医疗质量和医疗安全课件

1、 达到的目的达到的目的： 持续改进医疗质量保障医疗安全持续改进医疗质量保障医疗安全 医疗质量与医疗安全的关系医疗质量与医疗安全的关系 医疗质量医疗质量 对病人的健康产生适当的改善，强调健康对病人的健康产生适当的改善，强调健康 与疾病的预防，给予及时的方式提供服务，使与疾病的预防，给予及时的方式提供服务，使 病人参与治疗成果的评估治疗时要遵循科学病人参与治疗成果的评估治疗时要遵循科学 可接受的原则、服务应具人性化且关心病人的可接受的原则、服务应具人性化且关心病人的 心理感受，有效利用技术，有效地记录以供评心理感受，有效利用技术，有效地记录以供评 估及持续性的服务估及持续性的服务 美国医师协会美国

2、医师协会 医疗安全医疗安全 是指医院在实施医疗保健过程中， 患者不发生法律和法规允许范围以外的 心理、机体结构或功能损害、障碍、缺 陷或死亡。 其核心是医疗质量医疗质量 医院质量管理是医院的核心医院质量管理是医院的核心 医疗质量要素通常由医疗质量要素通常由人员、技术人员、技术 、物资、规章制度、物资、规章制度和和时间时间五个要素组五个要素组 成成 而而人人是医疗质量要素中首要因素是医疗质量要素中首要因素 技术是医疗质量的根本技术是医疗质量的根本 树立树立终生学习终生学习的理念的理念 让学习成为让学习成为贯穿一生贯穿一生的主线的主线 医疗服务的项评价指标医疗服务的项评价指标 安全性安全性 持续性

3、持续性 及时性及时性 服务水平服务水平 有效性有效性 效率效率 效果效果 患者满意度患者满意度 适宜性适宜性 医疗质量和医疗安全核心制医疗质量和医疗安全核心制 度度 临床用血审核制度临床用血审核制度 新技新技术术准入及管理制度准入及管理制度 医生交接班制度医生交接班制度 分分级护级护理制度理制度 病病历历管理制度管理制度 含含书书写写规规范范 医医疗查对疗查对制度制度 死亡病例死亡病例讨论讨论制度制度 手手术术分分级级管理制度管理制度 术术前前讨论讨论制度制度 危重患者危重患者抢抢救制度救制度 会会诊诊制度制度 疑疑难难病例病例讨论讨论制度制度 三三级级医医师查师查房房 首首诊负责诊负责制制

4、医医疗疗核心制度核心制度 术前访视、术后回访制度 护理安全（不良事件） 报告和管理制度 护理安全管理制度 病房消毒隔离 制度 护理会诊制度 患者健康教育制度 护理查房制度 给药制度 查对制度 护理交接班制度 分级护理制度 抢救工作制度 病房管理制度 护理质量管理制度 护理核心制度 影响医疗安全的因素影响医疗安全的因素 医疗风险医疗风险 医务人员医务人员 医院管理医院管理 医院质量管理的现状医院质量管理的现状 医院所面临的医疗市场竞争日趋激医院所面临的医疗市场竞争日趋激 烈，作为医疗市场竞争的核心，医疗质烈，作为医疗市场竞争的核心，医疗质 量已经直接影响到医院的可持续发展。量已经直接影响到医院的

5、可持续发展。 质量就是生命质量就是生命 医疗事故纠纷逐年增多医疗事故纠纷逐年增多 医疗事故和医疗纠医疗事故和医疗纠 纷的防范纷的防范 侵权责任法 20102010年年7 7月月1 1日，侵权责任法施行。日，侵权责任法施行。 第七章第七章 医疗损害责任医疗损害责任 第五十四条第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由 医疗机构承担赔偿责任。医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施 手术、特殊

6、检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代 医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲 属说明，并取得其书面同意。属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责 任。任。 第五十六条第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意 见的

7、，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措 施。施。 侵权责任法 第五十七条第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务， 造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十八条第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违 反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝反法律、行

8、政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝 提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 第五十九条第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成 患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机 构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任 的

9、生产者或者血液提供机构追偿。的生产者或者血液提供机构追偿。 侵权责任法 第六十条第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一） 患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员 在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时 的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机

10、构及其医务人员也有过错的 ，应当承担相应的赔偿责任。，应当承担相应的赔偿责任。 第六十一条第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱 单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料 。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。 第六十二条第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。

