医学-康复资料-马科运动疗法治疗小腿三头肌痉挛1

1、运动疗法治疗脑瘫儿童小腿三头肌痉挛的探讨（综述）中国康复研究中心 运动疗法科马科痉挛:是感觉运动系统的功能障碍，其特征是速度依赖性的肌张力增高伴随腱反射亢进，也是上运 动神经元损伤的表现之一皿。因高级中枢神经失去控制部分或全部脊髓神经能力，大脑对肌肉抑制作用 减弱或消失，表现为受累肌肉张力增高，反射亢进，随意运动失调巨。脑瘫发生率是22. 5%。，其中痉 挛型占6070%“：。长期痉挛易造成关节周圉软组织挛缩，特别是肌腱短缩。关节活动度（rang of motion, ROM）受限，日常活动能力（activities of daily living, ADL）下降。小腿三头肌的痉挛对患儿的影响

2、是多方面的：站立时稳定性差及膝反张，跟腱挛缩时，足呈扁平 外翻；行走时尖足，平衡保持困难，步行急速。脑瘫患儿膝过伸展基本上不是山于膝伸展肌的紧张度 增高而引起，多数是由于尖足状态负荷体重而引起的继发性膝反张O一、与痉挛相关的神经生理学机制（1）肌梭牵张反射山牵拉有褴仝支酒酌骨骼fl瞬间改删肉长圍寸会产生受牵拉的同一刖肉的反射性I够宿賀。感 受趣挨 梭内莎旳维带繩舷巒T维嘶舷療琏。 位相昨販射牵拉产伽锤反射如:腱反射。核斟维馭器矽帙速牵拉时产生丫扇俐经 元放电和肌囱翻冲动山仁类感舲维传入至前角，II洋突輙系将肌变化信息传至同一朋肉的a运俐经元 呛删纬帥嫌 与妙儿乎IW。 张力iwksw缓瞬瞬扌凱

3、 卿寸所扌昭扌他丫脚攵皈聊舌 动，彳恸沿I。类感摘W专入 山Y堆緻V肉的圈UET维发生微久的15缩 抵捌岡的拉长。（2）.腱（ Golgi牵贩射 谢冊忆傩姓较瞬蒔邮缩N；鯛J腱冏殿鵠 沿人弟團摘绸专入脊髓 通过中间卑粧顽制同T5O肉的a圉脚经元 爾輪詡，附砂胀力，借规肉不会被a度誹，粕W解与肌梭锤反应相互配金腱梭牵张反射対fill肉张力改删感 山腱梭捌制作用保护8JI肉与咂2骨骼的物理特性8J吹是粘弹性体 克副卿响。芍温度下降时，川像内各分子间的摩擦力肌肉饼占滞性 增加，伸展性和弹性下降；“福度升帥J； fl/im滞性下降，伸展性和弹性增加。研究证明，人体嘟翻J的晟适宜温度 为 38Cno肝襁

4、釧解舷JWW。二. 运动疗法治疗痉挛的方法：1. 神经生理学疗法:Bobath疗法对痉挛患者多采用牵张，在松弛的基础上开始进行功能再训练。PNF （神经肌肉本体感觉促进法）技术，通过给予适当的阻力和铿锵有力的言语刺激，还有及时的视觉反 馈，综合运用特殊技术和运动模式，可使痉挛及其所致的挛缩大为改善减。（1）.被动动:鉴于肌梭和腱I婵张5射特性&骨骼am理特性对于痉挛的小腿三头8/应采射硏拉610秒以 o M厳駛 1 b %感觉传Am卧聒动;跻肌 Y :歸剂经顽曲和肌檢嗣J引邮10类恋觉传An维临翻J。 在实际冶疗中,治创槪感觉4忻始的财较凰但随着牵拉的会殿肌殛慢的松。対痉挛引起韋的跟B 摸舞拉

5、可沁1增）1肌小节的数量和跟腫伽性从而达上攵善关节活动度的日的。 主动运动:根据痉挛的强度和拮抗肌随意收缩的程度分为两个阶段：a.痉挛强且其拮抗的控制能力 上不充分时，被动牵伸痉挛的小腿三头肌，特别是在肌张力增高初期及轻度痉挛时期，可用反射学的 方法抑制肌张力，用Maric-Foix法被动足趾跖屈，若伸展背屈肌，可抑制下肢伸肌的肌张力，使鞭、 膝和踝关节屈曲较容易，进一步增大屈曲角度。b随着肌痉挛的抑制，拮抗肌随意收缩逐步增加，这 时可在充分集中注意力的状况下，诱发拮抗肌的收缩。试验表明，对拮抗肌的抑制是在主动肌兴奋前 的1520毫秒出现厘。在康复训练中如何尽快提高相应肌肉的肌力是促进运动功能

