桂枝加葛根汤治疗糖尿病周围神经病变30例临床观察

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减桂枝加葛根汤治疗糖尿病周围神经病变30例临床观察（作者：单位：邮编：）【关键词】糖尿病周围神经病变桂枝加葛根汤和营通络糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病（DM）最常见的并发症之一， 其发病机理目前尚未完全阐明。西医治疗仅对特定环节起作用，不能有效地阻止本病的发生和发展。近年来，笔者米用桂枝加葛根汤治疗 DPN 30例,并设30例常规治疗组对照，效果令人满意，现报道如下。1资料与方法1.1诊断标准参照世界卫生组织（WHO）199笄及其它有关文献制定的糖尿病周围神经病变的诊断标准1:有2型糖尿病原发病基础,2型糖尿病 符合1999年WH（关于糖尿病诊断标准；有

2、肢体感觉、运动神经病 变表现,如肢体麻木、针刺样或灼烧样疼痛，闪痛或刀割样疼痛，伴或 不伴肌萎缩无力，深浅感觉明显减退，膝腱反射减退或消失；有四 肢神经传导速度延迟、潜伏期延长、电压降低等电生理异常；同时 可除外由于大血管病变、免疫性、外伤性及其它神经疾病所致的周围神经病变。1.2纳入与排除标准符合上述DPN诊断,在治疗前1个月内血糖控制稳定者均可 纳入。排除病例标准：合并有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病 经神病患者；妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者；不符合纳入标 准,未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判 断者。1.3 一般资料符合诊断的60例均为2000年8月一2006年

3、10月在本院诊 治的住院或门诊患者。按随机数字表法分为2组。治疗组30例，其中 男17例，女13例；年龄4275岁，平均(56.12 士 4.55)岁；糖尿病病 程328年,平均(9.95 士 2.58)年；周围神经病病程0.58年，平均 (3.52 士 1.02)年；胰岛素治疗者12例，口服降糖药治疗者15例，胰岛 素联合口服降糖药治疗者3例。对照组30例，其中男19例，女11 例; 年龄4575岁，平均(59.98 士 3.12)岁；糖尿病病程 230年，平均 (10.06 士 2.16)年；周围神经病病程 110年,平均(3.65 士 1.03)年； 胰岛素治疗者16例，口服降糖药治疗者

4、12例，胰岛素联合口服降糖药 治疗者2例。2组患者性别、年龄、病程及原发病分布比较差异无显 著性意义(P0.05),具有可比性。1.4治疗方法2组均常规应用饮食、运动和药物（口服降糖药、胰岛素）将 血糖控制在正常范围之内。对照组予以维生素B1 100 mg维生素B6100 mg肌肉注射，每日1次,连用30 d。治疗组在此基础上加服桂枝 加葛根汤。方药组成：桂枝 15 g,白芍15 g,葛根25 g,当归15 g, 全蝎（冲服）5 g,生姜5 g,大枣3枚,甘草5 g。水煎服，每日1剂，分 2次服,连服30 d。1.5观察指标及方法1.5.1神经症状评分1询问患者下肢有无疼痛或不适，若有麻木、烧

5、灼样痛或刺痛则记2分,若有乏力、抽筋或隐痛则记1分,若无则记0分；上述症状出现 在“足部”则记2分，“小腿”则记1分，“其它部位”记0分；上述 症状只出现在白天记0分,白天及黑夜均出现记1分,夜间症状加剧记 2分,若患者曾因疼痛或不适而从睡眠中被惊醒则再加1分；以下方法能否减轻疼痛或不适：“坐位”或“卧位”记0分，“站立位”记1 分,“行走” 记 2 分。神经症状评分（neuropathy symptom score,NSS）3 4分为轻度神经病变症状,5 6分为中度神经病变症 状,7 9分为重度神经病变症状。1.5.2神经体征评分参照文献2评分标准。肢体的触觉、痛觉用10 g尼龙单丝检查：

6、无异常为0分,受损局限在脚趾为1分，脚掌中部以下2分，踝关节以 下3分,小腿中部4分,达膝关节5分；膝、跟腱反射：正常为0分， 增强1分,消失2分。1.6疗效标准参照中国糖尿病防治指南3中的疗效评定标准。显效：麻木、 疼痛、肢体异常感觉消失或基本消失，腱反射恢复正常，肌电图示感觉 神经传导速度较治疗前增加30%有效：麻木、疼痛、肢体异常感 觉有一定程度好转，腱反射好转，肌电图示感觉神经传导速度较治疗 前增加10%- 29%无效：自觉症状、肢体感觉及腱反射无改善，肌电 图无明显变化。1.7统计学方法用SPSS13.0软件进行统计，计数资料用x 2检验,等级资料 用秩和检验，计量资料用一x 士 s

7、表示,显著性水平用t检验。2结果2.1 2组综合疗效（见表1）表1 2组患者综合疗效比较例（略）注:与对照组比较， P0.052.2 2组治疗前后神经症状和体征评分（见表2）表2 2组患者治疗前后神经症状和体征评分比较（略）注: 与本组治疗前比较， P0.05 ;与对照组治疗后比较,*P0.052.3不良反应治疗过程中,2组患者均无明显主观不适。于治疗前后查三 大常规及肝、肾功能，均未发现与药物有关的异常改变。3讨论DPN属中医学“消渴”、“血痹”、“脉痹”、“不仁”、“麻木” 等范畴。素问逆调论指出：“气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱 虚则不仁不用，肉亦故也。”故本病应以调和营卫、通经活络为

8、治则， 笔者采用桂枝加葛根汤加味治之。方中桂枝通阳止痛、横行肢节，引诸药抵达肩、臂、指，故又为上肢病的引经药；葛根升提阳气、输通 经脉；生姜助桂枝散寒邪；大枣、甘草补中益气；桂枝、生姜辛甘合 化以助卫气；白芍、大枣酸甘化阴以滋营阴；桂枝、白芍相合一散一 敛；生姜、大枣相合共同调和营卫之用；配当归、全蝎行气活血、通 络止痛。诸药相伍，共奏调和营卫、通经活络之功。本临床观察表明，在常规治疗DPNS础上应用桂枝加葛根汤, 在临床综合疗效及神经电生理指标改善方面，均较对照组有显著性优 势(P0.05),且能明显降低神经症状及体征积分(P0.05),在治疗过程中未见明显不良反应。【参考文献】1 Young MJ, Bouhon AJ, Mac Leod AF, et a1. A multice ntre study of the prevale nee of diabetic peripheralneuropathy in the United Kingdom hospital clinicpopulationJ.Diabetologia,1993,36 : 150 154.2 Dyck PJ. Detection, characteriz