性肾小球肾炎（1分）伴严重循环充血（1分）。2）.答：需进一步查Ig及补体C3; （1 分） 分）；ASO血沉、等（0.5分）;肾功能（0.5分）。3）.答：12.脉f右心室J 右心房J上、下腔静脉J体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入右室，导致右室舒张期负荷过重，因而右室、右房增大，肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少。（3 分）患儿男，10岁，不规则发热1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5天无效。PE: 般情况可，T38C（R , R38 次/ min ,右下肺

20、少量干罗音。 血常规 WBC10.0K 109/L,中性 67%,淋巴 33%, Hb110g/L, P LT140X 109/L ;CRP25嗎/L ;胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。试题：1 ）该患儿最可能的诊断是什么？2 ）对诊断最有意义的检查项目是什么？ 3 ）简述治疗方案。1）该患儿最可能的诊断（2分） 肺炎支原体肺炎2 ）对诊断最有意义的检查项目（2分）MP-DNA或MP-IgM 3）治 疗方案（ 3 分）一般治疗（保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等）;（ 1.5 分）病原治疗：大环内酯类抗1.5 分）13.患儿 男 9 一3 次/日, 感染。查体：闻及细小湿罗音，腹软

21、，略胀，肝肋下 3cm,质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（）岁, 因浮肿、少尿 7 天 ,咳嗽、气促 1 天入院, 7 天前初为颜面浮肿,次日累及双下肢,伴少尿, 呈茶色,无尿频、尿急、尿痛,昨起患儿出现咳嗽、气促,病来精神软,食欲减退,病前T 37 C P 110次/分R 34次/分 W25kg BP 137/95mmHg颜面及双下肢非凹陷性水肿，,尿常规2 分） 314.15.23 周曾有皮肤 心律齐,双肺底RBC+/Hp WBC+/Hp 治疗计划 （ 4 分） 心超,血气及电解蛋白（+）。问题：1 .该患儿的诊断以及诊断依据（ 1分）2 .进一步检查答： 1）急性肾小球肾炎伴严重循环充血

22、（质,（ 0.5 分） 24 小时尿蛋白定量,抗核抗体,肝炎系列（ 0.5 分）, Ig 及补体 C3（ 0.5 分） 3 ）休息：急性期须卧 床休息 2-3 周。（1 分）饮食：水肿高血压限制盐和水,氮质血症应限蛋白。（1 分）感染：青霉素用 10-14 天,清除病灶。（1 分）严重循环充血的治疗（ 1 分）： a 利尿：用速尿利尿 b 降压：必要时用硝普钠 c 必要时透析治疗1分）。2 ）抗0, ESR （ 0.5分）泌尿系B超，胸片，患儿 男 8 岁，因浮肿少尿 4 天入院 4 天前初为颜面浮肿， 次日累及双下肢， 伴有少尿 2一3 次/日，量少，呈茶色， 无尿频，尿急，尿痛，病来精神软

23、，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体T37C P110次/分R34次/分W25kgBP 137/95mmHg颜面，双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻及细小湿罗音，腹软，略胀，质软，无触痛，脾未及，移动性浊音（） ，尿常规RBC +/HP, WBC +/Hp蛋白（）。试题： 诊 2）需进一步作哪些检查？3 ）简述治疗方案。1 ）诊断以及诊断依据（ 2 分） 急性肾小球肾炎伴严重循环充血（ 岁; 浮肿少尿 4天; 前驱皮肤感染史, 尿常规 分）。 2 ）进一步检查（ 2 分） 抗 O、 ESR（ 0.5 抗核抗体,肝炎系列（ 0.5 分）,补体 C3（ 0.5 食：水肿高血压限制

