积极行动起来提高我国高血压防治水平

1、积极行动起来，提高我国高血压防治水平武阳丰中国医学科学院阜外心血管病医院高血压的危害高血压靶器官损害：心、脑、肾、心、脑、肾、眼、外周血眼、外周血管等管等发病：冠心病冠心病脑卒中脑卒中肾炎肾炎视网膜病变视网膜病变间歇跛行间歇跛行生活质生活质量下降量下降过早过早死亡死亡中国的高血压患病率中国的高血压患病率调调查查人人数数患患病病率率(%) 年年龄龄调调整整率率 (%)诊诊断断标标准准1958-59a739,2045.11-1979-80b4,012,1287.737.5who(1978)#1991c950,35613.57(11.44#)9.4jnc v(1993)*a: proceedings

2、 of the national cardiovascular diseases conference, 1959. peoples health publisher, 1960, beijing. b: wu yk, et al: nation-wide hypertension screening in china during 1979-1980. chin med j, 1982;95:101-108. c: wu xg, et al: prevalence and development trends of hypertension in china. chin j hyperten

3、sion, 1995;3(suppl.):7-13.: according to national census data in 1964 and who diagnosis criteria in 1978.#: sbp141 mmhg or dbp91mmhg, without consideration on use of medication.*: sbp140 mmhg or dbp90 mmhg or on medication in 2 weeks.高血压在我国的流行现况和发展趋势高血压在我国的流行现况和发展趋势u高血压患病率上升迅速。高血压患病率上升迅速。u部分人群已超过美国平

4、均水平。部分人群已超过美国平均水平。u高血压患者人数已逾亿人。高血压患者人数已逾亿人。 1991年估计为年估计为9500万人。万人。 总人口的增加。总人口的增加。 老龄化的加速。老龄化的加速。 人群血压水平的进一步上升。人群血压水平的进一步上升。高血压的流行趋势和防治现状我国的高血压我国的高血压防治工作目前防治工作目前仍处于极低水仍处于极低水平平知晓率(27% *)治疗率(12% *)控制率（3% * ）全部高血压患者中知道自己有高血压病的患者所占比例全部高血压患者中血压控制在治疗目标水平以下(即 =140/90 mmhg, 或或2周周内内服服用用降降压压药药。美美国国资资料料为为18-74岁

5、岁人人群群，中中国国资资料料为为15岁岁以以上上人人群群。资资料料来来源源：jnc vi；陶陶寿寿淇淇等等，中中国国高高血血压压杂杂志志1995。广东省参加第三次、第四次全国高血压抽样调查资料1991年2002年知晓率（%）26.330.3治疗率（%）12.124.8控制率（%）2.86.9（5.7）如何才能有效提高我国的高血压如何才能有效提高我国的高血压防治水平？防治水平？首先应积极改革现有的保健体系，使其从首先应积极改革现有的保健体系，使其从节段性和应急性保健体系转变为一个更适节段性和应急性保健体系转变为一个更适合慢性病（如高血压）长期保健需求的医合慢性病（如高血压）长期保健需求的医疗保健

6、体系。疗保健体系。 鼓励建立相对稳定的医患关系，便于随访和长鼓励建立相对稳定的医患关系，便于随访和长期保健的机制；期保健的机制； 鼓励医生从提供有效的预防性措施获得报酬的鼓励医生从提供有效的预防性措施获得报酬的机制等。机制等。应积极改变现有医疗队伍状况和素质，应积极改变现有医疗队伍状况和素质，加强继续教育和培训。加强继续教育和培训。观念、知识和技能观念、知识和技能 1998年首次在我国医疗卫生人员中进行的一项年首次在我国医疗卫生人员中进行的一项心血管病防治知识调查表明，知道最新高血压心血管病防治知识调查表明，知道最新高血压诊断标准的医疗卫生人员仅占诊断标准的医疗卫生人员仅占31%，而回答老，而

7、回答老标准的却高达标准的却高达51%；持有；持有“抗高血压治疗的目抗高血压治疗的目的是为了预防心血管病的发病和死亡的是为了预防心血管病的发病和死亡”这一重这一重要预防观点的医疗卫生人员在广大基层医师中要预防观点的医疗卫生人员在广大基层医师中仅占仅占45%。转变观念，防治结合，提高高血压的转变观念，防治结合，提高高血压的治疗水平。治疗水平。 国内外大量的研究均以无可争议的事实证明了国内外大量的研究均以无可争议的事实证明了高血压虽然目前还不能治愈，但是可以很好地高血压虽然目前还不能治愈，但是可以很好地控制和预防。控制和预防。 防和治是密不可分的一体，但更应强调防和治是密不可分的一体，但更应强调“治

