《讲课小儿贫血》

1、（一）定义：（一）定义： 小儿贫血诊断标准小儿贫血诊断标准 年龄年龄 Hb（g/L） 新生儿新生儿 145 145 1-4 1-4个月个月 90 90 4-6 4-6个月个月 100 100 6 6个月个月-6-6岁岁 1106 6岁岁 120 120 根据血红蛋白量根据血红蛋白量 HbHb（g/Lg/L） 新生儿新生儿 轻度轻度 90-119 120-14490-119 120-144 中度中度 60-89 90-11960-89 90-119 重度重度 30-59 60-8930-59 60-89 极重度极重度 30 60 30 60 轻度轻度 症状轻微症状轻微 中度中度 体力活动后心慌、

2、气短体力活动后心慌、气短 重度重度 卧床休息时心慌、气短卧床休息时心慌、气短 极度极度 常合并贫血性心脏病、常合并贫血性心脏病、 严重缺氧严重缺氧致命致命 根据形态根据形态 大细胞性大细胞性 正细胞性正细胞性 单纯小细胞性单纯小细胞性 小细胞低色素性小细胞低色素性 红细胞或血红蛋白生成不足贫血红细胞或血红蛋白生成不足贫血 造血物质缺乏造血物质缺乏（铁、维生素（铁、维生素B12B12、叶酸、维生素、叶酸、维生素C C、蛋白质）、蛋白质） 造血功能低下造血功能低下（再障、铅中毒、感染、慢肾炎、骨髓浸润）（再障、铅中毒、感染、慢肾炎、骨髓浸润） 溶血性贫血溶血性贫血 红细胞内在缺陷红细胞内在缺陷（膜

3、、酶、珠蛋白）（膜、酶、珠蛋白） 红细胞外在因素红细胞外在因素（免疫、感染、理化、脾亢）（免疫、感染、理化、脾亢） 失血性贫血失血性贫血：急性、慢性：急性、慢性 （三）临床表现临床表现 一般表现 皮肤粘膜苍白，毛发干枯 体格发育迟缓 造血器官反应 骨髓外造血肝 脾淋巴结肿大。 （#外周血中见有核红细胞、幼稚粒细胞） （# 再障很少引起骨髓外造血） 各系统症状 循环、呼吸系统：缺氧代偿：R、气急、呼吸 困难； P，脉搏加强、心悸，心动过速，心脏扩大， 杂音心衰 消化系统：蠕动、酶食欲减退、恶心、腹胀、便 秘 神经系统：精神不振、容易激动、注意力不集中、 头痛眩晕耳鸣 其他：月经失调、低热、蛋白尿

4、 病史病史 发病年龄、籍贯、病程 经过及伴随症状、喂养史、 既往病史、用药史、个人史、 家族史等。 体检体检 生长发育、营养、皮 肤粘膜、指甲毛发、肝 脾淋巴结。 实验室检查实验室检查 红细胞（数量和形态）、 血红蛋白、网织红细胞、白细 胞和血小板，必要时行特殊检 查，如骨髓涂片、血红蛋白分 析、红细胞脆性等。 （一）（一）缺铁性贫血是由于体 内铁缺乏所致血红蛋白生成减少 引起的小细胞低色素性贫血。 好发年龄6个月至3岁。 （三）相关知识：（三）相关知识： 铁的来源与吸收铁的来源与吸收 来源：外源性的铁主要来源于食物，内源性的铁 来源于衰老红细胞 含铁丰富的食物如： 黑木耳 97.4mg/10

5、0g 紫 菜 54.9mg/100g 豆腐皮 30.8mg/100g 肝、肉、蛋、豆类等 促进吸收 抑制吸收 维生素C 茶、咖啡 果糖 蛋、牛奶 氨基酸 植物纤维 铁的运转和储存：铁的运转和储存： 运输形式：转铁蛋白 储存形式：铁蛋白 含铁血黄素 铁的排泄 2/3通过脱落的肠粘 膜细胞和胆汁自肠道排出， 其余部分通过肾脏和汗腺。 储备不足 早产、多胎及母亲患严重缺铁 性贫血、胎儿宫内失血等均可出 现贮存铁不足。 生长速度快生长速度快 正常儿 3 - 5 个月体重为出生时 2 倍，1岁时为 3 倍。早产儿增长更快。 青春期前后发育也快 如饮食中无足够的铁供应，即 可发生缺铁性贫血。 女孩在月经来

6、后，由于月经的损失，缺铁问题可更 严重 摄入不足摄入不足 牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿牛乳、米、面粉等人工喂养的婴儿 习惯不良或营养不良的年长儿习惯不良或营养不良的年长儿 吸收障碍 消化系统的疾病如长期慢性腹泻、脂 肪痢 、食物搭配不当。 丢失过多长期慢性失血、鲜 牛奶过敏、消化性溃疡、钩虫病、 多发性肠息肉、梅克尔憩室炎 急性失血见于外伤、 鼻出血 （五）发病机制 （1）缺铁对造血系统的影响： 游离原卟啉（FEP）、锌原卟啉（ZPP）增多、 血红蛋白合成减少、小细胞低色素性贫血 （2）缺铁对组织细胞的影响： 肌红蛋白、含铁酶活性降低 体力减弱， 易疲劳，表情淡漠，注意力不集中，智力减退 粘