24、盐和水,氮质血症应限蛋白。充血的治疗（ 1 分）： a 利尿：用速尿利尿 b 降压：必要时用硝普钠肝肋下3cm,1 ）写出该患儿的分）依据：患儿, 8 双肺可及湿罗音 （ 0.51 分），急性肺水肿（ 0.5 RBC+/HP高血压；气急，呼吸心跳明显增快， 分）,泌尿系B超，胸片，心超，血气（0.5 分） , 24小时尿蛋白定量， 分） 3 ）治疗（ 3 分）休息：急性期须卧床休息 2-3 周。（ 0.5 分）饮 （0.5 分）感染：青霉素用 10-14 天，清除病灶。 （ 1 分）严重循环 c 必要时透析治疗患儿,男， 8 岁。浮肿、少尿 5 天入院。 7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波及下肢，

25、尿量减少，尿色清，有泡沫。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绀。既往体健。体检：T36.8 C P92次/分，R30次/分， BP90/60mmH，g 精神可，面色略苍白，全身高度浮肿，阴囊水肿发亮。心律齐，未闻及杂音，两肺呼吸音粗， 腹平软，肝肋下1cm,质软，脾未及，移动性浊音（+ ）WBC 9.06 X 109/L N 66% L 32% M 2%，血小板正常。1 ）试述全面诊断。 （ 2 分） 2 ）进一步的实验室检查。，肠鸣音正常，双下肢水肿，呈凹陷性。血常规：Hb109g/L尿常规：蛋白+/Hp，红血球/Hp大便常规（一）。问题： （ 2 分） 3 ）治疗

26、原则。 （ 3 分）答：诊断：肾病综合症。 （2 分） 实验室检查 :（1）能测定。（ 0.5 分） 限制水钠入量，优质蛋白质饮食（ 选用中长程疗法：24 小时尿蛋白定量。 （0.5 分）（2）血清蛋白、胆固醇和肾功3）血清补体测定 . （0.5 分） （4）血气分析和电解质测定。（0.5 分） 治疗: （1）卧床休息，0.5 分）。 （ 2）防治感染（ 0.5 分）。 （ 3）利尿（ 1 分）。（ 4）激素治疗，一般总疗程 6 个月或 9 个月（ 1 分）。生素静滴。16.患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象。查体T37.5 C，P105次/min，

27、R23次/min，BP 130/98mmHg,颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未及，移动性浊音（），尿常规：尿蛋白+，尿RBC 30-40/HP，WBC 0-3/HP,颗粒管型0-2/HP。试题：1 ）写出该患儿的完整诊断。 （2分）2）需进一步完善哪些检查？（ 2 分） 3 ）简述治疗方案。 （ 3 分）1. 1）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。2 ）答：需进一步查Ig及补体C3; （0.5分）24小时尿蛋 白定量（0.5 分）;ASO血沉、肾功能等（0.5 分）;眼底镜（0.5分）。3 ）答：高血压脑病的治疗：利尿、 降压（1分）；抗感染治疗：青霉素清除病灶

28、（1分）；一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1分）。17.患儿 男， 7岁，因浮肿少尿 6 天入院。 6 天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近 2天逐渐加重，波及全身，尿量明 显减少，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。查体：T37.2 C（R） , P105次/分，R24次/分，W15kg BP 90/56mmH9全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝 肋下未及，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白 1）最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查 发症有哪些？1 、肾病综合征（ 1 分）， 24 小时尿蛋白定量，血脂，+/HP

29、RBC12/HP，WBC02/HP，2） 该病临床可分成两型，写出鉴别点。血清白蛋白：（3 分） 3）20g/L 问：该病的并18.19.2. 单纯型， 有以下之一者：血尿， C3 反复降低（ 1 分）。 3. 感染（ 0.5 分），低血容量性休克，电解质紊乱0.5 分）。血沉，血清补体C3,肾功能（1分）。1 分）。肾炎型：除以上 4点外，肾炎型（ 1分）。单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（ 反复高血压，持续氮质血症，血清总补体或（ 0.5 分），血栓形成（ 0.5 分），生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全（患儿男， 17个月， 出生后有反复呼吸道感染史。 次/ min，