11、泄露患者隐私或者 未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 第六十三条第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 医疗单位的举证责任和医疗文书的证据作用医疗单位的举证责任和医疗文书的证据作用 【医疗损害医疗损害 举证责任举证责任】适用举证责任倒置处理医疗适用举证责任倒置处理医疗 损害的积极作用损害的积极作用 1 1 降低患者取得证据及举证的难度降低患者取得证据及举证的难度 2 2 促进医患双方证据和风险意识的提高促进医患双方证据和风险

12、意识的提高 3 3 引导依法解决医疗纠纷引导依法解决医疗纠纷 患者的权利保障和医疗告知同意患者的权利保障和医疗告知同意 （一）享受平等医疗权。（一）享受平等医疗权。 （二）享受安全有效的诊治。（二）享受安全有效的诊治。 （三）享有知情权。（三）享有知情权。 （四）享有选择权。（四）享有选择权。 （五）享有隐私权。（五）享有隐私权。 （六）享有获得权。（六）享有获得权。 （七）享有投诉权。（七）享有投诉权。 患者的权利患者的权利 患者的权利保障和医疗告知同意患者的权利保障和医疗告知同意 （一）医务人员应尊重患者自由选择和拒（一）医务人员应尊重患者自由选择和拒 绝治疗的权利绝治疗的权利 （二）医务

13、人员应尊重和维护患者的隐私（二）医务人员应尊重和维护患者的隐私 权权 （三）患者有监督自己的医疗及护理权益（三）患者有监督自己的医疗及护理权益 实现的权利实现的权利 （四）医务人员应充分尊重患者的知情同（四）医务人员应充分尊重患者的知情同 意权，严格遵守我院知情同意制度的有意权，严格遵守我院知情同意制度的有 关规定，履行告知义务关规定，履行告知义务 如何保障如何保障患者的权利患者的权利 患者的权利保障和医疗告知同意患者的权利保障和医疗告知同意 八、医务人员应主动了解患者的民族和有八、医务人员应主动了解患者的民族和有 无宗教信仰，尊重患者的民族风俗习惯无宗教信仰，尊重患者的民族风俗习惯 和宗教信

14、仰，对患者提出的关于民族风和宗教信仰，对患者提出的关于民族风 俗习惯和宗教信仰的要求，在客观条件俗习惯和宗教信仰的要求，在客观条件 允许和不影响治疗的前提下，应充分配允许和不影响治疗的前提下，应充分配 合，尽量满足。合，尽量满足。 九、患者权利和义务告知与公示九、患者权利和义务告知与公示 患者的权利保障和医疗告知同意患者的权利保障和医疗告知同意 医学伦理四原则的顺位医学伦理四原则的顺位 一一、不伤害、不伤害 二、尊重自主二、尊重自主 三、行善三、行善 四、公平公正四、公平公正 医疗告知同意医疗告知同意 患者的权利保障和医疗告知同意患者的权利保障和医疗告知同意 Informed Consent

15、Informed Consent 说明后同意说明后同意 Informed Informed 病患接受医疗信息之说明病患接受医疗信息之说明 Consent Consent 同意或承诺基于病患自主权、人性同意或承诺基于病患自主权、人性 尊严尊严 Informed consent = informed + consent ?Informed consent = informed + consent ? 说明后同意说明后同意 = = 病患接受医疗信息说明病患接受医疗信息说明+ +同意或承诺同意或承诺 医师告知的内容、范围、形式？医师告知的内容、范围、形式？ 病患同意的确实性？真实性？病患同意的确实性？

16、真实性？ 医师告知病患需要手术，病患签了手术同意书医师告知病患需要手术，病患签了手术同意书 病患同意权病患同意权 患者的权利保障和医疗告知同意患者的权利保障和医疗告知同意 病患同意权病患同意权成立的三个要素：成立的三个要素： 告知告知：医师以病患可以理解的方式，提供充分：医师以病患可以理解的方式，提供充分 医疗信息医疗信息 能力能力：病患具有足够的理解与判断能力：病患具有足够的理解与判断能力 自愿自愿：病患不受身体约束、心理威胁、及信息：病患不受身体约束、心理威胁、及信息 操控，而自发性的做成意思决定。操控，而自发性的做成意思决定。 医师应该站在协助者的角度，提供充分的医疗医师应该站在协助者的