6、恢复的关键。山于附着在跟胃土的8J吶是前方肌力的5倍汽因而降（创呕三头BJWJI张力的另一方法軀前側WJI力。这主 要是可通过最大负荷肌力提高训练，以实现肌原纤维型功能性肥大，这种肥大导致肌肉绝对和相对肌力 都会有显著提高。这类肥大对肌腱化学成分改变有明显影响，使其更加致密。打破原有的肌张力与肌 力间的平衡，通过训练重新建立新的平衡。（3）.反射ft动：主要是前庭姿势反肿挪态性状态反射，它是山于头部空间置改炳引起反射tl勺效应删抗 头部（陋种移位11。躯干山直立位变成后倾位的过程中，山于该反射tl勺作用侧阡和头直立。后倾哋快、角轆大, 则对抗后倾的越多。下端背屈踝关节的y肉也能产生强烈的活动，

7、有魁|制了才槌三迎啲痉凭2. 马术治疗:马匹体温高于人体体温约38C ,能降低TOfe力和UH肉的粧带性。高尔基感受器在37 c时发电 的频率近乎为零，在温热刺激时，输入脉冲增加，可以抑制肌肉张力8。骨骼肌吸收的热量增加，使 局部的温度升高，导致肌梭的传入纤维的兴奋性减弱，同时减少了向肌纤维的传出冲动，减低了肌梭 的兴奋性。足删使JTL使患儿在站立时，能a过自己的体重有效地拉降低zJ馳三头b朋n张九貓腔負 另外，马匹 有节律的步态也起到振动疗法的作用，其机理为拮抗肌肌梭的冲动沿I 3纤维上行，在脊髓通过中间神 经元的抑制作用，使痉挛肌的活动受抑制，在振动过程中抗痉挛效果最强。治疗马是很特殊的康

8、复匸具, 我们可以给其指令，让它随我们的治疗u的，前行、后退及快慢。对小腿三头肌的抑制，可以通过让治疗 马的行走速度突然加速，使患儿躯干因惯性后倾。山于静态性状态反射的作用，患儿头颈w阡的询部刖肉阻上 其后倾。躯干粗大肌的强15缩渤扩散至下肢远糊n肉促使1煤关节背屈活动。马匹向前的加速改变越大，这种 反射越明显，所引起的躯干肌和踝关节背屈肌活动就越强烈，以及踝关节背屈运动就越显著。3. 步态训练：在一个正常完整的步态中，肌肉活动具有严格的时空顺序，骨盆及髓膝踝各关节也 会随之发生规律性的变化。足跟着地时，踝关节背屈5 ,胫前肌离心性收缩；单腿支撑期，背屈2 3，小腿三头肌抗重力持续活动；足跟离

9、地至足趾离地期间，踝关节山背屈20变成跖屈1520，小 腿三头肌向心性收缩；从足趾离地进入摆动期,踝关节山跖屈1520转至背屈，胫前肌持续活动。在 闭式运动与开式运动中，这两种运动方式对肌肉活动的影响是不同的，在开链运动中踝关节前后肌群 有拮抗关系，而在支持、抬高或下降身体的闭链运动中这种关系改变为协同收缩。下肢痉挛常表现为伸肌张力高，行走时首次着地异常,可为脚前掌、足外侧、足内侧等，加之成熟 型阳性支持反应，使小腿三头肌持续收缩。长期大负荷的负重，使小腿三头肌发生肌原纤维型功能性 肥大，同时跟腱致密程度也随之增加。踝关节伸肌张力的升高和跟腱高致密度导致患者踝关节主被动 活动都受限，严重呈尖足

10、状态，下肢长度相对长于健侧。行走时，典型的尖足划圈步态。首次着地时， 山于患侧下肢相对较长，使患侧骨盆后撤、脊柱发生扭转。尖足早期问题比较单一，问题易得到解决, 纠正尖足、改善步态，即可；晚期，则存在尖足持续状态、踝关节主动被动活动都受限、髓关节屈曲、 骨盆后撤，此时除上诉问题需要解决外，步态改善也会存在难度。所以，在早期对踝关节能背屈至0。的患者，可进行跑台训练。这是利用了在跑台上的运动特点： 在跑台上不需要小腿三头肌收缩活动,摆动期和首次着地踝关节主要是小腿前群肌肉持续收缩以胫前 肌为著。对于行走姿势异常和/或下肢肌力低于3级的患者,减重步行对其而言是很好的选择。三、功能训练的时相性和各种

11、治疗手段的综合作用了解了痉挛的神经生理学机制和各种治疗痉 挛的方法，对痉挛的运动治疗就会形成框架性知识结构。从理论上讲，对于痉挛的各项康复治疗应有一定的时序性，对小腿三头肌痉挛来说，每日治疗流程 可进行如下安排:被动活动或马术治疗一主动踝背屈训练(结合力量训练)一跑步台行走训练(充分利 用开链运动的神经生理学特性)。当然，每一项治疗包涵多种U的和作用，如跑台行走：a抑制痉挛b 改善步态c行走时给予阻力，可增强拮抗肌肌力d对有些患者，可增强本体觉。综上所述，做为一位康复工作者尤其是运动疗法治疗师，对处理脑瘫患儿小腿三头肌痉挛这类常 见问题，应该比较有信心。参考文献1. 窦祖林：痉挛一评估与治疗，

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