30、口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘 肋下3cm,脾肋下未及。双足背轻度浮肿。血常规CRP7嗎/L ;胸片示肺门影增浓， 两肺散在斑片影， 2）对诊断有意义的检查项目是什么？2天前发热咳嗽，今气促烦躁不安， 尿量少。PE R68次/min ,P 1723、4肋间闻及m-W/ 6SM P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝WBC10.0X 109/L,中性 42%，淋巴 58%, Hb115g/L , PLT136X 109/L ;肺动脉段凸出， 左右心室增大。 试题： 1 ）该患儿的诊断是什么？3 ）简述治疗方案。1）该患儿的诊断（ 3 分） 急性支气管肺炎（病毒性？） ，（ 1 分）先天性心脏病（室

31、间隔缺损？） 心力衰竭（ 1 分）。 2 ）对诊断有意义的检查项目（ 1 分）心超（ 0.5 分）、病原学（ 0.5 分） 3 ）治疗方案 炎一般治疗（ 0.5 分）、病原治疗（ 1 分），镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管（ 1.5 分）。、（ 1 分）、急性3 分） 肺患儿男， 4 岁，因发现心脏杂音 2 年入院。 2 年前体检时发现心脏杂音，常有肺炎史，无青紫情况。PE：平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2肋间可闻及n m级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂。心电图示电轴右偏， 型，右心房肥大、右心室肥大。 1. 该患儿最可能的诊断？（ 1 分） 2. 进一步的检查有哪些？（ 1 分） 血流动

32、力学改变？（ 3 分） 4. 该疾病胸部 X 线检查有何特点？（ 2 分） 正确答案是：1.先天性心脏病（房间隔缺损）2.心超、胸部X线检查、必要时心导管检查 3.上腔静脉口唇红，气V1 呈 rsR3. 该疾病的下腔静脉 左26.4.肺动脉段突出明显，肺门血管影增粗，搏动强烈。心室J左心房 右心房右心室主动脉J 肺静脉 肺动脉通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分 流。右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，进入肺循环的血流量增加， 渐有肺动脉高压，使右心室、右心房压力升高更明显。从左心房进入左心室的血流量下降，体循环血流量减少。 右心房及右心室均可扩大，20.

33、4天，体温达39C，伴咳嗽，体检：R65次/分P180次/分，两肺闻及少许干湿罗音。心律3, 4肋间可闻及W /6吹风样SM粗糙，震颤+,向左腋下及背部传导。腹平软，肝肋下13月龄男孩，持续发热 齐，心音低钝，胸骨左缘 3.5cm。血 WBC 7X 109/L ，N 40%。胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影。心影增大，心胸比 例0.6。 1）. 最可能的诊断（ 2分） 2）. 进一步检查 （2分） 3）. 治疗原则 （3分）最可能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室间隔缺损病原学检查、心脏 B超治疗原则:一般治疗，抗生素抗病毒治疗，对症治疗（物理或药物降温，抗心衰

34、处理包括镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药 物、限制液体量）肾上腺皮质激素患儿 男 15 个月 因腹泻、呕吐伴 发热 3天入院 3 天前出现腹泻,大便 10余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液 脓血便，呕吐胃内容物 45次/日，伴发热，体温 38 39 C（ R）。来院前6小时未解尿。查体：T38.5 C（ R） P150 次/分R40次/分W9kg BP50/30mmHg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟眼窝明显 凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb 130g/L WBC8.0 x 109/L

35、 N30% L70% 大便常规：黄糊WBC0 1/Hp 血气分析：PH 7.20 BE 12mmol/LNa+128mmol/L K+2.9mmol/L问题：1 .请写出完整诊断2 .最有可能的病原菌（1分）3 .第一个24小时的补液22.23.24.答： 1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水, （ 1 分） 代谢性酸中毒, （ 0.5 分） 低钾血症, 低血容量性休克 （0.5 分）。 2）病原最可能是轮状病毒（ 0.5 分）,依据： 15月患儿,水样便,大便常规正常（ 0.5 分） 3） 液体种类（ 1 分） 液 量（1分）速度（1分）累积损失量 扩容2 : 1等张含钠液20ml/kg 30-

