中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：癣

1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：癣癣有广义、狭义之分。广义者是指皮肤增厚，伴有鳞屑或有渗液的皮肤病。如牛皮癣、奶癣等。本节所叙为狭义之癣，系指发生在表皮、毛发、指( 趾) 甲的浅部真菌病。本节所叙述的某些疾病如鹅掌风、秃疮、紫白癜甩等，虽未以癣命名， 但属西医浅部真菌病的范畴。 诸病源候论癣候云：“癣病之状，皮肉隐疹如钱文，渐渐增大，或圆或斜，痒痛，有匡郭。”本病因其发生部位的不同，而名称各异。临床上常见的癣病有： 发于头部的白秃疮、 肥疮，发于手部的鹅掌风，发于足部的脚湿气等。癣病具有长期性、广泛性、传染性的特征，它一直是皮肤病防治工作的重点。 病因病机 由于生活、起居不慎，外感湿、热、

2、虫、毒，或相互接触传染，感染浅部真菌，诸邪相合，郁于腠理，; 淫于皮肤所致。发于上部者，多兼风邪，而发为白秃疮、肥疮、鹅掌风等; 发于下部者，多为湿盛，而发为脚湿气等。风热偏盛者，则多表现为发落起疹、瘙痒脱屑; 湿热盛者，则多渗液流滋、瘙痒结痂; 郁热化燥，气血失和，肌肤失养，则皮肤肥厚、燥裂、瘙痒。 诊断( 一) 白秃疮相当于西医的白癣。多见于儿童，尤以男孩为多。病变初起，头皮覆盖有圆形或不规则形的灰白色鳞屑的斑片，小者如豆，大者如钱，日久蔓延，扩大成片。毛发干枯，容易折断，易于拨蒋，而不疼痛，多数在离头皮0.2 0.8chn 处; 头发自行折断，长短参差不齐。在接近头皮的毛发干外围，常有灰

3、白色菌鞘围绕。自觉瘙痒。发病部位以头顶、枕部居多，但发缘处一般不被累及。青春期可自愈，新发再生，不留疤痕。( 二) 肥疮相当于西医的黄癣。多见于农村，好发于儿童，流行地区成人亦可发生。其特征是黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色，肥厚，富粘性，外观呈蝶形，边缘翘起，中央微凹，毛发从中贯穿，有特殊的鼠尿臭。除去黄癣痂，其下为鲜红湿润糜烂面。头发干燥，失去光泽，散在脱落，日久痊愈后，留下萎缩性疤痕。 自觉瘙痒，病程慢性，多从儿童期开始，持续到成人。少数糜烂化脓，常致附近出现娶核肿痛。( 三) 鹅掌风相当于西医的手癣。 男女老幼均可染病， 以成年人多见。多数单侧发病，也可染及双手。以掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化

4、脱屑、水疱为皮损特点。 水疱散在或簇集，不断蔓延，瘙痒难忍。水疱破后干枯，叠起白皮，中心向愈，四周继发疱疹。并可延及手背、腕部，若反复发作，可致手掌皮肤肥厚，枯槁干裂，疼痛，屈伸不利，宛如鹅掌。病情迁延，反复发作，每于夏天起水疱，病情加剧，在冬天则枯裂疼痛加重。( 四) 脚湿气相当于西医的足癣。多见于成人，儿童少见。发病季节性明显，夏秋病重，冬春病减。脚湿气以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑等为特征。临床上可分为水疱型、糜烂型、脱屑型。但常以一二种皮肤损害为主。1. 水疱型为成簇或分散的皮下水疱， 有瘙痒感，数天后水疱吸收隐没，叠起白皮。2. 糜烂型多见于 3、4 趾缝间。表现

5、力趾间潮湿，皮肤浸渍发白，除去白皮，基底呈鲜红色，剧烈瘙痒。此型易并发感染。3. 脱屑型多见于足趾间及足底等处， 皮肤角化过度，干燥，粗糙，脱屑，皲裂。多见于老年患者。( 五) 圆癣相当于西医的体癣。发于阴股部位的称为阴癣( 股癣 ) 。主要见于青壮年及男性，多夏季发病。好发于面部、躯干及四肢近端。皮损呈圆形， 或多环形，类似钱币状， 为边界清楚、中心消退、外周扩张的斑块。四周可有针头大小的红色丘疹及水疱、鳞屑、结痂等。阴癣为发生于胯间及阴部相连的皱褶处，皮肤损害基本同圆癣，向下可蔓延至阴囊，向后可至臀间沟，向上可至下腹部。瘙痒明显。( 六) 灰指甲相当于西医的申真菌病。 初起甲床微痒，继之则

6、指 ( 趾)甲变色，甲板高低不平，失去光泽，逐渐增厚，或蛀空而残缺不全或变脆，常与甲床分离。轻者只有 12 个指 ( 趾) 甲受损，重者所有指 ( 趾)甲皆受传染，一般无自觉症状，少数有轻度瘙痒。( 七) 紫白癜风相当于西医的花斑癣。俗称汗斑。常发于多汗体质的青壮年。好发于颈项、肩胛、胸背，尤其是多汗部位及四肢近心端。皮损为大小不一、境界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，为淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，可有少量糠秕状细鳞屑，常融合成片状，有轻度痒感，常夏发冬愈。 鉴别诊断 一、白屑风应与白秃疮相鉴别。多见于青年，白色鳞屑堆叠，脱发而不断发。二、白疙当与白秃疮相鉴别。皮损为厚积的银白色鳞屑

7、性斑片，头发呈束状，无断发现象，并有薄膜现象及筛状出血。三、手部湿疮应与鹅掌风相鉴别。皮损多形性，边界不清，瘙痒显著，反复发作。四、掌跖角化病当与鹅掌风、脚湿气脱屑相鉴别。多自幼年即发病，手掌及足底有对称性的角化和皲裂，无水疱等炎性反应。;五、白癜风应与紫白癜风相鉴别。皮损为纯白的色素脱失斑，白斑中毛发也白，边界清楚，无痒痛，也不传染。 辨证论治 一、内治法一般不需内治， 如合并化脓性感染者，宜清热利湿解毒，用萆藓渗湿汤合五神汤加减。二、外治法( ) 白秃疮、肥疮可采取拔发疗法： 其方法为剪发后每天用0.5%的明矾水或热肥皂水洗头， 然后在病灶处敷药再用薄膜盖上，包扎固定。每天如上法换药1 次

8、。敷药 1 周头发比较松动时，即用镊子将病发连根拔除 ( 争取在 3 天内拔完 ) 。拔发后继续薄涂原用药膏，每天1次，连续 23 周。( 二) 鹅掌风、脚湿气1. 本疱型可选用 1 号癣药水、 2 号癣药水或复方土槿皮酊外搽。2. 糜烂型可选用 1：1500 高锰酸钾溶液、 3%硼酸溶液或二矾汤浸泡 15 分钟，次以皮脂膏或雄黄膏外搽。3. 脱屑型可选用以上软膏外搽，浸泡剂浸泡。(三)灰指甲;每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2 号癣药水或 30%冰醋酸浸涂。或采用拔甲疗法。(四)圆癣可选用 1 号癣药水、 2 号癣药水、复方土槿皮酊等外搽。但阴癣不宜选用刺激性过强的外用药物。( 五) 紫白癜风密陀僧散外用干扑，或用2 号癣药水，或 10%土槿皮酊外搽。 预防与调摄 1. 注意个人、家庭及集体卫生，加强公共场所的管理。2.