8、是治是为防为防”的观念。的观念。 必须树立高血压必须树立高血压“可以控制，可以预防，防治可以控制，可以预防，防治结合，以防为主结合，以防为主”的观念。的观念。 努力成为既治又防，防治结合的新型医师。努力成为既治又防，防治结合的新型医师。 加强对高血压的检出工作，提高知晓加强对高血压的检出工作，提高知晓率，是临床医师在高血压防治中的基率，是临床医师在高血压防治中的基本职责。本职责。 它是控制高血压的第一环节。不能有效的解决它是控制高血压的第一环节。不能有效的解决这一环节，之后的治疗再好，高血压的人群防这一环节，之后的治疗再好，高血压的人群防治仍会落空。积极倡导对每一位就诊的患者，治仍会落空。积极

9、倡导对每一位就诊的患者，不论就诊原因均测量血压，定会收到较好的效不论就诊原因均测量血压，定会收到较好的效果。果。 重视血压轻度升高的人。重视血压轻度升高的人。 严重的高血压在人群中总是少数，占人严重的高血压在人群中总是少数，占人群较大比例的是那些血压轻度升高或处于群较大比例的是那些血压轻度升高或处于“正正常高限常高限”的人。这一特殊群体虽然发生心血管的人。这一特殊群体虽然发生心血管病的相对危险不是很高，但由于人数众多，在病的相对危险不是很高，但由于人数众多，在这一人群中发生心血管病事件的绝对数却远远这一人群中发生心血管病事件的绝对数却远远大于血压重度升高的人群。大于血压重度升高的人群。强调非药

10、物治疗的地位。强调非药物治疗的地位。 非药物治疗是高血压的基础治疗，主要通过改非药物治疗是高血压的基础治疗，主要通过改善不合理的生活方式降低危险因素水平，进而善不合理的生活方式降低危险因素水平，进而使血压水平下降。使血压水平下降。 对于低危患者，仅通过非药物治疗就有可能使对于低危患者，仅通过非药物治疗就有可能使血压降至正常水平；血压降至正常水平； 对于必须接受药物治疗的中、高危患者，非药对于必须接受药物治疗的中、高危患者，非药物治疗可以增加药物疗效，减少药物用量，从物治疗可以增加药物疗效，减少药物用量，从而降低药物的副作用，减少治疗费用。而降低药物的副作用，减少治疗费用。积极使用药物治疗，但必

11、须考虑费效积极使用药物治疗，但必须考虑费效比。比。 药物治疗是控制高血压诸多措施中最为药物治疗是控制高血压诸多措施中最为有效的一种，具有简单易行、起效迅速有效的一种，具有简单易行、起效迅速的优点。的优点。 除非有禁忌症，首选价格低、疗效明确除非有禁忌症，首选价格低、疗效明确的降压药无疑是正确的选择。的降压药无疑是正确的选择。 重视其他心血管病危险因素。重视其他心血管病危险因素。 控制高血压的目的归根到底是为了预防心血管控制高血压的目的归根到底是为了预防心血管病的发生和死亡，后者的危险因素却远不只是病的发生和死亡，后者的危险因素却远不只是高血压一个，血脂异常，吸烟，过量饮酒，超高血压一个，血脂异

12、常，吸烟，过量饮酒，超重肥胖，缺乏体力活动等都可以独立或协同加重肥胖，缺乏体力活动等都可以独立或协同加重高血压导致心血管病发病和死亡的危险。重高血压导致心血管病发病和死亡的危险。重视患者在控制自身高血压中的作用。重视患者在控制自身高血压中的作用。 高血压是一种不良生活方式疾病，且与心理社高血压是一种不良生活方式疾病，且与心理社会因素密不可分。患者的行为是否健康，对医会因素密不可分。患者的行为是否健康，对医生给予的治疗措施是否依从及依从性如何，对生给予的治疗措施是否依从及依从性如何，对高血压的控制效果有着重要影响。高血压的控制效果有着重要影响。 高血压作为一种终生疾病，仅靠医生的作用是高血压作为

13、一种终生疾病，仅靠医生的作用是远远不够的。远远不够的。 医生必须注意发挥患者自身在控制高血压中的医生必须注意发挥患者自身在控制高血压中的作用，如建议其自我监测血压，进行自我管理作用，如建议其自我监测血压，进行自我管理等。等。 强调高血压的长期随访管理。强调高血压的长期随访管理。 使血压长期稳定地维持于目标水平以下，才能使血压长期稳定地维持于目标水平以下，才能预防和延缓高血压并发症的发生和发展，提高预防和延缓高血压并发症的发生和发展，提高患者生活质量，延长寿命。患者生活质量，延长寿命。 这就需要定期评估治疗反应，及时调整治疗方这就需要定期评估治疗反应，及时调整治疗方案，监测血压、其它心血管病危险