36、60分钟内剩余量4 ： 3: 2液（9X 100-120 ml） - （9 X 20 ml ） X 2/3 8-10 ml/kg/h继续损失量 2 : 3: 1 液 10-40 ml/kg生理需要量 1 : 4液 60-80 ml/kg 5ml/kg/h 见尿补钾,补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙（ 1 分）。患儿,男, 10 个月,因腹泻发热 2 天入院, 2 天前出现腹泻,大便 15余次/日,黄色水样便,量多,未见粘液脓血 便，伴发热，体温39-40 C （ R）,时有呕吐4-5次/日。曾在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效。转我院。查体：T39C（R）, P150次/分，R40次/分，W7.

37、8kg, BP50/30mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囟 眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮肤弹性差，神经系统阴性。血常规：Hb150g/L, WBC8.0X 109/L , N30% , L70% 大便常规：黄糊 WBO-1/HP，血气分析：PH7.30, BE-12mmol/L , Na+131mmol/L, K+3.0mmol/L。试题：1 ）请写出完整诊断以及依据。2 ）最有可能的病原菌是什么？ 3 ）简述第一个 24 小时的补液方案。答： 1） 请写出完整诊断以及依据（ 2 分） 急性重症

38、肠炎伴重度等渗性脱水（ 1 分）,代谢性酸中毒、低钾血症、 低血容量性休克（ 0.5 分）。 依据：腹泻 2 天,血压低,面色青灰,反应差,哭声微弱,肢端湿冷,可见花纹,前 囟眼窝明显凹陷,口唇粘膜干燥,皮肤弹性差, PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L 有可能的病原菌（ 1 分） 病原最可能是轮状病毒 3 ） 第一个 24小时的补液（ 4 分） 液体种类 分） 速度（ 1 分） 累积损失量 扩容 2 ： 1 等张含钠液 20ml/kg 20 ml/kg/h *2/3-20 8-10 ml/kg/h 继续损失量 2： 3： 1 液 10-40

39、ml/kg 生理需要量 1 补钾,补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙（ 1 分）。患儿,男, 12 个月,因发热咳嗽 3 天,气促烦躁 1 天入院。 3 天前发热,体温0.5 分) 2 ) 最1 分) 液量 ( 1 剩余量 2 ： 3： 1 液 ( 100-120 ml/kg ) ： 4 液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 见尿38C，同时阵发性咳嗽，有痰未咳出。1天前突然气促烦躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平时小儿吃奶稍气促，多汗，出生体重3Kg，曾患 2 次肺炎。查体：T 38.5 C , P185 次 / min, R66 次 / min, BP 90/50mmH

40、g, Wt 8.6Kg 。神志清，烦躁，面色灰、发绀。前囟平，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左缘3、4肋间m W/ 6SM可触及震颤，腹部软，壁皮下脂肪0.7cm，肝肋下3.0c m,剑下2.5cm，脾肋下未及。神经系统检查无殊。血常规WBC16& 109/L,78%，淋巴22%, Hb115g/L , PLT130X 109/L ; CRP30mg/L;胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出， 左右心室增大。问题： 1） 该患儿的诊断是什么？（ 2 分） 2） 为明确诊断需要进行那些有意义的检查项目？（ 分） 3） 简要说明该患儿的治疗方案。1 急性支气管肺炎（细菌性？）（0

