医学心理学：13第十三章 心理治疗各论

1、 第一节第一节 精神分析疗法精神分析疗法 第二节第二节 行为治疗行为治疗 第三节第三节 认知治疗认知治疗 第四节第四节 以人为中心疗法以人为中心疗法 第五节第五节 森田疗法森田疗法 第六节第六节 暗示和催眠疗法暗示和催眠疗法 第七节第七节 松弛疗法松弛疗法 第八节第八节 生物反馈疗法生物反馈疗法 第九节第九节 支持疗法支持疗法 第十节第十节 家庭治疗家庭治疗 第十一节第十一节 集体心理治疗集体心理治疗 第十二节第十二节 危机干预危机干预 第十三节第十三节 临床心理联络会临床心理联络会 诊服务诊服务 第一节第一节 精神分析疗法精神分析疗法 一、概况一、概况 二、方法二、方法 三、适应证与评价三、

2、适应证与评价 第一节第一节 精神分析疗法精神分析疗法 一、概况一、概况 精神分析疗法精神分析疗法 （psychoanalytic psychoanalytic psychotherapypsychotherapy）是由奥地利神）是由奥地利神 经精神科医生弗洛伊德于经精神科医生弗洛伊德于1919世世 纪末创立的，也被称为深层心纪末创立的，也被称为深层心 理学的方法或精神分析方向的理学的方法或精神分析方向的 心理治疗。心理治疗。 Sigmund FreudSigmund Freud 1856 18561939 1939 第一节第一节 精神分析疗法精神分析疗法 一、概况一、概况 精神分析疗法的精神分

3、析疗法的目的目的是帮助是帮助 病人进行人格的重建，解决早年病人进行人格的重建，解决早年 的心理冲突，扩展自我意识等。的心理冲突，扩展自我意识等。 第一节第一节 精神分析疗法精神分析疗法 二、方法二、方法 （一）精神分析治疗的基本技术（一）精神分析治疗的基本技术 1.1.自由联想自由联想(free association) (free association) 2.2.释梦释梦( (dream interpretationdream interpretation ) ) 3.3.阻抗阻抗(resistance) (resistance) 4.4.移情移情(transference) (trans

4、ference) 第一节第一节 精神分析疗法精神分析疗法 二、方法二、方法 （一）精神分析治疗的基本技术（一）精神分析治疗的基本技术 1.1.自由联想自由联想 2.2.释梦释梦 3.3.阻抗阻抗 4.4.移情移情 free associationfree association 经典的方法:受治疗者躺在沙发椅上完全放松，使其 内心体验及想法任意地涌出。正在想什么，包括突然出 现的念头，不考虑逻辑关系和道德标准，是否有意义或 恰当。 治疗师资料进行分析，找出内在联系。了解到无意 识的精神活动。发掘出无意识之中的症结所在。 “自由地联想”是精神分析的基本准则。 第一节第一节 精神分析疗法精神分析疗

5、法 二、方法二、方法 （一）精神分析治疗的基本技术（一）精神分析治疗的基本技术 1.1.自由联想自由联想 2.2.释梦释梦 3.3.阻抗阻抗 4.4.移情移情 dream interpretationdream interpretation 释梦是精神分析疗法的重要手段，梦 的研究不仅能了解潜意识心理过程和内容， 而且能了解那些被压抑、被排斥于意识之 外的、在自我防御活动时才表现出来的心 理过程和内容。 第一节第一节 精神分析疗法精神分析疗法 二、方法二、方法 （一）精神分析治疗的基本技术（一）精神分析治疗的基本技术 1.1.自由联想自由联想 2.2.释梦释梦 3.3.阻抗阻抗 4.4.移情移

6、情 dream interpretationdream interpretation 睡眠时，自我稽查作用，被压抑的冲 动和欲望趁机混入意识，形成梦。梦境是 潜意识冲突与自我稽查力量对抗的一种妥 协，不直接反映现实。运用自由联想等方 法进行释梦，揭示梦境的真正含义。 第一节第一节 精神分析疗法精神分析疗法 二、方法二、方法 （一）精神分析治疗的基本技术（一）精神分析治疗的基本技术 1.1.自由联想自由联想 2.2.释梦释梦 3.3.阻抗阻抗 4.4.移情移情 dream interpretationdream interpretation 隐梦显梦隐梦显梦 梦的分析梦的分析 梦的工作梦的工作

