糖尿病运动治疗精编版

1、 糖尿病运动疗法的历史糖尿病运动疗法的历史 中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家中国是世界上最早提出糖尿病运动疗法的国家 （公元（公元610610年）年） JoslinJoslin在在2020世纪世纪3030年代提出年代提出“三驾马车三驾马车”的治的治 疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法疗方案：饮食疗法、运动疗法和胰岛素疗法 IDFIDF在在WDDWDD上强调上强调“五驾马车五驾马车”的观念（的观念（19951995 年），即糖尿病教育，运动治疗，饮食治疗，年），即糖尿病教育，运动治疗，饮食治疗， 药物治疗和糖尿病监测药物治疗和糖尿病监测 糖尿病运动疗法目的糖尿病运动疗法目的 1. 1

2、.对于心血管的作用：对于心血管的作用： 促进血液循环促进血液循环 缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压 改善心肺功能，促进全身代谢改善心肺功能，促进全身代谢 2. 2.减轻体重（特别是肥胖的减轻体重（特别是肥胖的2 2型糖尿病患者）型糖尿病患者） 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善脂代谢改善脂代谢 3. 3.改善患者健康状况改善患者健康状况, , 提高生活质量提高生活质量 维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和 青少年患者的正常生长发育青少年患者的正常生长发育 糖尿病运动疗法基本作用原理糖尿病运动疗法基本作用原理 运动的

3、即时反应运动的即时反应 肌糖原、肝糖原异生增加肌糖原、肝糖原异生增加 促使脂肪分解，促使脂肪分解，FFAFFA升高升高 胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、皮质 醇增加，使血糖升高醇增加，使血糖升高 促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合促使胰岛素和肌细胞膜上的受体结合 增加葡萄糖的转运增加葡萄糖的转运 增加外周组织对胰岛素的敏感性。增加外周组织对胰岛素的敏感性。 糖尿病运动疗法基本作用原理糖尿病运动疗法基本作用原理 运动的慢性反应运动的慢性反应 长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的长期锻炼可以增加各种酶活性，改善肌细胞的 氧化代谢能力氧化代谢能力 己糖激酶活性增

4、加己糖激酶活性增加3535 琥珀酸脱氢酶活性增加琥珀酸脱氢酶活性增加75%75% 糖原合成酶活性增加糖原合成酶活性增加 肌糖原贮存能力增加肌糖原贮存能力增加 从而改善糖耐量。对肥胖的从而改善糖耐量。对肥胖的2 2型糖尿病患者，型糖尿病患者， 还可以减轻体重还可以减轻体重 糖尿病运动疗法基本作用原理糖尿病运动疗法基本作用原理 运动锻炼对脂代谢的作用运动锻炼对脂代谢的作用 运动可降低运动可降低CHCH，机制：，机制： 提高卵磷脂胆固醇转酰基酶的活性，促使提高卵磷脂胆固醇转酰基酶的活性，促使 胆固醇转化为胆固醇酯胆固醇转化为胆固醇酯 胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而被转运，加胆固醇酯容易和载脂蛋白结合而

5、被转运，加 速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积速清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积 长期规律运动，可使长期规律运动，可使HDLHDL增加，增加，LDLLDL减少减少 糖尿病运动疗法基本作用原理糖尿病运动疗法基本作用原理 运动对胰岛素抵抗的作用运动对胰岛素抵抗的作用 1 1、增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高、增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高 胰岛素与受体的结合力胰岛素与受体的结合力 2 2、通过增加、通过增加GLUT-4GLUT-4基因转录的过程，增加肌基因转录的过程，增加肌 细胞细胞GLUT-4GLUT-4含量含量 3 3、提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的、提高肌细胞内糖

6、原合成酶和氧化代谢酶的 活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能 力增强力增强 运动治疗的适应症 病情控制稳定的2型糖尿病 体重超重的2型糖尿病最佳适应症 稳定期的1型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病 运动治疗的禁忌症 合并各种急性感染 伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重 严重糖尿病肾病 糖尿病足 严重的眼底病变 新近发生的血栓 有明显酮症或酮症酸中毒 血糖控制不佳 运动类型运动类型- -有氧运动有氧运动 定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运 动动 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善 心肺

7、功能心肺功能 常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、 爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极 拳等拳等 运动类型运动类型- -无氧运动无氧运动 定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗 氧很少的运动氧很少的运动 效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携O O2 2 不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛 常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、 跳远跳远 此种运动对糖尿病的代谢异常无