14、因素及并存案，监测血压、其它心血管病危险因素及并存的相关疾病的变化。的相关疾病的变化。 只有实现对高血压患者的长期随访管理，才能只有实现对高血压患者的长期随访管理，才能促进患者坚持降压治疗，达到控制高血压的根促进患者坚持降压治疗，达到控制高血压的根本目的。本目的。 因地制宜，不拘一格，切合实际地积因地制宜，不拘一格，切合实际地积极行动起来才是最重要的。极行动起来才是最重要的。 我国目前的医疗卫生资源发展不平衡的特点一我国目前的医疗卫生资源发展不平衡的特点一方面表现在不同级别的医疗机构之间，如村、方面表现在不同级别的医疗机构之间，如村、镇、县；另一方面则表现在经济发展水平不同镇、县；另一方面则表

15、现在经济发展水平不同的地区和人群之间。其共同的特点是卫生人员的地区和人群之间。其共同的特点是卫生人员的能力和卫生服务的可获得性千差万别。的能力和卫生服务的可获得性千差万别。 制定切合不同实际的高血压防治指南对我国有制定切合不同实际的高血压防治指南对我国有着现实的意义。着现实的意义。高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范中华医学会心血管病分会中华医学会心血管病分会北京市高血压防治协会北京市高血压防治协会全国心血管病防治研究办公室全国心血管病防治研究办公室世界卫生组织心血管病研究与世界卫生组织心血管病研究与培训合作中心培训合作中心中国疾病预防与控制中心中国疾病预防与控制中心联合制订联合制订2

16、002.10.首先是我国高血压防治队伍的特点首先是我国高血压防治队伍的特点 高血压防治工作相关的医师可以大致分为三类：高血压防治工作相关的医师可以大致分为三类： 专科医师专科医师 大医院普通医师大医院普通医师 基层医师基层医师 公卫医师公卫医师其次，我国目前医疗条件发展不平衡。其次，我国目前医疗条件发展不平衡。 不同级别的医疗机构之间，如县、镇、村（医不同级别的医疗机构之间，如县、镇、村（医院、社区卫生服务中心和社区卫生服务站）；院、社区卫生服务中心和社区卫生服务站）； 经济发展水平不同的地区和人群之间。经济发展水平不同的地区和人群之间。 其共同的特点是卫生服务内容（如药品、其共同的特点是卫生

17、服务内容（如药品、检查设备和项目等）的可获得性千差万别。检查设备和项目等）的可获得性千差万别。再者，我国是一个发展中国家。再者，我国是一个发展中国家。 我国社会处于高速的发展和变革之中，今天落我国社会处于高速的发展和变革之中，今天落后的条件，明天会变好；今天较好的条件，明后的条件，明天会变好；今天较好的条件，明天会更好。天会更好。 防治队伍的能力和水平也会随着工作的逐步开防治队伍的能力和水平也会随着工作的逐步开展而得到提高。展而得到提高。高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范期望解决的期望解决的几个主要问题：几个主要问题： 提高基层医生对高血压的重视程度，充分认识提高基层医生对高血压的重

18、视程度，充分认识到高血压防治对全民健康的重要性。到高血压防治对全民健康的重要性。 明确基层医疗卫生机构是高血压防治工作的前明确基层医疗卫生机构是高血压防治工作的前沿阵地，基层医疗卫生人员是我国高血压防治沿阵地，基层医疗卫生人员是我国高血压防治工作必须依赖的一支主要力量。工作必须依赖的一支主要力量。 向广大基层医疗卫生人员传播最新的科学防治向广大基层医疗卫生人员传播最新的科学防治观念、知识和技能，有效提高其对高血压的防观念、知识和技能，有效提高其对高血压的防治能力，使其真正成为人民群众值得信赖的健治能力，使其真正成为人民群众值得信赖的健康守护神。康守护神。 规范基层高血压防治实践，使广大患者得到符规范基层高血压防治实践，使广大患者得到符合现代循证医学的预防和诊治服务，最大限度合现代循证医学的预防和诊治服务，最大限度地保护人民群众的利益。地保护人民群众的利益。 规范基层高血压防治各个环节的技术标准和要规范基层高血压防治各个环节的技术标准和要求，使基层高血压防治工作可以评价、可以考求，使基层高血压防治工作可以评价、可以考核，便于监督和管理。核，便于监督和管理。 将高血压防治技术和技能进行不同层次的划分，将高血压防治技术和技能进行不同层次的划分，便于基层医疗卫生人员逐步学习、掌握和不断便于基层医疗卫生人员逐步学习、掌握和不断提高，也