17、角度，提供充分的医疗 信息，让病患与医师一起来做医疗决定，医信息，让病患与医师一起来做医疗决定，医 师与病患之间为一种伙伴关系，但最终的医师与病患之间为一种伙伴关系，但最终的医 疗决定应该由病患来做成疗决定应该由病患来做成。 病患同意权病患同意权 典型案例典型案例 不该切除的阑尾不该切除的阑尾 案情：某女，案情：某女，2121岁。因岁。因“停经停经3838周周”， 下腹坠胀下腹坠胀4 4小时余小时余”入住某卫生院。因胎入住某卫生院。因胎 位异常为臀位，在持续硬膜外麻醉下行剖位异常为臀位，在持续硬膜外麻醉下行剖 宫产术，术中加行阑尾切除术。术后第宫产术，术中加行阑尾切除术。术后第2 2 日起，病

18、人持续发热，术后第日起，病人持续发热，术后第1111天，病情天，病情 无好转，转某市级医院，确诊为结肠子宫无好转，转某市级医院，确诊为结肠子宫 阴道瘘。术后阴道瘘。术后1414天在全麻下行阑尾残端修天在全麻下行阑尾残端修 补术、肠粘连松解术、部分肠切除术、子补术、肠粘连松解术、部分肠切除术、子 宫瘘修补术。术后宫瘘修补术。术后1818天好转出院。半年后天好转出院。半年后 因因“腹痛腹痛6 6小时小时”入住某市级医院，诊断入住某市级医院，诊断 为粘连性肠梗阻。为粘连性肠梗阻。 病情加重并非医方责任病情加重并非医方责任 案情：某男，案情：某男，5656岁。因岁。因“双下肢乏力伴行双下肢乏力伴行 走

19、不稳走不稳2 2月余月余”住入某医院神经外科。诊断：颈住入某医院神经外科。诊断：颈 椎病椎病; ;颈颈2-32-3、4-54-5、5-65-6椎间盘突出椎间盘突出; ;胸胸12-12-腰腰1 1椎椎 间盘突出间盘突出; ;腰腰1-21-2椎间盘突出。在全麻下行颈前椎间盘突出。在全麻下行颈前 路切开、减压、植骨路切开、减压、植骨+ +锁定钢板内固定术。病理锁定钢板内固定术。病理 诊断：诊断：( (颈颈3-43-4椎体椎体) )髓核组织变性。术后两周出髓核组织变性。术后两周出 院。出院后患者诉病情未见缓解，且症状加重院。出院后患者诉病情未见缓解，且症状加重 ，先后到多家医院就诊。行高压氧等治疗，症

20、，先后到多家医院就诊。行高压氧等治疗，症 状稍有改善但不明显。状稍有改善但不明显。 典型案例典型案例 患者不满意患者不满意医疗事故医疗事故 案情：某女，因案情：某女，因“左腕部绞伤后疼痛，流血左腕部绞伤后疼痛，流血 ，活动受限，活动受限2 2小时余小时余”住入某市级医院。初步诊住入某市级医院。初步诊 断：断：1 1、左腕、左手严重碾挫伤、左腕、左手严重碾挫伤;2;2、左腕大部分、左腕大部分 离断伤离断伤;3;3、左桡骨远端粉碎性骨折，舟状骨骨折、左桡骨远端粉碎性骨折，舟状骨骨折 ;4;4、左正中神经、尺神经、尺动脉断裂、左正中神经、尺神经、尺动脉断裂;5;5、左手、左手 中、环、小指屈肌腱断裂

21、，小指伸肌腱断裂。入中、环、小指屈肌腱断裂，小指伸肌腱断裂。入 院后急诊手术院后急诊手术“清创、探查、修复清创、探查、修复+ +内固定术内固定术” 。术后患肢石膏托固定，抗感染、支持治疗。术。术后患肢石膏托固定，抗感染、支持治疗。术 后病程录多次记载左手中、环、小指血运差，有后病程录多次记载左手中、环、小指血运差，有 可能坏死，向家属交待病情。术后可能坏死，向家属交待病情。术后8 8天查体发现天查体发现 ：左手中、环、小指及尺侧半掌已呈干性坏死。：左手中、环、小指及尺侧半掌已呈干性坏死。 经科室内术前讨论，认为已无保留价值，故于入经科室内术前讨论，认为已无保留价值，故于入 院后第院后第1010天在臂丛麻醉下行天在臂丛麻醉下行“左手尺侧半掌及中左手尺侧半掌及中 、环、小指切除术、环、小指切除术”，术后行抗感染治疗，术后，术后行抗感染治疗，术后 第第4 4天患者家属要求出院。天患者家属要求出院。 典型案例典型案例 输错血制度停在纸上输错血制度停在纸上 案情：某女，案情：某女，5656岁。因岁。因“头痛半年头痛半年 ，视