机器绞轧伤致浮动肘的临床诊治分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减机器绞轧伤致浮动肘的临床诊治分析（作者：单位：邮编：）作者：谭红略，王生介，赵金坤，钱臣，周琦，石岩【摘要】目的 探讨机器绞轧伤致浮动肘的临床诊断、 治疗及并发症情况。方法 对近4年收治的18例因机器绞轧伤所致浮动肘患 者的临床诊治情况进行分析。结果 浮动肘常常为严重暴力造成，尤 其是机器绞轧伤，常合并重要神经及血管损伤。本组病例经平均13.5 个月的随访，骨折全部愈合。11例肘关节屈伸及前臂旋转功能正常 或基本正常；5例肘关节屈伸受限及前臂旋转受限在 2030以 内；其他2例因并发骨筋膜室综合征，遗留前臂及腕关节功能明显 障碍。结论对机器绞轧伤致浮动肘的损

2、伤机制及特点要有充分认识， 诊治过程中密切观察肢体症状体征变化，避免发生前臂缺血性肌挛 缩，主张早期手术治疗并积极功能锻炼。【关键词】浮动肘诊断治疗浮动肘是指同侧肱骨干与尺桡骨干同时骨折， 导致肘关节上下连 续性中断而产生浮动，是一类临床较少见和较严重的高能量损伤 1 。 由于软组织损伤严重，合并血管神经损伤，给治疗带来困难。2003 年2月至2007年2月我科共收治因机器绞轧伤致浮动肘 18例，现 将其诊治情况分析如下。1临床资料1.1 一般资料 本组18例，男性13例，女性5例；年龄21 42岁，平均31.7岁。均为机器绞轧致伤。其中开放性骨折 7例， 以Gustilo分型分类，1型2例，

3、H型2例，皿型3例。入院时查 体并发桡神经损伤4例，正中神经损伤1例，上肢血管断裂2例（为 Gustilo皿型损伤）。X线片示所有病人肱骨干及尺桡骨干同时骨折， 符合浮动肘临床诊断标准。由于急诊及初诊及时正确，所有病例无明 显失血性休克表现。1.2治疗方法3例Gustilo皿型损伤行清创并骨折复位内固定 术。术中探查见1例桡神经撕裂伤，二期行腓肠神经移植术；2例血管损伤行修复术。1例闭合性骨折因入院前石膏固定前臂发生较严 重骨筋膜室综合征，入院后即行深筋膜切开减压并骨折内固定术。4例Gustilo型损伤行清创缝合后，与其余 10例闭合性骨折一样先行患肢石膏托固定并悬吊，待肿胀缓解后行手术治疗。

4、18例病人肱骨及桡骨均用钢板固定；尺骨用钢板固定12例，其他6例尺骨 有两段骨折用克氏针固定。术后除 6例尺骨用克氏针固定的患者用 上肢石膏托固定4周外，其余12例不予外固定。术后指导患者早期 行功能锻炼。典型病例：患者，男性，25岁，机器绞轧致浮动肘（见图12）; 患者，男性，43岁，机器绞轧致浮动肘（见图34）。2结果手术均顺利，术后伤口无感染，3例患者术后伤口局部图1术 前X线表现皮肤软组织坏死，二次植皮后愈合。18例患者均获随访， 时间820个月，平均13.5个月，结果骨折全部愈合。按如下功能 评价标准2评定：优11例，肘关节屈伸正常或受限10以内， 前臂旋转正常或受限15以内；良5例

5、，肘关节屈伸受限20。以内， 前臂旋转受限30以内；差2例，肘关节屈伸及前臂旋转不达上述 条件。功能差的2例因并发骨筋膜室综合征遗留前臂及腕关节明显 功能障碍，其中1例闭合性骨折因入图3术前X线表现院后石膏固 定不当致前臂缺血性肌挛缩，遗留爪形手畸形；另1例入院前石膏托固定前臂明显肿胀，虽于入院后行深筋膜切开减压，但术中仍发现 前臂部分肌肉坏死，术后遗留患肢功能障碍。1例桡神经撕裂伤患者 肢体功能有部分缺失，余神经损伤所致功能障碍均恢复满意。3讨论3.1浮动肘损伤的机制及特点浮动肘损伤是高能量暴力所致的 复杂损伤，机器绞轧是此类损伤的常见原因之一， 本组病例均为此类 暴力所致。其机理是上肢被卷

