经肛门低位直肠肿瘤局部切除的技术比较

1、廉朋廉朋复旦大学附属肿瘤医院大肠外科复旦大学附属肿瘤医院大肠外科2010.05.22根治性切除根治性切除术术经骶经骶旁直旁直肠肿肠肿瘤切除瘤切除经经肛肛门门直直肠肿肠肿瘤切除瘤切除taetem技技术术创伤大，风险高创伤大，风险高肛门功能的丧失肛门功能的丧失淋巴结清扫的保证淋巴结清扫的保证手术风险和并发症高手术风险和并发症高逐渐在实践中被淘汰逐渐在实践中被淘汰容易出血，难以获得全肠壁切除容易出血，难以获得全肠壁切除淋巴结清扫的缺失淋巴结清扫的缺失设备和麻醉要求高设备和麻醉要求高低位直肠肿瘤切除困难低位直肠肿瘤切除困难内镜下缝合的相关并发症可能内镜下缝合的相关并发症可能缺点缺点传统扩肛技术超声刀应

2、用全层切除腰椎硬膜外麻醉膀胱截石位膀胱截石位 直直视视下下手工手工缝缝合合超声刀超声刀辅助经肛门辅助经肛门直肠肿瘤切除术直肠肿瘤切除术 肿瘤学指标肿瘤学指标的优秀满意度的优秀满意度传统手术传统手术的技术创新的技术创新 切除深度切除深度 环周切缘环周切缘 基底切缘基底切缘手术时间手术时间出血量出血量肿瘤位置肿瘤位置 肿瘤大小肿瘤大小 (计量资料三组间比较采用one-way anova方差分析(不同手术组间比较采用独立样本t检验(手术深度为分类资料，以非参数统计方法进行秩和检验( p0.05设为差异有显著性。手术方式手术方式疾病分类疾病分类腺瘤（25）高级别上皮内瘤变（22）腺癌（15）类癌（27

3、）间质瘤（3）非肿瘤息肉（10）taetae（5757）16(64.0%)9(40.9%)8(53.3%)12(44.4%)3(100%)9(90.0%)temtem（2828）5(20.0%)8(36.4%)3(20.0%)11(40.7%)01(10.0%)hatehate（1717）4(16.0%)5(22.7%)4(26.7%)4(14.8%)00m 发病年龄，肿瘤大小方面差异无显著性m 距肛缘的距离差异有显著性，tem手术更多应用于远离肛缘病灶的操作 手术方式病例数患者年龄(岁）肿瘤直径(cm)距肛缘距离（cm）tae5755.61.91.790.174.170.25tem2853.

4、32.01.950.285.790.43hate1759.13.12.540.444.120.34f1.008 p=0.369f1.764 p=0.177f7.157 p=0.001手术指标手术时间具有显著性差异，以tem手术最为费时，hate优势明显在环切缘以及出血量方面差异无显著性组间比较，出血量hate较tae减少明显，差异接近显著性（p0.09） 并发症m tae和hate手术表现良好，无术后出血，伤口裂开，穿孔，感染等近期并发症m tem组分别出现2例伤口裂开，其中1例导致出血而急诊就医 手术方式手术方式病例数病例数手术时间手术时间 (min)(min)环周切缘环周切缘(cm)(cm

5、)出血量出血量(ml)(ml)taetae5732.72.30.790.0715.632.27temtem2877.96.50.770.0616.613.63hataehatae1728.52.80.940.067.881.36f42.419 p0.001f0.779 p=0.462f1.730 p=0.183( hate和tem手术更加容易获得理想的肿瘤切除( 全肠壁组织切除率而言，tae手术仅仅为7.0% ；而tem和hatae手术分别达到78.6%和94.1%。 手术深度合计粘膜下肌层浆膜外手术方式tae2132457tem152228hatae011617合计223842102264.

6、045 p0.001环周切缘环周切缘 切缘肿瘤残留在tae和tem组发生率分别为1.8%（1/57）和3.6(1/28)% 在hatae组为0基底切缘基底切缘 * 在tae手术组存在3例基底切缘发现肿瘤残留* 而在tem和hatae组检出率为0834source:executive issues survey ceo global business studythe alexander group, incorporated, temtemhatetaetaet1肿瘤肿瘤 12例例t2肿瘤肿瘤 3例例t分期分期temtem和和hatehate组获组获得全得全层层切除切除进进入入随访随访程序程序

7、taetae手手术组术组1 1例切除深度在粘膜下例切除深度在粘膜下层层，6 6例至固有肌例至固有肌层层，1 1例例达达到到浆浆膜外膜外 基底切基底切缘阳缘阳性性3 3例，例，环环周切周切缘阳缘阳性性1 1例例补充治疗补充治疗3 3例患者例患者补补充行腹充行腹会阴联会阴联合切除合切除术术2 2例例发现发现腺癌腺癌残残留，但是无淋巴留，但是无淋巴结转结转移移1 1例未例未发现肿发现肿瘤局部瘤局部残残留和淋巴留和淋巴结转结转移移 治治疗结疗结果果优势优势和展望 超超声声刀刀辅辅助助 电电刀刀辅辅助助tae在低位直肠肿瘤切除技术中，在低位直肠肿瘤切除技术中，hate优势显著优势显著 ( 操作操作简单简单(出血少出血少(手手术时间术时间短短(肿肿瘤切除瘤切除彻彻底（全底（全层层切除和切除和满满意的意的环环周切周切缘缘）(缝缝合牢固安全的特点合牢固安全的特点 (病理病理标标本炭化本炭化结结痂少，有助于病理切痂少，有助于病理切缘肿缘肿瘤瘤残残留的准