髋关节脱位并股骨头骨折

1、受伤机制受伤机制 髋关节屈曲，内髋关节屈曲，内 收位时，股骨头收位时，股骨头 的上外侧缘超过的上外侧缘超过 髋臼后缘髋臼后缘 强大的暴力撞击膝强大的暴力撞击膝 前方前方 1 1、严重疼痛、严重疼痛 2 2、肢体短缩、肢体短缩 3 3、屈曲，内收，内、屈曲，内收，内 旋畸形位弹性固定旋畸形位弹性固定 表现表现 1 1、位于股骨头中、位于股骨头中 心凹的远侧心凹的远侧 2 2、位于股骨头中位于股骨头中 心凹的近侧心凹的近侧 3 3、合并股骨颈骨折、合并股骨颈骨折 4 4、合并髋臼骨折、合并髋臼骨折 发 Pingkin分型分型 目前，股骨头目前，股骨头 骨折是否需要骨折是否需要 手术治疗目前手术治疗

2、目前 意见不一意见不一 闭合复位闭合复位 切复内固定切复内固定 一型一型 二三四型二三四型 关关 节节 置置 换换 术术 失败失败 病例一病例一 a) a)患者王某，男，患者王某，男，3333岁；岁； b) b)主诉：主诉：外伤后右髋关节疼痛，外伤后右髋关节疼痛， 不能活动不能活动1010小时；小时； c) c)查：右髋后可触及股骨头，查：右髋后可触及股骨头， 强迫屈曲内收位；强迫屈曲内收位； d)X d)X线示：右股骨头骨折并脱位线示：右股骨头骨折并脱位 a) a)患者马某，男，患者马某，男，4646岁；岁； b) b)主诉：主诉：外伤后右髋关节疼痛，外伤后右髋关节疼痛， 不能活动不能活动2

3、 2天；天； c) c)查：右髋后可触及股骨头，查：右髋后可触及股骨头， 强迫屈曲内收位；强迫屈曲内收位； d)X d)X线示：右股骨头骨折并脱位线示：右股骨头骨折并脱位 病例二病例二 受伤受伤 120120接入当地医院接入当地医院 病例一病例一 病病 例例 一一 病病 例例 二二 失败失败！ 反复整复反复整复 确定治疗方案确定治疗方案 综综 合合 症状症状 体体 征征 临床临床 检查检查 影影 像像 学学 手术方案手术方案 ？ 前侧入路？前侧入路？后侧入路后侧入路 复复 位位 后后 的的 股股 骨骨 头头 体征体征 撕脱的盂唇撕脱的盂唇 病病 例例 二二 体征体征 病病 例例 一一 拉力钉固

4、定骨折块拉力钉固定骨折块 固定撕脱的盂唇固定撕脱的盂唇 铆钉固定小骨块铆钉固定小骨块 病病 例例 二二 拉力钉固定骨折块拉力钉固定骨折块 固定撕脱的盂固定撕脱的盂 唇唇 铆钉固定小骨块铆钉固定小骨块 术后护理 术后护理术后护理 1）维持股骨髁上牵引；）维持股骨髁上牵引； 2）右髋关节）右髋关节5度范围活动度；度范围活动度； 3）牵引重量约）牵引重量约5Kg； 术后护理 远期注意事项远期注意事项 1）维持股骨髁上牵引；）维持股骨髁上牵引； 2）1个半月后去除骨牵引；个半月后去除骨牵引； 3）尽量晚负重；）尽量晚负重； 4）每月复查）每月复查X线线 讨论问题 受伤方式？受伤方式？ 手术入路？手术入

5、路？ 治疗方案？治疗方案？ 预后？预后？ 髋关节后脱位为1791年Astley Cooper首次提出， 在髋关节脱位中所占比例超过85%，股骨头骨折 是主要并发症，约有10%的患者会有股骨头骨折， Smith Peterson或Kocher Langenbeck 股骨头骨折是否需要手术治疗目前意见不一，一 些学者认为，对于一二型骨折，可先行闭合复位， 但一些学者坚持股骨头骨折后早期解剖复位及牢 固固定是取得良好疗效的前提，早期尽量解剖复 位，保持关节面的平整，清除关节腔内碎骨片， 为骨折创伤修复创造了有利的条件，减轻了创伤 性关节炎的程度 受伤受伤 120120接入当地医院接入当地医院 病例一病例一 失败失败！ 反复整复反复整复 前侧入路？前侧入路？后侧入路后侧入路 病病 例例 二二 拉力钉固定骨折块拉力钉固定骨折块 固定撕脱的盂固定撕脱的盂 唇唇 铆钉固定小骨块铆钉固定小骨块 术后护理 远期注意事项远期注意事项 1）维持股骨髁上牵引；）维持股骨髁上牵引； 2）1个半月后去除骨牵引；