6、入运转的机器中， 随机器的运转导致上 肢骨不同部位骨折，尤其是尺桡骨及肱骨干部的骨折，尺桡骨干骨折 可为多段骨折。此类损伤有如下特点：多伴有皮肤软组织严重撕裂甚 至开放伤，可伴有血管、神经、肌肉及肌腱的损伤，治疗不当易发生 骨筋膜室综合征，肱骨干及尺桡骨干可为多段骨折。 本组病例不同程 度伴有如上特点。3.2浮动肘的临床诊断要点本类损伤为同一肢体的多发性复杂损伤，只要对机器绞轧伤的损伤机制及特点有足够的认识，诊断多无问题，但要注意细致的体格检查。由于患者致伤暴力程度不同，临床 症状表现有差别，病人的主诉往往引导接诊医生仅注意伤势较重或骨 折移位较大的部位，尤其是注意开放性骨折，忽视闭合性骨折。

7、因此 在对病人详细询问病史的同时，一定要进行细致的体格检查，包括对 肢体感觉、运动功能及末梢血运的检查，及时发现血管、神经损伤并 进行相应处理。本组1例病人因轻信他院医生诊断，未进行细致的 体格检查而遗漏肱骨干骨折，造成患者不必要的痛苦。在此还要强调 治疗过程中动态地对肢体感觉、运动及血管功能进行检查，避免骨筋 膜室综合征的发生，该并发症一旦发生，后果是灾难性的。3.3浮动肘的治疗要点 对浮肘损伤的治疗首先是处理危及生命 的合并伤（如休克等）。本组病例在初诊时已妥善处理，转入我院时生 命体征均较平稳。对单纯的上肢损伤，手术是必然的，我们的体会是： 对Gustilo皿型开放性骨折急诊行手术治疗；

8、对 Gustilo I型、H型 损伤行清创缝合后与闭合性骨折一样可先行石膏固定，待肿胀缓解后再行手术治疗。但一定应注意对患指末梢血运及神经功能的观察，当皮温低、色紫暗、患者剧痛、手掌及前臂肿胀严重时，应立即解除外 固定并采取相应处理，切忌仅以止痛剂治疗，必要时切开减压，以防 前臂缺血性肌挛缩发生。本组 2例患者发生此类并发症就因石膏固 定不当或肿胀严重引起，应引以为戒。对骨干骨折的治疗，谷文光等:3报道的手术方式有：肱骨及尺桡骨干骨折均采用闭合复位，夹 板或石膏外固定；一处采用切开复位内固定，一处闭合复位夹板或石膏外固定；肱骨及尺桡骨干骨折均采用切开复位内固定等。本组病人均采用切开复位内固定，随访结果未有骨折不愈合发生。在内固定选 择上，肱骨及桡骨骨折复位后以钢板固定，尺骨骨折复位后据骨折部位及复杂程度选择固定方式，包括克氏针或钢板固定。术中桡神经及 前臂掌侧开放伤时需对尺神经、正中神经常规探查，并采取相应处理， 本组仅发现1例桡神经撕裂，其余神经仅外膜挫伤，予以保守治疗。 良好的复位及固定固然重要，但进行早期的关节功能锻炼是预防关节 僵直的关键，因此主张术后根据病人固定的具体情况尽早系统康复训 练，以期功能早日恢复。本组 2例功能恢复差与前臂肌肉软组织缺 血性坏死有关。【参考文献】:1李晓林，毕擎，张帆.浮动肘的治疗(附18例报道)J.