7、第一节第一节 精神分析疗法精神分析疗法 二、方法二、方法 （一）精神分析治疗的基本技术（一）精神分析治疗的基本技术 1.1.自由联想自由联想 2.2.释梦释梦 3.3.阻抗阻抗 4.4.移情移情 resistanceresistance 阻抗是阻止受压抑的冲突意识化。分析、解除 阻抗，是治疗的中心任务之一。 阻抗，正是触及了患者心理症结之所在。因此 辨认并帮助病人克服阻抗，释放压抑在潜意识的情 感。 第一节第一节 精神分析疗法精神分析疗法 二、方法二、方法 （一）精神分析治疗的基本技术（一）精神分析治疗的基本技术 1.1.自由联想自由联想 2.2.释梦释梦 3.3.阻抗阻抗 4.4.移情移情

8、transferencetransference 受治疗者将早年获得重要关系人的行为方式转 移到其他人身上的心理现象称为移情。这种移情是 患者没有意识到的。 移情是治疗的重要环节，一些问题只有在移情 中才能表现出来。移情使其重新经历、重新处理早 期未能解决的冲突，使问题有可能得到积极有利的 解决。 第一节第一节 精神分析疗法精神分析疗法 二、方法二、方法 （二）精神分析治疗过程简介（二）精神分析治疗过程简介 1.1.精神分析治疗的设置精神分析治疗的设置 2.2.治疗的开始治疗的开始 3.3.治疗的深入治疗的深入 4.4.治疗的结束治疗的结束 第一节第一节 精神分析疗法精神分析疗法 二、方法二、

9、方法 （三）精神分析性短期焦点治疗（三）精神分析性短期焦点治疗 1.1.治疗时间与环境的安排治疗时间与环境的安排 2.2.主要问题或焦点的确定主要问题或焦点的确定 3.3.焦点问题的处理焦点问题的处理 4.4.适用范围适用范围 第一节第一节 精神分析疗法精神分析疗法 三、适应证与评价三、适应证与评价 适应证一般包括各种神经症、心境障碍、心身适应证一般包括各种神经症、心境障碍、心身 疾病以及某些人格障碍等。疾病以及某些人格障碍等。 经典的精神分析疗法由于治疗时间较长，费用经典的精神分析疗法由于治疗时间较长，费用 较高，且需要患者有较强的领悟能力，对治疗师的较高，且需要患者有较强的领悟能力，对治疗

10、师的 要求也较高，目前已较少使用。但随着分析性心理要求也较高，目前已较少使用。但随着分析性心理 治疗，尤其是精神分析性短期焦点治疗的不断发展，治疗，尤其是精神分析性短期焦点治疗的不断发展， 这种方法正在逐渐得到更加广泛的应用。这种方法正在逐渐得到更加广泛的应用。 第二节第二节 行为治疗行为治疗 一、概况一、概况 行为治疗（行为治疗（behavior behavior therapytherapy）是建立在行为）是建立在行为 学习理论基础上的心理治学习理论基础上的心理治 疗方法。疗方法。 始于始于19501950年代末。年代末。 第二节第二节 行为治疗行为治疗 一、概况一、概况 行为治疗的基本原

11、则包括：行为治疗的基本原则包括： . .通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为通过行为分析确立病人的靶症状或靶行为 . .循序渐进循序渐进 . .强调实践或练习强调实践或练习 第二节第二节 行为治疗行为治疗 二、方法二、方法 （一）行为的观测和记录方法 （二）系统脱敏疗法 （三）冲击疗法 （四）厌恶疗法 第二节第二节 行为治疗行为治疗 二、方法二、方法 (一)行为观测记录 (二)系统脱敏 (三)冲击疗法 (四)厌恶疗法 1.1.定义目标行为定义目标行为 2.2.记录的准备工作记录的准备工作 3.3.选择记录方法选择记录方法 4.4.选择记录工具选择记录工具 5.5.观察反应与观察者信度观察反应与