8、明显益处此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处 运动类型运动类型 重点介绍重点介绍 ：步行：步行 简便易行、有效简便易行、有效 不受时间、地点限制不受时间、地点限制 运动强度较小，比较安全运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大、身体较弱的患者特别适合年龄较大、身体较弱的患者 快速步行快速步行 90-100m/min90-100m/min 中速步行中速步行 70-90m/min70-90m/min 慢速步行慢速步行 40-70m/min, 40-70m/min, 能量消耗能量消耗2-2.7kcal/min2-2.7kcal/min 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度建议从慢速步行开始，逐渐增加

9、步行速度 时间可从时间可从1010分钟逐渐延长至分钟逐渐延长至3030分钟分钟 距离可自距离可自500500米延长至米延长至1000100015001500米米 中间可穿插一些爬坡或登台阶等中间可穿插一些爬坡或登台阶等 运动类型运动类型 重点介绍重点介绍 ：慢跑：慢跑 优点：优点： 较为轻松、跑步中不至于出现明显气促较为轻松、跑步中不至于出现明显气促 属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定 锻炼基础的糖尿病患者锻炼基础的糖尿病患者 运动效果明显，运动量容易控制运动效果明显，运动量容易控制 不受时间、地点或器械限制不受时间、地点或器械限制 缺

10、点：缺点： 下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式： 间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习 常规慢跑：速度一般为常规慢跑：速度一般为100100米米/30/304040秒秒 运动强度运动强度 强度决定效果，只有当运动强度达到强度决定效果，只有当运动强度达到50%50%最大最大 摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。 强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉 强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用

11、降低， 且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应 予避免予避免 能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为 靶心率，即运动试验中最高心率的靶心率，即运动试验中最高心率的70-80%70-80%作为作为 靶心率，一般人，最高心率靶心率，一般人，最高心率=220-=220-年龄年龄 最轻度运动 散步 做家务做家务 持续持续3030分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量 轻度运动 太极拳体操体操 持续持续2020分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量 中等强度运动 骑车上楼梯上楼梯 持续运动持续运动1010分钟

12、，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量 重强度运动 跳绳游泳游泳 持续运动持续运动5 5分钟，消耗分钟，消耗9090千卡热量千卡热量 运动疗法的方法和组成运动疗法的方法和组成 运动疗法包括运动疗法包括3 3个步骤：个步骤： 准备活动：准备活动：5 51010分钟，为轻微运动。如分钟，为轻微运动。如 步行步行 运动进行：通常为低、中等强度的有氧运动进行：通常为低、中等强度的有氧 运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等 运动后的放松活动：运动后的放松活动：5 51010分钟的慢走，分钟的慢走， 自我按摩等。可促进血液回流，防止突自我按摩等。可促进血液回流，防止突 然

13、停止运动造成的肢体瘀血，回心血量然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量 下降，昏厥或心律失常下降，昏厥或心律失常 运动时间及运动时间及频度频度 可自可自1010分钟开始，逐步延长至分钟开始，逐步延长至30304040分分 钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达 到靶心率的累计时间一般以到靶心率的累计时间一般以20203030分钟分钟 为宜。运动时间和运动强度共同决定运为宜。运动时间和运动强度共同决定运 动量，两者可协调配合动量，两者可协调配合 每周锻炼每周锻炼3 34 4次为最适宜。若运动间歇次为最适宜。若运动间歇 超过超过3 34 4天，则效果及累积作用将减弱天，则

14、效果及累积作用将减弱 运动过程中应该注意些什么？ 摸清病情 了解代谢控制，如血糖、血脂 了解并发症，如检查眼底、尿常规、四肢 运动系统及神经系统 了解心脏功能，如血压、心率、心电图 了解如何协调饮食，运动及药物治疗，以 使血糖维持在适当水平 运动时机的选择 餐后1小时左右运动较好，不易低血糖 早晨运动，制药运动时间掌握得当，没有 不适，亦可接受 只要有运动的观念，平时在生活中、工作 中都可以运动，运动时机、运动内容也可 以灵活选择和应用 避开药物作用高峰，以避免发生低血糖 运动前后的注意事项 运动前准备 身体检查 同医生共同讨论：目前的病情是否适合 运动及应注意的问题 运动三部曲 510分钟热身 运动2030分钟 510分钟放松活动 运动频度 每天坚持，或一周34次 每次运动时间在20分钟左右，中间可休息再 继续 量力而行，持之以恒