血管球瘤影像表现与鉴别诊断

1、罕见病例之 血管球瘤于1877年由Hoyer首次发现，是种源自血 管周围球体细胞的肿瘤，球体细胞实质为体温调节 器，是位于皮下软组织的一种特殊的动静脉吻合。 血管球瘤好发于四肢末端，尤其是甲下。 不应当与颈静脉球瘤(化学感受器瘤)及血管外皮瘤 相混淆 组织培养证实血管球细胞属于血管外皮细胞，免疫 组化及电镜研究认为血管球细胞是平滑肌细胞起源 但也有学者认为是平滑肌与血管内皮细胞之间的一 种过度细胞，兼有两种细胞特征,该瘤主要发生在四 肢软组织也可以发生在气管，肾，骶尾部等 原发 生于胃的血管球瘤罕见，由Spangler在1953 年首次 报道 良性肿瘤 非常少见（全球130例，国内40余例）

2、好发：四肢末端的皮肤或是皮下组织（指 甲下） 胃部好发：胃窦部（黏膜层、黏膜下层、 浆膜层） 直径一般在23 cm 好发：成年女性 症状：上腹不适、出血、贫血 电子胃镜：球形黏膜隆起，质软 超声内镜：低回声肿块，位于黏膜下层或 者肌层，病变内部回声均匀，可见高回声 斑点。 胃窦部 黏膜下 软组织肿块 边缘光滑 边界清晰 基底稍宽 有包膜 粘膜光整：提示 （粘膜下或壁内） 溃疡凹陷 可钙化点 动脉期：肿瘤呈边缘明显强 化或显著均匀强化 门脉期：持续均匀强化 延迟期：与肝脏等密度 CT增强曲线：与下腔静脉、 门静脉，甚至降主动脉一致 （提示其属于血管性病变）， 这有助于与其它粘膜下病变， 如平滑肌

3、瘤、脂肪瘤、纤维 瘤等鉴别 显示具有鉴别诊断意义的征象 多平面重建： 有助于肿瘤的准确定位 清晰显示肿瘤向胃粘膜面或浆膜面突出 图1A胃部气钡双重造影图像，胃窦大弯侧边界清楚的充盈缺损，粘膜完整 图1B动脉期增强，肿瘤边界清，高血供，边缘显著强化，CT值108HU图1C磁共震增强，冠状位 T1加权图像，胃窦大弯侧肿瘤均匀显著强化 图2A非增强CT轴面图像，在胃大弯发现一等密度结节(与肝脏相比)，密度均匀 图2B动脉期增强，结节周边显著强化，在良好的水背景下，表面覆盖的粘膜显示清楚 图2C门静脉期增强，结节大部均匀显著强化，局部完整的粘膜清晰可见 图3A动脉期增强，结节向腔内外生长，显著均匀强化

4、，表面覆盖的粘膜显示清楚 图3BCT冠状位重建，胃窦大弯侧结节，大部位于腔外，均匀显著强化，局部粘膜完整清晰。 主要与胃间叶组织来源的其他肿瘤相鉴别 胃肠道间质瘤 类癌 神经鞘瘤 血管瘤 胃肠道间质瘤根据病变发生部位与胃壁的关系 可分为黏膜下型、肌间型、浆膜下型及胃肠道 外型 胃血管球瘤主要与黏膜下型胃肠道间质瘤相鉴 别 胃肠道间质瘤好发于胃体及胃底，多表现为黏 膜下软组织肿块，向胃腔内生长，表面有小的 脐样切迹或形成较大的液平，增强后动脉期轻 度较均匀强化，门静脉期持续性较均匀强化， 而胃血管球瘤好发于胃窦部，且肿瘤的强化方 式不同于胃间质瘤，强化程度明显高于胃间质 瘤 左图：血管球瘤左图：

5、血管球瘤 右图：恶性右图：恶性GISTGIST 胃类癌可发生在从贲门至幽门的任何部位， 可呈多灶性，病变可侵润肌层、浆膜及邻 近的组织，并可发生淋巴结及远处转移， 而胃血管球瘤为良性病变，均为单一肿块， 对邻近结构无侵犯，不会发生转移。 胃神经鞘瘤好发于胃体，其次是胃底，胃 窦部少见，肿瘤内部囊变比较明显，CT表 现平扫为低于肌肉密度的肿块影，密度不 均匀，肿瘤内部囊变明显，可见钙化，增 强后实性部分明显强化，囊变区无强化， 而胃血管球瘤好发于胃窦部，无囊变 胃血管瘤属于血管畸形，而非真性肿瘤， 可发生于胃的各部，呈单发或多发病灶， 亦可表现为弥漫性病灶，CT特征性的表现 为肿瘤内部可见静脉石

6、，而胃血管球瘤仅 可见点状钙化灶 胃血管球瘤较罕见 其影像学表现具有一定的特征性 多期增强CT对胃血管球瘤的诊断具有重要 价值 确诊一般要靠手术、病理及免疫组织化学 分析 腹腔镜下切除术 胃大部切除术 局部楔形术 内镜黏膜下剥离术（ESD） 预后均良好。 郑福林,王雯,王蓉.胃黏膜下血管球瘤一例.中华消化内镜杂志.2012,29(9):494. 1 程羽青,吴丽莉,金晓龙,等.胃血管球瘤8例临床病理分析 J.诊断病理学杂 志,2013,20(8):462-466. 2 Lee HW,Lee JJ,Yang DH,el al.A clinicopathologic study of glomus

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