11腹膜透析充分性评估和并发症

1、充分性评估和并发症充分性评估和并发症 处理的处理的 2 腹膜腹膜透析充分性透析充分性评估评估 腹膜透析并发症及处理腹膜透析并发症及处理 内内 容容 概概 要要 3 腹膜透析充分性定义腹膜透析充分性定义 透析充分评估指标及标准透析充分评估指标及标准 保证透析充分性的措施保证透析充分性的措施 腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估 4 定义定义 临床表现临床表现 透析剂量透析剂量 死死 亡亡 率率 发发 病病 率率 腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估 身心安泰身心安泰 食欲良好食欲良好 体重增加体重增加 体力恢复体力恢复 慢性并发症减少或消失慢性并发症减少或消失 尿毒症毒素清除充分尿毒症毒素清除充

2、分 u足够 u满意 5 腹膜透析充分性定义腹膜透析充分性定义 透析充分的评估指标及标准透析充分的评估指标及标准 保证透析充分性的措施保证透析充分性的措施 充分性评估充分性评估 6 酸碱平衡状态酸碱平衡状态血压和容量控制血压和容量控制 钙磷代谢钙磷代谢 和骨稳态和骨稳态 脂质代谢和脂质代谢和 心血管危险因素心血管危险因素 炎症状态炎症状态 营养状态营养状态 临床临床 状态状态 腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估 溶质清除溶质清除 水钠清除水钠清除 肌酐肌酐 清除率清除率 尿素尿素 清除分数清除分数 腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估 8 肌酐清除率肌酐清除率 (7)(7) 2 crurea

3、vv crurea rcr uu uu pp c 7 c r p c rv c r d cd p cr cl w rcrpcr cc( ) 残肾 腹膜 总 腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估 9 尿素清除分数尿素清除分数 残肾 腹膜 总 krpt vureakrt vureakpt vurea 7 urea v urea d d p kpt vurea 0.6（男性） 0.55（女性） 体重 7 urea v urea u u p krt vurea 0.6（男性） 0.55（女性） 体重 腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估 10 水钠潴留表现水钠潴留表现 超滤量（超滤量（超滤量应1000

4、mld） 多频生物电阻抗分析多频生物电阻抗分析 （mf-bia） 腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估 11 capd 每周总肌酐清每周总肌酐清 除率应除率应 50l/ w/ 1.73m2 小分子溶质清除小分子溶质清除 最低目标值最低目标值 apd 每周总肌酐清每周总肌酐清 除率除率45l/ w/ 1.73m2 腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估 症状？ 12 腹膜透析充分性定义 透析充分评估指标及标准 保证透析充分性的措施 腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估 13 保障透析充分性的措施保障透析充分性的措施 评估透析评估透析 充分性充分性 个体化透个体化透 析处方析处方 监测残余监测残余

5、肾功能肾功能 腹膜转运腹膜转运 特性评估特性评估 腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估 14 透析透析 依从性依从性 透析透析 处方处方 体内体内 水评估水评估 机械性机械性 并发症并发症 腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估 15 腹膜透析充分性评估腹膜透析充分性评估 16 6 6个月内，个月内， 每月测定一次每月测定一次 残肾尿素清除残肾尿素清除 分数和肌酐清分数和肌酐清 除率除率 6 6个月后，个月后， 每两个月测定每两个月测定 一次残肾尿素一次残肾尿素 清除分数和肌清除分数和肌 酐清除率酐清除率 直到残肾直到残肾kt/v100/wbc 100/l l， 多核细胞多核细胞50%50% 病

6、原微生物阳性病原微生物阳性 相关感染性腹膜炎相关感染性腹膜炎 30 处理处理 腹膜透析本人一旦出现透出液混浊就 应考虑诊断腹膜炎 进一步需要透出液细胞计数和分类， 以及病原体的培养予以确诊 相关感染性腹膜炎相关感染性腹膜炎 31 pdpd相关性腹膜炎相关性腹膜炎 1.5%1.5%腹透液腹透液 持续冲洗腹腔持续冲洗腹腔 静脉用药应选则对残余静脉用药应选则对残余 肾功能影响较小的药物肾功能影响较小的药物 生理盐水生理盐水50-100ml+50-100ml+庆大霉素庆大霉素4 4 万单位或阿米卡星万单位或阿米卡星0.05-0.1g0.05-0.1g留腹留腹 一般病原菌疗程一般病原菌疗程2 2周左右，