12、观察者信度 第二节第二节 行为治疗行为治疗 二、方法二、方法 (一)行为观测记录 (二)系统脱敏 (三)冲击疗法 (四)厌恶疗法 系统脱敏疗法是由系统脱敏疗法是由WolpeWolpe J J所创立。所创立。 systematic desensitizationsystematic desensitization 治疗师帮助患者建立与不良行为反应治疗师帮助患者建立与不良行为反应 相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起 这种行为的条件刺激中，将习得的放松状这种行为的条件刺激中，将习得的放松状 态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消

13、 退（脱敏），最终使不良行为得到矫正。退（脱敏），最终使不良行为得到矫正。 第二节第二节 行为治疗行为治疗 二、方法二、方法 (一)行为观测记录 (二)系统脱敏 (三)冲击疗法 (四)厌恶疗法 systematic desensitizationsystematic desensitization 治疗程序：治疗程序： （1 1）设计和评定主观不适等级表）设计和评定主观不适等级表 表13-1 考试恐怖者的不适等级表 刺激等级（5分制） 考前2周1 考前1周2 考前3天3 考前1天 进入考场 4 5 第二节第二节 行为治疗行为治疗 二、方法二、方法 (一)行为观测记录 (二)系统脱敏 (三)冲击

14、疗法 (四)厌恶疗法 systematic desensitizationsystematic desensitization 治疗程序：治疗程序： （）松弛训练（）松弛训练 第二节第二节 行为治疗行为治疗 二、方法二、方法 (一)行为观测记录 (二)系统脱敏 (三)冲击疗法 (四)厌恶疗法 systematic desensitizationsystematic desensitization 治疗程序：治疗程序： （）系统脱敏（）系统脱敏 方法见教材 脱敏过程需要8 10次，每日一次 或隔日一次，每次30 40分钟。 第二节第二节 行为治疗行为治疗 二、方法二、方法 (一)行为观测记录 (

15、二)系统脱敏 (三)冲击疗法 (四)厌恶疗法 flooding therapyflooding therapy 冲击疗法冲击疗法 又称满灌疗法，又称满灌疗法， 其基本原则与其基本原则与 系统脱敏法相系统脱敏法相 反。反。 第二节第二节 行为治疗行为治疗 二、方法二、方法 (一)行为观测记录 (二)系统脱敏 (三)冲击疗法 (四)厌恶疗法 aversion therapyaversion therapy 厌恶疗法是一种通过轻微的惩罚来厌恶疗法是一种通过轻微的惩罚来 消除适应不良行为的治疗方法。消除适应不良行为的治疗方法。 厌恶疗法主要厌恶疗法主要 适用于露阴癖、恋适用于露阴癖、恋 物癖、酒精依赖

16、及物癖、酒精依赖及 强迫症等。强迫症等。 第二节第二节 行为治疗行为治疗 三、适应证与评价三、适应证与评价 1.恐惧症、强迫症及焦虑症等。 2.各种进食障碍，烟酒及药物依赖等。 3.阳痿、早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等性功能障碍。 4.同性恋、恋物癖、异装癖、露阴癖、窥阴癖、摩擦癖等。 5.纵火癖、偷窃癖、拔毛癖等冲动控制障碍。 6.注意缺陷，品行障碍、儿童焦虑、恐怖障碍、社交敏感性障碍等。 7.儿童抽动症、慢性运动和发声抽动障碍等。 8.遗尿症、遗粪症、异食癖、口吃等儿童行为障碍。 9.学习障碍、考试综合征、电视迷综合征、计算机网络综合征。 10.高血压、心律失常、胃溃疡等心身疾病。