41、.5 分） 、血管（ 1.54 分）, （1 分） 先天性心脏病（室间隔缺损？） 、 （0.5 分）急性心力衰竭 （0.5 病原学 （0.5 分） 3肺炎一般治疗（ 0.5 分）、病原治疗（ 1 分）,镇静、吸氧、控制液量、强心、 分）。患儿,男, 痰。体检： 右下肺叩诊浊音,触觉语颤及呼吸音减弱。心律齐,心音中。腹平软,肝肋下 1）. 最可能的诊断 （2分） 2）. 进一步检查 （2 分）最可能的诊断：急性肺炎（1分）伴右侧胸腔积液 胸腔穿刺 +胸水常规、培养, （ 0.5 分）血培养,痰培养, 氧： 保持呼吸道通畅,可雾化吸入,翻身,拍背,吸痰。 分）对症治疗：胸腔闭锁引流,据血气分析结果

42、,维持水电解质及酸碱平衡（腹 中性分） 2利尿、扩心超11个月，因鼻塞2天，咳嗽伴驰张高热 3天入院，体温39.5 C左右，气促，嗜睡，烦躁不安，神萎 R50次/分P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，气管略偏向左侧，两肺闻及少许干湿罗2.0cm。血 WBC23X 109/L , N 78%。3）. 治疗原则 （ 3 分）有黄色浓音。（金黄色葡萄球菌）（1分）进一步检查：胸片，（0.5分）（0.5分）血气分析（0.5分）治疗原则：一般治疗、吸（ 1 分）抗生素治疗：选用敏感抗生素,疗程要足。（ 11 分）25.患儿男， 10 个月，出生后有多次肺炎病史。 3 天前出现发热、咳嗽，今起气促伴

43、烦躁不安，大汗，尿量少。查体：T38C, R70次/ min , P186次/ min，口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左缘2、3肋间闻及ffi W/ 6级连续性杂音，P2亢进，可触及震颤，腹部软，肝肋下3cm,脾肋下未及。血常规 WBC14.2X 109/L,中性82%,淋巴18%, Hb115g/L , PLT134X 109/L ; CRP 19嗎/L ;胸片示肺纹理增多，两肺散在斑片影，左右心室增大。试题：1 ）写出该患儿的完整诊断。（ 2 分） 2 ）需进一步完善哪些检查？（ 2 分） 3 ）简述治疗方案。 （ 3 分）1）答：急性重症支气管肺炎（细菌性） （ 1 分）,先天性心脏病（

44、动脉导管未闭） （ 0.5 分）,心力衰竭（ 0.5 分）。 2 ） 需进一步查气道分泌物培养（1分）血气分析（0.5分）；心脏超声（0.5分）。3 ）答：心力衰竭的治疗： 镇静、吸氧、强心、利尿及血管活性药物应用（1分）；肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗程应用（1分）；心脏病治疗：先控制感染，改善心功能，定期随访，择期手术（1分）。患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便，量多，伴发热，体温39-40 C（R）,呕吐3-4次/日。查体：T40C（ R）, P158次/分，R46次/分，BP45/26mmHg刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前

45、囟眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下利，神经系统阴性。血常规：Hb145g/L, WBC16.7X 109/L , N79% L21% 大便常规：脓球PH7.25, BE-12mmol/L , Na+128mmol/L, K+2.5mmol/L。试题：1 ）写出该患儿完整诊断。2cm,质地软，边缘锐+, RBC+ ；血气分析：3 分） 2 ）需进一步完善1）答：急性重症肠炎（ 1 分）伴重度低渗性脱水（ 0.5 分），代谢性酸中毒（ 0.5 分），低钾血症（ 0.5 分），低血容量 性休克（ 0.5 分）。 2 ）答：粪便培养（ 1 分） 3 ）答：第含钠液

46、20ml/kg 在 30-60min 内扩容治疗，剩余量 4 : 10ml/kg/h速度在8 12h滴完。（1分）维持补液：a） 液 b ）生理需要量 6080ml/kg 1: 4含钠液以 5ml/kg/h钾，补钾静滴浓度不得超过1个24小时补液方案：补充累积损失量：首先2： 1等张3 : 2 含钠液（100- 120ml/kg ） -20ml/kg X 2/3 以 8 继续损失2 : 3 : 1含钠液1040ml/kg 以5ml/kg/h 速度补速度补液，这阶段液体在12 16h滴完。（1分）见尿补0.3% 定期复查血气分析 +电介质1 分）27. 患儿男， 9月。因发热 4天，抽搐 2次入