7、膜组织病变、外胚叶组织营养障碍 舌炎、口腔粘膜异常角化、胃酸分泌减少、反甲 （六）分 期 铁缺少期（贮存铁减少）血红蛋白和血清铁仍正常，血血红蛋白和血清铁仍正常，血 清铁蛋白水平下降清铁蛋白水平下降。 饮食中铁的吸收以及转铁蛋白的浓度代偿性地增高转铁蛋白的浓度代偿性地增高( (铁结合铁结合 力升高力升高) ) 。 红细胞生成缺铁期（造血所需铁减少）铁储存进一步 耗尽，血清铁血清铁浓度降低，血红蛋白量正常血红蛋白量正常。 缺铁性贫血期：出现小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血，临床表现 症状 一般表现一般表现 皮肤、粘膜、精神状态、生长发育皮肤、粘膜、精神状态、生长发育 造血器官表现造血器官表现 髓

8、外造血：肝脾肿大（髓外造血：肝脾肿大（年龄越小，病程越久，贫血越重， 肝脾肿大越明显） 其他系统表现其他系统表现 消化系统：食欲减退、消化系统：食欲减退、异食癖、口腔炎异食癖、口腔炎等等 神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退神经系统：烦躁、注意力不集中、记忆减退 循环和呼吸系统：心率快、心脏扩大、心衰循环和呼吸系统：心率快、心脏扩大、心衰 其他：免疫低下、感染、其他：免疫低下、感染、反甲等反甲等 1、血象：、血象： 小细胞低色素 MCV、MCH、MCHC 血小板、白细胞 2、骨髓象、骨髓象 （中、晚）幼红细胞增生活跃 各期红细胞均小、胞浆少、偏蓝（Hb少） 粒系、巨核系无改变 血清铁蛋白（S

9、F）：铁减少期即降低 反映铁储备情况 3个月18-91 g/L 0.9mol/L，SF，Hb正 常：为红细胞生成缺铁期的 典型表现 血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC） 、转铁蛋白饱和度（TS） 缺铁性贫血期 SI 62.7mol/L TS15% （九）诊（九）诊 断断根据病史及 喂养史、临床表现、血象特 点、铁代谢检查可确诊，铁 剂治疗有效则可证实诊断。 提倡母乳喂养 及时添加含铁丰富且吸收率 高的辅食 注意饮食的合理搭配 足月儿足月儿 1 mg/kg/d1 mg/kg/d 早产儿早产儿 2 mg/kg/d2 mg/kg/d 儿儿 童童 10 -15 mg/d10 -15 mg/d 青春期

10、女孩青春期女孩 18 mg/d18 mg/d 去除病因 调整饮食结构 治疗原发病 铁剂治疗铁剂治疗 元素铁1-2 mg/kg/次，每 日2-3次。 两餐间服用，与维 生素C同服促进铁吸收。 铁剂服用至血红蛋白正常 6-8周。 治疗反应治疗反应 网织红细胞于用药3 4天 后开始上升，7-10天达高峰。 治疗2周后血红蛋白开始增加， 临床症状好转。 输血输血 一般不需输血 重症给予浓缩红细胞 指征：血红蛋白 50g/L 每次输血5-10ml/kg，速度要慢。 是由于缺乏维生素B12或(和)叶酸所引起的 一种大细胞性贫血. 主要临床特点为贫血,红细胞的减少比血红蛋 白的减少更为明显,红细胞的胞体变大

11、,中性粒 细胞核分叶过多，骨髓中出现巨幼红细胞. 用维生素B12或(和)叶酸治疗有效. 摄入量不足：动物肝、肌肉和肾富含； 单纯母乳喂养（） 吸收和运输障碍： 需要量增加：618个月婴幼儿生长发育 迅速，辅食添加不及时 摄入量不足：绿叶蔬菜、酵母、肝绿叶蔬菜、酵母、肝 牛乳加热遭破坏，羊乳含量低（） 药物影响：广谱抗生素、甲氨蝶呤、苯巴比妥广谱抗生素、甲氨蝶呤、苯巴比妥 吸收及代谢障碍：叶酸的主要吸收部位是叶酸的主要吸收部位是 小肠上段，空肠外科切除可引起叶酸缺乏，肝脏病变可小肠上段，空肠外科切除可引起叶酸缺乏，肝脏病变可 影响叶酸的正常代谢，使叶酸的生物转化发生障碍而致影响叶酸的正常代谢，使

12、叶酸的生物转化发生障碍而致 病。病。 贫血的共同表现 特殊表现: l 头发稀黄枯脆 l 泥糕样面容：面色蜡黄、脸蛋虚胖 l 神经精神症状: l 智力及动作发育落后及倒退现象 l 震颤 1. 腱反射亢进,感觉异常,共济失调,踝阵挛及巴氏征(+) 血象血象 呈大细胞性贫血呈大细胞性贫血(MCV(MCV100fl)100fl)，中，中 性粒细胞分叶过多性粒细胞分叶过多(5(5叶者占叶者占5%5%以上或有以上或有6 6 叶者叶者) )。 骨髓骨髓 呈增生性贫血且红系出现典型的巨呈增生性贫血且红系出现典型的巨 幼改变：胞体变大、染色质粗松幼改变：胞体变大、染色质粗松 血清维生素B12的含量 100ng/L 血清叶酸的含量 3ug/L 贫血表现,血象,骨髓象