17、 适应证适应证: : 第二节第二节 行为治疗行为治疗 三、适应证与评价三、适应证与评价 行为疗法广泛适用于各种存在行为异常的个行为疗法广泛适用于各种存在行为异常的个 体。但对于边缘人格、人格障碍或抑郁症的病人体。但对于边缘人格、人格障碍或抑郁症的病人 治疗效果有限。治疗效果有限。 评价评价: : 第三节第三节 认知治疗认知治疗 一、概况一、概况 认知治疗（认知治疗（cognitive therapycognitive therapy）：）： 是形成于是形成于2020世纪世纪7070年代的一种治疗方法体系年代的一种治疗方法体系, ,它它 是以矫正思维和行为的方法来改变不良认知是以矫正思维和行为的

18、方法来改变不良认知, ,达到消除达到消除 不良情绪和行为的短程心理治疗。不良情绪和行为的短程心理治疗。 认知治疗理论认为患者的心理痛苦大多是认知过认知治疗理论认为患者的心理痛苦大多是认知过 程发生机能障碍的结果，治疗的着眼点应放在患者的程发生机能障碍的结果，治疗的着眼点应放在患者的 认知上。认知上。 第三节第三节 认知治疗认知治疗 二、方法二、方法 Ellis的理性情绪疗法 Beck的认知行为疗法 第三节第三节 认知治疗认知治疗 二、方法二、方法 （一）理性情绪疗法（一）理性情绪疗法 通过理性分析和逻辑思通过理性分析和逻辑思 辨的途径，改变造成受治疗辨的途径，改变造成受治疗 者情绪困扰的非理性

19、观念，者情绪困扰的非理性观念， 以帮助解决情绪和行为问题。以帮助解决情绪和行为问题。 （Rational-Emotive Therapy,Rational-Emotive Therapy,简称简称RETRET） Albert EllisAlbert Ellis 不合理观念不合理观念 合理观念合理观念 我无法接受被人轻视我无法接受被人轻视我希望被别人喜欢我希望被别人喜欢 我必须要考个好成绩我必须要考个好成绩我希望能考个好成绩我希望能考个好成绩 我应该比别人做得好我应该比别人做得好我力争比别人做得好我力争比别人做得好 我的英语彻底失败了我的英语彻底失败了我这次英语考试失力我这次英语考试失力 失恋让

20、我无法忍受失恋让我无法忍受失恋让我感到痛苦失恋让我感到痛苦 大家总是对我有成见大家总是对我有成见有几个人对我有成见有几个人对我有成见 ABCDEABCDE模式 第三节第三节 认知治疗认知治疗 二、方法二、方法 （一）理性情绪疗法（一）理性情绪疗法 程序程序 （1 1）心理诊断）心理诊断 (psycho diagnosis)(psycho diagnosis) （2 2）领悟）领悟 (insight)(insight) （3 3）修通）修通 (working through)(working through) （4 4）再教育）再教育 (reeducation)(reeducation) 建立良

21、好医患关系，帮助建立自信心； 找出ABC； 一起协商，制定目标(情绪和行为)； 介绍ABC理论，使其接受理论和认识之间的 关系，并对自己当前的问题予以初步分析。 是信念引起了情绪和行为后果； 他们对自己的情绪和行为问题负有责任， 应自我审查和反省； 只有改变不合理的信念，才能减轻或消除 他们目前存在的症状。 采用各种方法与技术，使其修正和放弃非理 性观念并代之合理信念，使症状减轻或消除。 巩固治疗效果，强化新的反应模式。 第三节第三节 认知治疗认知治疗 二、方法二、方法 （一）理性情绪疗法（一）理性情绪疗法 技术技术 (1)(1)与不合理信念辩论与不合理信念辩论 (2)(2)合理情绪想像技术合

22、理情绪想像技术 (3)(3)认知家庭作业认知家庭作业 对其不合理信念提出挑战和 质疑。分质疑式和夸张式。 让其在想像中进入他困扰的情境， 体验强烈情绪反应； 帮助其改变不适当的情绪反应并 体会适度的情绪反应； 停止想像，让其讲述怎么想就使 自己的情绪发生了变化，要强化其 新的信念和体验，巩固。 让受治疗者自己与自己非理性信 念进行辩论，它是正式会谈后的 继续。 第三节第三节 认知治疗认知治疗 二、方法二、方法 （一）理性情绪疗法（一）理性情绪疗法 认知矫正认知矫正 情绪反思情绪反思 行为改变行为改变 达成 第三节第三节 认知治疗认知治疗 二、方法二、方法 （二）认知行为治疗（二）认知行为治疗