47、院。 4天前起发热， 接种卡介苗。查体：T 39 C,头围46cm,嗜睡，前囟紧张，布氏征（ +），克氏征（ +），双侧巴氏征（ +）。血常规： WBC25X109/L，N 77%，L 23%，PLT 132X109/L，HgB100g/L. 查脑脊液示： WBC 2300K 106/L, N 78%，糖2.5mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白2g/L. 试题：1 ）该患儿最可能 的诊断及诊断依据（ 2分） 2）进一步需完善的检查（ 2分） 3）简述此患儿的治疗计划（ 3分）1 ）化脓性脑膜炎 2 ）脑脊液培养,血培养,头颅 CT 3 ）抗生素治疗（大剂量氨苄青霉素 + 头孢曲松）

48、,根据药 敏更改抗生素（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程）；肾上腺皮质激素短期应用；对症处理,如降温,止惊,脱水降颅压,纠正水电解质平衡紊乱最高 40 C .今晨突发抽搐2次。无传染病接触史，已1.5 X 2cm,心肺听诊无殊，腹部触诊无殊。颈有抵抗，28. 患儿,男, 8 个月。因脸色苍白 3 个月入院。 3 个月前开始脸色逐渐苍白。近 1 个月来嗜睡逐渐加重,反应迟钝,肢 体颤抖。单纯母乳喂养。查体：慢性病容,表情呆滞,无皮疹,前囟2.5 X 2.5cm, 后囟已闭,枕秃,唇苍白,心肺无异常，肝右肋下 3cm,脾左肋下 3cm,质软。血常规： WBC5. 1X 109/L ,

49、N 17% L 83% PLT 80 X 109/L , RBC1.98 X1012/L Hb 69g/L HCT 0.205, MCV 103.3 fl, MCH34.8 pg, MCHC 38%,RDW 19.4%, RC 0.018.问： 1 ）该患儿最可能的诊断 2）进一步需完善的检查 3）确诊后的治疗方案 诊断：维生素B12缺乏所致的营养性巨幼细胞贫血（中度）完善的检查：血清维生素B12含量测定，血清叶酸含量测定，加强护理合理喂养，添加辅食；肌内注射补充维生素静药；补充治疗量维生素D和钙剂（3分）。（1分）。维生素D缺乏性佝偻病（1分）。（2 ）进一步需 血清电解质， AKP长骨X线

50、片（2分）。（3）治疗方案： B12,在造血旺盛时适量补充铁剂；肢体颤抖必要时用镇T 39C，前囟紧张，颈抵抗，布氏征（ +）,克氏征（+）, PLT167X 109/L , Hb98g/L。CRP 100mg/L 脑脊液： WB（3060 1.5g/L 。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转, 体温下降,WBC15X106/L , 2 分） 3 ）简述29. 患儿女, 8月。因发热 3天,抽搐 1 次入院。查体：嗜睡, 双侧巴氏征（ +）。血常规： WBC20X 109/L, N80%, L20%,X 106/L , N87% 糖 2.0mmol/L ,氯化物 125mmol/L,蛋白精神转好。

51、入院第7天患儿体温再次升高至 39.5 C,伴抽搐1次，查体示前囟隆起。复查脑脊液示N33 %，蛋白 0.4g/L 。问题： 1 ）写出该患儿的完整诊断。 （ 2 分） 2 ）进一步需完善哪些检查？（ 此患儿的治疗计划。 （3分）1）化脓性脑膜炎（ 1 分）合并硬膜下积液（ 0.5 分）；轻度贫血（ 0.5 分） 2 ）头颅 CT（ 0.5 分）；血培养、脑脊液培 养（0.5 分）；血气电解质 （0.5 分）。必要时可查血清铁； 骨髓穿刺铁染色 （0.5 分）。 3 ）继续头孢曲松方案抗感染， 若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑脊液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液