7、周左右， 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌 及肠球菌等为及肠球菌等为3 3周。周。 腹腔注入肝素防止纤维蛋白凝块形成，腹腔注入肝素防止纤维蛋白凝块形成， 同时生理盐水同时生理盐水20ml+20ml+肝素肝素20mg20mg封管，封管， 封管时间为封管时间为3-53-5天。天。 待培养结果出来后改用敏感抗生素，待培养结果出来后改用敏感抗生素， 重复重复2-32-3次，期间必要时可行血液透析。次，期间必要时可行血液透析。 处理处理 相关感染性腹膜炎相关感染性腹膜炎 真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎 拔出导管拔出导管 抗真菌抗真菌 治疗治疗 结核性腹膜炎结核性腹膜炎 四联疗法四联疗法

8、 无效者拔无效者拔 出导管出导管 32 相关感染性腹膜炎相关感染性腹膜炎 33 预防出口处和预防出口处和 隧道感染隧道感染 持续质量改进持续质量改进 加强腹加强腹 透患者透患者 教育和教育和 培训培训 纠正营纠正营 养不良养不良 相关感染性腹膜炎相关感染性腹膜炎 34 导管出口处及隧道感染（esi/ti） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良 35 腹膜荷包腹膜荷包 结扎不严密结扎不严密 腹内压腹内压 升高升高 腹膜腹膜 缺陷缺陷 gil carballeira, et al.nefrologa 2009;29(3):263-265 透析液渗漏透析液渗漏 36

9、 早期早期 晚期 时间 临床表现临床表现 部位 胸腔胸腔 腹腔腹腔 会阴部会阴部 透析液渗漏透析液渗漏 37 检查检查 方法方法 b超检查超检查 体格检查体格检查 ct 造影造影 锝锝 标记标记 透析液渗漏透析液渗漏 38 预防预防 术前评估术前评估 插管方法插管方法 pdpd技术相关技术相关 透析液渗漏透析液渗漏 39 处处 理理 透析液渗漏透析液渗漏 后感染率升后感染率升 高，使用抗高，使用抗 菌素菌素 胸腔积液有胸腔积液有 明显症状者明显症状者 可胸腔穿刺可胸腔穿刺 放液放液 手术修复手术修复 临时性临时性hdhd 低透析液量低透析液量 无效改无效改hdhd 早期渗漏可早期渗漏可 停透停

10、透2 2周，如周，如 不能控制，不能控制， ctct定位，手定位，手 术修复术修复 透析液渗漏透析液渗漏 40 导管出口处及隧道感染（esi/ti） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良 41 常见原因常见原因 腹壁薄弱腹壁薄弱 腹内压腹内压 升高升高 腹正中腹正中 切口切口 疝疝 42 临床表现临床表现 轻者仅见腹壁局部肿块轻者仅见腹壁局部肿块 重者可出现肠梗阻或肠坏死重者可出现肠梗阻或肠坏死 少数患者可并发腹膜炎少数患者可并发腹膜炎 疝疝 43 预防与处理预防与处理 术前仔细评术前仔细评 估有无导致估有无导致 腹壁薄弱危腹壁薄弱危 险因素，有险因素，有 无

11、疝病史无疝病史 如出现疝，如出现疝， 特别注意观特别注意观 察有无肠梗察有无肠梗 阻或肠坏死阻或肠坏死 表现表现 腹透置管前腹透置管前 手术修复疝手术修复疝 术后仰卧位、术后仰卧位、 容量递增至容量递增至 少少2周，或使周，或使 用用apd 尽可能手术修复尽可能手术修复 疝疝 44 导管出口处及隧道感染（esi/ti） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良 45 分型分型 腹膜衰竭腹膜衰竭 46 预防与处理 防治腹膜炎防治腹膜炎 可用艾考糊可用艾考糊 精透析液精透析液 改腹透方式改腹透方式 为短存留，为短存留， 夜间不保留夜间不保留 透析液透析液 腹膜休息四腹膜休息四 周，暂予血周，暂予血 液透析液透析 无效者改行无效者改行 血液透析血液透析 腹膜衰竭腹膜衰竭 47 导管出口处及隧道感染（esi/ti） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良 48 常见原因常见原因 高分解高分解 代谢状态代谢状态 蛋白质、蛋白质、 氨基酸和微氨基酸和微 量元素丢失量元素丢失 残余肾功残余肾功 能减退能减退 伴随疾病伴随疾病 透析透析 不充分不充分 蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良 49 评估方法评估方法 蛋白质能量营养不良蛋白质能量营养不良 50 预防与处理预