23、贝克（贝克（BeckBeck）认知治疗的基）认知治疗的基 本假设是：有心理障碍的患者由本假设是：有心理障碍的患者由 于错误的信息整合或由于于错误的信息整合或由于“逻辑逻辑 性性”的错误思维从而导致现实经的错误思维从而导致现实经 验与其认知不符，尽管这样，他验与其认知不符，尽管这样，他 们仍然坚信自己的基本观点和信们仍然坚信自己的基本观点和信 念。念。 BeckBeck 第三节第三节 认知治疗认知治疗 二、方法二、方法 （二）认知行为治疗（二）认知行为治疗 程序程序 （1 1）治疗早期）治疗早期 （2 2）治疗中期）治疗中期 （3 3）治疗后期）治疗后期 建立良好医患关系； 识别并指明治疗目标；

24、 集中一个主要问题； 指导其认知模式； 活化其行为； 关于其障碍的宣教； 指导对其自动思维的识别、评估及应答 方式； 受治疗者社会化； 指导其应对策略。 应用“理智的”和“情感的”技术去促 进信念的修正。 建立新的认知方式，在实践中强化、巩 固新的认知。 第三节第三节 认知治疗认知治疗 二、方法二、方法 （二）认知行为治疗（二）认知行为治疗 (1)(1)识别负性自动思维识别负性自动思维 (2)(2)识别改变潜在功能失调性假设识别改变潜在功能失调性假设 (3)(3)协同检验法协同检验法 (collaborative (collaborative empiricism) empiricism) 技

25、术技术 采用ABC序列的方法帮助 患者探查负性自动想法。 通过认知概念化、盘问追 根法、行为试验等识别和改 变失调性假设。 把其负性自动想法和功能 失调性假设视为一种假设加 以检验。三栏作业法： 自动想法认知曲解类型 合理想法。 第三节第三节 认知治疗认知治疗 三、适应证与评价三、适应证与评价 认知疗法广泛用于治疗许多疾病或心理问题认知疗法广泛用于治疗许多疾病或心理问题, ,包括抑郁包括抑郁 障碍、焦虑障碍、自杀及自杀企图、强迫症、精神分裂症、障碍、焦虑障碍、自杀及自杀企图、强迫症、精神分裂症、 进食障碍、睡眠障碍、情绪问题、婚姻家庭问题等。进食障碍、睡眠障碍、情绪问题、婚姻家庭问题等。 认知

26、疗法关注受治疗者的现在，耗时少。认知疗法关注受治疗者的现在，耗时少。 第四节以人为中心疗法第四节以人为中心疗法 一、概况一、概况 以人为中心疗法是 人本主义心理治疗的 主要流派之一，由美 国心理学家卡尔罗杰 斯创立。 Rogers CR 第四节以人为中心疗法第四节以人为中心疗法 二、方法二、方法 第一，来访者必须能与一位治疗师联系；第一，来访者必须能与一位治疗师联系； 第二，来访者必须感知到治疗师身上所具备第二，来访者必须感知到治疗师身上所具备 的这种品质；的这种品质； 第三，来访者与治疗师的联系必须持续一段第三，来访者与治疗师的联系必须持续一段 时间。时间。 以人为中心疗法的实施必须满足如下

27、条件：以人为中心疗法的实施必须满足如下条件： 第四节以人为中心疗法第四节以人为中心疗法 二、方法二、方法 （一）治疗的条件和氛围（一）治疗的条件和氛围 1. 1.真诚一致（真诚一致（congruencecongruence） 2. 2.无条件积极关注无条件积极关注 （unconditional positive unconditional positive regardregard） 3. 3.通情（通情（empathyempathy）或设）或设 身处地的理解身处地的理解 第四节以人为中心疗法第四节以人为中心疗法 二、方法二、方法 （二）治疗过程（二）治疗过程 第一个阶段第一个阶段 第二个阶段