52、后，1 分）。因患者已有相应症状，应予穿刺放液（ 1 分）。密切观察病情变化，及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（30.患儿，男，8个月，因吐泻伴发热 2天于11月19日入院。2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为 39 C（ R）,呕 吐频繁， 67次/日，下午起腹泻，大便 78次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。当地治疗已 2 天，呕吐减轻，但大 便增至 10 余次,尿量明显减少。体检： 哭时泪少,皮肤干燥,弹性差,口唇粘膜干燥,四肢尚温。血常规： 常规：黄色，稀，少许粘液，WB2个/HP。血气分析：PH7.35 ,K+4mmol/L。问题：1）.请写出完整诊断，鉴别诊断。2分）2最有可能的病原

53、菌是什么？（小时的补液方案如何？（ 3分） 4） 补液后出现抽搐,首先诊断是什么？如何治疗？ 1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（ 1 分）,代偿性代谢性酸中毒（ 0.5 分） 鉴别诊断 :急性细菌性痢疾 ;生理性腹泻 ; 急性坏死性小肠结肠炎 （0.5 分） 2. 轮状病毒（1 分） 3.1） 补充累积损失 2: 3: 1 含钠液（2/31/2 张含钠液） 50 100ml/kg X 7.5kg X 2/3 8 10ml/kg/h这阶段液体在 8 12h滴完。（1分）2）维持补液a）继续损失2 : 3 : 1含 钠液（ 1/21/3 张含液） 1040ml/kg X7.5kg ivgtt 5ml

54、/kg/h b ）生理需要量 6080ml/kg/d 尽量口服,如不能78 次/日,黄色,蛋花汤样,无腥臭。当地治疗已T 38C(R), P 110次/分, BP 88/59mmHg, W7.5kg ,前囟、眼眶明显凹陷, Hb130g/L , WBC8.0K 109/L , N30% L70% 大便 PaCO234mmHg BE -6mmol/L ， Na+131mmol/L ，1 分) 3) 第一个 24哪些检查？（ 1 分） 3）简述第一个 24小时的补液方案。 （3分）口服时则静脉点滴1 : 4含钠液（1/5张含钠液）这阶段液体在12 16h滴完。（1分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过

55、 0.3% 定期复查血气分析 +电介质（ 1 分） 4. 可能出现低钙血症 ,予以 10%葡萄糖酸钙稀释后静滴（ 1 分）31.患儿，男，6个月，因吐泻伴发热 3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38 C，呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大便6-7次/ 日,黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明显减少。体检：T38.5 C, P120次/min , BP90/60mmHg前囟、 眼眶明显凹陷， 哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥， 四肢稍凉。 血常规： Hb126g/L，WBC7.5X109/L， N30% L70% 大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC2-3 个/HP;血气分析：PH

56、7.36, PaCO237mmHg BE-5.9mmol/L ,Na+ 135mmol/L，K+ 3.5mmol/L 。 问题： 1） 该患儿的诊断是什么？（ 3 分） 2） 为明确诊断需进一步做哪些检 查？（ 1 分） 3） 试述该患儿第 1 个 24 小时补液方案。 （ 3 分）答： 1）答：急性肠炎（ 1 分）伴中度等渗性脱水（ 1 分）,代偿性代谢性酸中毒（ 1 分）。 2） 答：粪便病原学检测（1分）3）.答：第1个24小时补液方案：补充累积损失量：2 : 3 : 1含钠液 （50- 100ml/kg ）X 2/3以810ml/kg/h 速度在8 12h滴完。（1分）维持补液：a）继续损失2 : 3 : 1含钠液1040ml/kg 以5ml/kg/h 速1216h 滴完。（1度补液（ 1 分）； b ）生理需要量 6080ml/kg 1: 4 含钠液以 5ml/kg/h 速度补液,这阶段液体在分）32.患儿男，5个月。面色苍白4个月。患儿为第1胎第1产，孕32周