骨科锁骨骨折一病区护理业

1、骨科一病区护理业务查房 病例：右锁骨骨折 查房目的 1.进一步掌握疾病相关知识 2.为患者提供最佳护理方案 病史介绍 入院评估 入院时 X线：右锁骨骨折 锁骨的解剖结构 锁骨位于胸廓的顶部前锁骨位于胸廓的顶部前 方，为一长管状骨，桥方，为一长管状骨，桥 架于肩胛骨与躯干之间。架于肩胛骨与躯干之间。 是肩胛带与躯干惟一的是肩胛带与躯干惟一的 骨性连接支撑结构。借骨性连接支撑结构。借 助于肌肉和韧带的附力，助于肌肉和韧带的附力， 可以加强上肢带的稳定可以加强上肢带的稳定 作用。尤其在上肢支撑作用。尤其在上肢支撑 和向上举重物时更为重和向上举重物时更为重 要。要。 骨折的原因 间接与直接暴力均可引起

2、锁骨骨折，间接与直接暴力均可引起锁骨骨折， 但间接暴力较多。但间接暴力较多。 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童 最为多见，大约最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于的锁骨骨折发生于7 岁岁 以下的儿童。直接外力，如从前方打击、以下的儿童。直接外力，如从前方打击、 撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可撞击锁骨，或摔倒时肩部直接着地，均可 造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通造成锁骨骨折。摔倒时手掌着地，外力通 过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭 受间接外力和剪切应力也可造成骨折。受间接外力和剪切应力也可造成骨折。 临床表现临床表

3、现 骨折后局部疼痛，肿胀明显，锁骨上，下 窝变浅或消失，甚至有皮下瘀斑，骨折处 异常隆起，活动功能障碍。 入院第 3 日 医嘱拟定于明日在会麻下行右锁骨骨折切开复位钢板螺钉 内固定术，完善术前准备，做好术前护理，手术等待中。 予患者术前用药（备皮范围)。 术前护理问题 1.疼痛 与锁骨骨折有关 2.躯体移动障碍 与骨折创伤患肢活动障碍有关 3.生活自理能力缺陷 与骨折创伤患肢活动障碍有关 4.焦虑 与患者意外受伤担心预后情况有关 治疗方法治疗方法 视骨折类型、移位程度酌情选择视骨折类型、移位程度酌情选择 相应的治疗。相应的治疗。 1.青枝骨折青枝骨折 对无移位者以对无移位者以“8” 字绷字绷

4、带固定即可，对有成角畸形者，复带固定即可，对有成角畸形者，复 位后仍以位后仍以 “8” 字绷带维持对位。对字绷带维持对位。对 有再移位倾向的较大儿童，则以有再移位倾向的较大儿童，则以 “8” 字石膏绷带为宜。字石膏绷带为宜。 2.成年人无移位的骨折成年人无移位的骨折 以以 “8” 字石字石 膏绷带固定膏绷带固定 68 周，并注意对石膏周，并注意对石膏 的塑形以防发生移位。的塑形以防发生移位。 3.手术治疗手术治疗 手术日 术后护理问题 1.疼痛 与手术有关 2.躯体移动障碍 3.生活自理能力缺陷 与术后卧床有关 4.皮肤完整性受损危险 与术后卧床有关 5.知识缺乏 与不了解术后功能锻炼有关 6

5、.焦虑 与担心疾病康复有关 8.有感染的危险 与手术有关 饮食指导 早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻 滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以清淡为主， 忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、 薏米斑鱼汤、西洋菜汤等 中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，治疗止痛、祛瘀生新、 接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品，如骨头汤、 冬菇鸡汤等 后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收， 已经开始有骨痂生长， 饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如 老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤 等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜 酒等。 功能锻炼 早期

6、、中期：骨折急性损伤处理后23天。损伤反应开始消退，肿胀疼痛减轻， 无不适活动前提下，便可以进行功能锻炼，。患者卧于床上，两肩之间垫高 保持肩外展后伸位。 第一周：做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如握拳、伸 指、轴屈伸、前臂前旋、后旋等主动练习。 第二周：增加肌肉收缩练习，如捏小球等。 第三周：增加抗阻的肘屈伸与前臂前旋、后旋运动。 晚期：一般在34周后骨折基本愈合，外固定去除后进入此期。 第四周：患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩 前后摆动，身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。做肩关节各方向和 各轴位的主动运动，助力运动和肩带肌的抗阻练习，如双手握

7、体操棒或小哑 铃，左右上肢互助运动做肩的前上举，侧后举和体位上举，每个动作做520 次。 第五周：增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩 前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。 患者术后 日 并发症 （2）内侧索损伤：前臂屈肌和手内在肌萎缩，上肢内侧、手部尺侧皮肤 感觉障碍，手指不能屈伸、拇指不能对掌、对指。 （3）后侧索损伤：三角肌、上肢伸肌萎缩，肩部外侧、前臂和手部背侧 皮肤感觉障碍，肩关节不能外展，肘、腕关节背伸无力。 出院指导 1、 服药指导：按医嘱准时准量服药。 2、 饮食指导：骨折早期宜进清淡可口，易消化的半流质 或软食，骨折中后期，饮食宜营养，增加钙质、胶质的食 物。 3、