28、第二个阶段 第三个阶段第三个阶段 第四个阶段第四个阶段 第五个阶段第五个阶段 第六个阶段第六个阶段 第七个阶段第七个阶段 此时来访者还不愿意把有关自己的 任何事情与别人沟通。 通常不要求别人的帮助。 刻板僵化，抗拒改变。 认识不到自己有什么问题，而且拒 绝承认感情和情绪的干扰。 第四节以人为中心疗法第四节以人为中心疗法 二、方法二、方法 （二）治疗过程（二）治疗过程 第一个阶段第一个阶段 第二个阶段第二个阶段 第三个阶段第三个阶段 第四个阶段第四个阶段 第五个阶段第五个阶段 第六个阶段第六个阶段 第七个阶段第七个阶段 刻板僵化状态有所松转，但是对自 己的感情则仍然不认识或不承认。 可以和其讨论

29、外界发生的事情，也 可以谈论别的人。 第四节以人为中心疗法第四节以人为中心疗法 二、方法二、方法 （二）治疗过程（二）治疗过程 第一个阶段第一个阶段 第二个阶段第二个阶段 第三个阶段第三个阶段 第四个阶段第四个阶段 第五个阶段第五个阶段 第六个阶段第六个阶段 第七个阶段第七个阶段 来访者可以自由地谈论自己的事， 但是把这些事当作客观对象。 各种感情和情绪总是用过去或将来 时态谈论。对现在的感情则避而不谈。 如“我在工作中已经尽力而为，但 是我的上级还是不喜欢我”。 第四节以人为中心疗法第四节以人为中心疗法 二、方法二、方法 （二）治疗过程（二）治疗过程 第一个阶段第一个阶段 第二个阶段第二个阶

30、段 第三个阶段第三个阶段 第四个阶段第四个阶段 第五个阶段第五个阶段 第六个阶段第六个阶段 第七个阶段第七个阶段 来访者开始谈论深层的感情，但不 是一些当前体验到的感情。 例如，“当老师说我作弊时，我真 是气坏了”。此时，虽对情绪有一些模 糊的认识，但是绝大部分的经验受到否 认或歪曲。 开始承认自我与经验之间都存在着 不协调。 第四节以人为中心疗法第四节以人为中心疗法 二、方法二、方法 （二）治疗过程（二）治疗过程 第一个阶段第一个阶段 第二个阶段第二个阶段 第三个阶段第三个阶段 第四个阶段第四个阶段 第五个阶段第五个阶段 第六个阶段第六个阶段 第七个阶段第七个阶段 开始出现明显的改变和成长。

31、 开始谈论当前的感情，但还不能正确 地符号化。 开始根据来自内部的标准评价自己的 感情。 自由选择、自我负责对其越来越显得 重要。 第四节以人为中心疗法第四节以人为中心疗法 二、方法二、方法 （二）治疗过程（二）治疗过程 第一个阶段第一个阶段 第二个阶段第二个阶段 第三个阶段第三个阶段 第四个阶段第四个阶段 第五个阶段第五个阶段 第六个阶段第六个阶段 第七个阶段第七个阶段 是来访者身上发生了重大的变化和成 长。 坚定地向着充分发挥作用或自我实现 的方面发展。原来被否定和歪曲的经验 现在更加自由地进入意识中，更加深入 和充分地体验到当前的感情。变得更加 协调一致，真实和诚恳。生理功能的明 显改善

32、。 第四节以人为中心疗法第四节以人为中心疗法 二、方法二、方法 （二）治疗过程（二）治疗过程 第一个阶段第一个阶段 第二个阶段第二个阶段 第三个阶段第三个阶段 第四个阶段第四个阶段 第五个阶段第五个阶段 第六个阶段第六个阶段 第七个阶段第七个阶段 可以不再需要治疗性谈话。 来访者可以把治疗室中概括的经验带 到现实世界中。 来访者已能在任何时候都对独立自主 和深入体验自己的全部经验充满信心。 第四节以人为中心疗法第四节以人为中心疗法 以人为中心疗法学说解析以人为中心疗法学说解析： 改善人与人之间关系 建立无条件相互关心、尊重的气氛 真诚相处、彼此尊重出现奇迹 僵化灵活 静态动态 依赖自主 消除

