急性卵巢黄体破裂34例诊断与误诊分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减急性卵巢黄体破裂34例诊断与误诊分析(作者：单位：邮编：)【关键词】急性卵巢黄体破裂诊断误诊分析急性卵巢黄体破裂，属临床少见病症，其症状和体征同输卵管妊娠破 裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等妇产科和外科急腹症有时很相似， 常致误诊，而延误诊治，致使不能采取有效的保守治疗措施，在剖腹 探查术中，由于出血过多形成血肿或其它原因， 导致大部分卵巢不能 保留，施行切除术1。我们在临床工作20多年经病理诊断证实的卵 巢黄体破裂34例，术前确诊者仅2例，34例中有23例育龄妇女被 行患侧卵巢切除。鉴于此，本文为了提高该病的诊治率，对34例急性卵巢黄体破裂诊断与误诊进行回

2、顾性分析。临床资料1. 一般资料：延安市计划生育生殖健康服务中心和吴起县计划生 育服务站从1985年7月至2007年10月经病理证实的急性卵巢黄体 破裂34例。误诊为输卵管妊娠破裂者占 76.5 %(26/34)、急性阑尾 炎者占11.8 %(4/34)、卵巢囊肿蒂扭转者5.9 %(1/34)，术前确诊者 仅占5.9 %(2/34)。年龄1746岁，平均32.9岁。34例中已婚占91.2 %(31/34)，未婚占 8.8 % (3/34)。2临床表现：34例患者均有突然发生的下腹部剧烈疼痛，26.5 %(9/34)有不同程度的肛门坠胀及便意，38.2 %(13/34)有厌食 及不同程度恶心呕吐

3、，2.9 %(1/34)有阴道出血。下腹部剧烈疼痛距 末次月经最短11 d，最长40 d，平均16.3 d。入院检测，体温在37C 以下 67.6 %(23/34)，37 C 37.5 C 占 32.4 %(11/34)。血压W 12/9 kPa者占32.4 %(11/34)。本组病例均有不同程度下腹压痛及反跳痛， 轻度肌紧张者占14.7 %(5/34)。有不同程度的穹隆饱满及宫颈举痛 占70.6 %(24/34)，1侧附件可扪到囊性包块占11.8 %(4/34)。血红 蛋白W 9 g/L 者占23.5 %(8/34)。白细胞在 10X 109/L以内者占64.7 %(22/34) ，(10

4、15) X 109/L 占 35.3 %(12/34)，中性粒细胞 80 %以上者占 29.4 %(10/34)。3.诊断方法2 : (1)询问月经史，腹痛的特点和体征;(2)妇科双 合诊检查。见宫颈举痛或附件有轻度触痛痛及后穹隆及附件区有明显 触痛。(3)辅助检查。重症借助B超，见腹腔内有液性暗区，患侧卵 巢增大，表面不光滑欠完整，可见卵巢非赘性囊肿。结果34例均行手术治疗，术中发现腹腔内出血在500 ml以内者占61.8 %(21/34)，在 500 ml 以上占 38.2 %(13/34)，出血量最多为 1 600 ml者占2.9 %(1/34)。手术证实右侧卵巢破裂占 47.1 % (

5、16/34)， 左侧卵巢破裂 52.9 % (18/34)。卵巢有不同程度增大占 23.5 % (8/34)，直径达9 cm者占5.9 %(2/34)。术中行卵巢切除者占67.6 % (23/34)，卵巢修补占 32.4 %(11/34)。讨论卵巢黄体破裂临床少见，易被医生忽视，特别是年轻医生，又不 能详细询问病史及月经情况，查体不仔细，就可能导致误诊。1.急性卵巢黄体破裂诊断和鉴别3:黄体破裂与宫外孕两病病 史、症状、体征基本相似，在临床上易误诊。黄体破裂多发生在月经 前期，没有停经史，有个别在月经推迟后发病，又没有阴道出血，这 更易误诊为宫外孕；黄体破裂的突发性腹痛，且有消化道症状，腹膜

6、刺激征，局部压痛，易误诊为急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性输 卵管炎；本病与急性阑尾炎及输卵管妊娠不易分辨，但结合病史、查 体及特殊检查，术前确诊还是可能的。排卵时，卵泡表面小血管发生 断裂，破口常很快自行闭合，而不被觉察。也有排卵期、黄体期发生 剧烈腹痛，以致不能忍受；或有较严重的腹内出血，本组病例中出血 者多达1 600 ml。黄体破裂大多发生在育龄妇女，而青年妇女更为 常见。血液病、传染病、营养不良、外伤及盆腔感染常为卵巢出血之 原因。发生的时间常在排卵后任何时期，但以月经周期的末一星期最 多，还可发生于月经早期或早期妊娠时，因此须详细询问月经史。病 人发病前大多有创伤史，如剧烈运动、妇

7、科检查，部分病人可由性生 活引起。卵巢破裂后，突然发生剧烈下腹痛，多数病人伴有不同程度 的厌食及恶心呕吐、肛门下坠及便意感。内出血严重者常发生休克。 检查时常有下腹部压痛、反跳痛，但腹肌紧张较轻，一般无包块可扪 及，出血多时可有移动性浊音，肠鸣音一般较活跃，病人常在肠鸣音 活跃时诉腹痛。妇科检查常有宫颈举痛，侧附件饱满及触痛，或可扪 及有触痛之卵巢，后穹窿可饱满。血象可见白细胞及中性比率均有升 高，此为体内应激反应所致。对于无停经史而有腹腔出血者，如后穹 窿穿刺阳性，诊断初步可以成立。出血不多者，用腹腔镜检查可提高 诊断正确率。减少剖腹的机会。本病与输卵管妊娠破裂及急性阑尾炎 不易分辨，也须与

8、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔感染鉴别。输卵管妊娠破裂 同样具有内出血症状及体征。但往往有停经史、早孕反应及阴道出血。 黄体破裂则无。若病人是无性生活史或以往有同样腹痛发作， 特别是 痛经的病人更考虑黄体破裂的诊断。当卵巢黄体破裂发生在已婚者且 出血严重时，尤其伴有停经史或阴道出血的病人， 可作诊断性刮宫及 血绒毛膜促性腺激素（HCG）测定予以鉴别。输卵管妊娠破裂时，含HCG 的血液直接流入腹腔内，在人体恒温条件下仍保持较长时间，因此测 定后穹窿穿刺血液HCG含量，如高于静脉血，更有助于鉴别诊断。黄体破裂发生于右侧者与急性阑尾炎的症状有很多相 似之处，如转移性右下腹痛，右下腹固定的压痛及反跳痛，轻度的胃

9、 肠道症状及低热等。若对卵巢破裂认识不足，遇不典型病例，常致误 诊。本组4例病人按急性阑尾炎收住外科，均在术中确诊。黄体破裂 为突然发生下腹剧痛，疼痛为持续性或间歇性，有时为下腹胀痛或刀 割样痛，常有内出血的症状及体征，如下坠感及便意。腹部可有移动 性浊音。腹部压痛点常在麦氏点以下。妇科检查可见宫颈举痛、穹窿 饱满，后穹窿穿刺阳性。患者有不同程度的贫血，白细胞多在10X 109/L以下。而急性阑尾炎常无这些征象。本组 4例误诊为急性阑尾 炎者均未询问月经史，亦未行后穹窿穿刺。对疑为急性阑尾炎的女性 患者，应把妇科检查列为术前的常规检查， 还可以借助于B超等辅助 检查方法。值得一提的是，本组1例

10、急性阑尾炎合并卵巢黄体破裂， 可能是由于腹腔血液刺激阑尾充血。2.急性卵巢黄体破裂的治疗：轻症病人有自愈倾向，宜采取保守 治疗，卧床休息，下腹部置冰袋，严密观察病情变化，如症状渐加重， 则应及时作剖腹探查术（或腹腔镜）。术中应尽量保存患侧卵巢，探查 对侧卵巢，必须保留卵巢功能，不应随意切除病侧卵巢。只有出血过 久形成大血肿或囊肿过大并与周围严重黏连时，才行卵巢或附件切 除。本组34例急性卵巢黄体破裂病例中，均行手术治疗，术中行卵 巢切除23例，卵巢修补11例。对行卵巢切除的23例病例，其原因 为，4例年龄较大，平均年龄45岁，术中探查发现病侧卵巢有潜在 肿瘤，且对侧卵巢正常，将病侧卵巢切除。5例年龄较轻，平均年龄 35岁，术中探查发现病侧卵巢增大且炎症明显，并与周围组织黏连 严重，对侧卵巢正常，切除病侧卵巢。9例因出血过久形成大血肿并 与周围组织广泛黏连，对侧卵巢完好，切除病侧卵巢及附件。其余5例，由于手术医生经验不足，不能及时探查到卵巢出血部位或剜除黄 体，探查对侧卵巢完好，只能切