33、心理 异常 关键 实现全部潜能 第四节以人为中心疗法第四节以人为中心疗法 三、适应证与评价三、适应证与评价 以人为中心疗法适用于治疗各种心理问题、正常人或以人为中心疗法适用于治疗各种心理问题、正常人或 轻度心理障碍患者。轻度心理障碍患者。 以人为中心疗法对心理治疗领域的一个主要贡献是令以人为中心疗法对心理治疗领域的一个主要贡献是令 人信服地提炼出良好的治疗关系是治疗变化的要素。这已人信服地提炼出良好的治疗关系是治疗变化的要素。这已 经成为现代治疗实践的共同基础。经成为现代治疗实践的共同基础。 来访者中心疗法不主张对障碍进行分类，有排斥诊断来访者中心疗法不主张对障碍进行分类，有排斥诊断 和评估的

34、倾向，这可能妨碍了其在临床实践中的应用。和评估的倾向，这可能妨碍了其在临床实践中的应用。 第五节森田疗法第五节森田疗法 一、概况一、概况 森田疗法是本世纪20年代 由日本的森田正马教授(1874 1938)创立的治疗神经症的一种 心理治疗方法。 是一种超越言语和理性的 治疗方法。 森田正马 (18741938) 第五节森田疗法第五节森田疗法 一、概况一、概况 （一）神经质 （二）疑病性素质 （三）生的欲望和死的恐怖 （四）精神交互作用和思想矛盾 神经质的倾向是自我内省、理智、疑病的， 这种倾向任何人都有，强烈者才是神经质。神 经质的根本原因是先天性素质变质。 此素质可随着环境发生明显变化。 对

35、自己的心身过分地担心，把常有的感受、 情绪、想法过分地认为是病态，并苦恼、倾注， 主观上渐渐构成病。 疑病性素质能随着环境的变化而变化。 “生的欲望”过分强烈 死的恐怖为焦虑 。 疑病基础某种感觉注意力 感觉敏感 注意力集中固定症状和疾病。 第五节森田疗法第五节森田疗法 二、方法二、方法 治疗原则 “顺其自然” “为所当为” 指对出现的情绪和 症状不在乎，要着眼与 自己的目的去做应该做 的事情。 要求做自己应该做 的事，坚持日常工作学 习，无论自己的心情如 何。 第五节森田疗法第五节森田疗法 二、方法二、方法 治疗方法 1.住院式 2.门诊式 第一期：称绝对卧床期 第二期：称轻作业期 第三期：

36、称重作业期 第四期：称恢复期 任其自然地接受情绪，把应 该做的事作为真正的目的，行动 的就是顺其自然。不管症状怎样 都要像健康人那样去行动是最重 要的。 第五节森田疗法第五节森田疗法 三、适应证与评价三、适应证与评价 适应证：包括强迫症、疑病性神经症、焦虑性 神经症和自主神经功能紊乱。 局限性：对于有人格障碍或深层次创伤的来访 者是不适用的。此外，由于无法忍受治疗期间的痛 苦而放弃治疗。 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 一、暗示疗法一、暗示疗法 暗示疗法（suggestion therapy）是指治疗师有意 识地使用暗示去影响或改变个体的行为，以消除或 减轻疾病症状的方法。 第六节暗

37、示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 一、暗示疗法一、暗示疗法 1.建立和谐关系 2.重复暗示 3.反作用定律 4.支配效应定律 5.个体化原理 这是暗示有效的重要前提 多次重复是暗示的经典原理 主要针对暗示产生的生理效强 调想像而不是求助意志 强烈的情绪倾向往往比微弱的 情绪有优先权 考虑自我概念、人格、价值观、 兴趣爱好因素，灵活运用 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 是借助暗示使患者进入一种特殊的意识状态，控制患者 的心身活动，从而解除和治疗患者的心身问题的心理疗法。 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠

38、疗法（hypnotherapy） 最早施行催眠疗法的是奥地 利医生麦斯麦。1775年他设计了 著名的磁气桶装置，向病人输送 磁气，达到治病的目的。 F.A. Mesmer （17341815） 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 催眠的作用： 第一，催眠与自然睡眠一样，是大脑的保护性抑制， 是神经系统得到休息并恢复其张力的一种重要方法。 第二，催眠通过激活或关闭特定的脑区，对整合信 息进行筛选和解释，使机体接受催眠师提供的信息，从 而达到改变认知和消除疾病的目的。 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（h

39、ypnotherapy） 催眠疗效如何在很大程度上取决于患者对催眠 的易感性。 催眠治疗成效如何在于患者的参与。 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒 大约有l0l5的成年人容易接 受催眠，而20的人不易受催眠暗示的影 响。其他的人则介于两者之间。 一般爱幻想、空想、容易被任务吸 引的人是催眠的理想人选。 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒 催眠感受性的标准化量表 嗅觉法 平衡法 视觉分辨力法 易感性测

40、查： 用事先备好的3个装有清水 的试管，请求治者分辨哪个装的 是清水，哪个装的是淡醋，哪个 装的是稀酒精。分辨不出得0分， 辨别出后两种中的一种得1分， 辨别出后两种的得2分。 令面墙而立，闭眼，平静呼吸两 分钟后，用低缓语调说：“你是 否开始感到有些前后(或左右)摇 晃，你要集中注意力，尽力体验 感觉，是否有点前后(或左右)摇 晃。”停顿30秒，重复问3次后， 要求其回答或观察求治者，如未 感到摇晃者得0分，轻微摇晃者 得1分，明显摇晃者得2分。 在白纸上画两个直径均为4厘 米、间距为8厘米的大圆圈， 圆圈中分别写12与14两个数 字。要求治者回答哪个圆圈 大。若回答一样大得0分，若 回答其

41、中之一大者得1分。 分数愈高表示求治者暗示性愈 强，被催眠的可能性就愈大。 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒 安静、温暖、光线比较昏暗、陈设简洁。 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒 1. 1.言语暗示加视觉刺激言语暗示加视觉刺激又称凝视法，让 其聚精会神凝视近前方的某一物体(一光点或 一根棒等)，数分钟后，施治者便用单调的暗 示性语言开始进行暗示。“你的眼睛开始疲倦 了你已睁不开眼了，闭上眼吧你的

42、手、 腿也开始放松了全身都已放松了，眼皮发 沉，头脑也开始模糊了你要睡了睡 吧。”如其暗示性高，则很快进入催眠状 态；如其眼睛未闭合，应重新暗示，并把凝视 物靠近其眼睛以加强暗示，使两眼皮变得沉重。 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒 2. 2.言语暗示加听觉刺激言语暗示加听觉刺激 催眠时，让求治者闭目放松，注意倾听节 拍器的单调声或水滴声，几分钟后，再给予类 似于

43、上述的言语暗示，同时还可以加上数数， 如：“一，一股舒服的暖流流遍你全身， 二，你的头脑模糊了，三你越来越困倦 了，四、五。” 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒 2. 2.言语暗示加听觉刺激言语暗示加听觉刺激 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒 3. 3.言语暗示加皮肤感觉刺激言语暗示加皮肤感觉刺激 施治者首先在其面前把手洗净、擦干和烤 热，然后嘱其闭目放松，用手略微接触求治者 皮肤表面，从额部、两

44、颊到双手，按同一方向 反复地、缓慢地、均匀地慢慢移动，同时配以 言语暗示。有时也可不用言语暗示，仅用诱导 按摩。这种按摩还以采取不接触到求治者皮肤 的方法，只是双手的移动而引起温热空气波动， 给皮肤温热感而达到诱导性催眠按摩的目的。 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒 4. 4.药物催眠药物催眠 某些求治者如暗示性低、不合作，可使用 2.5的硫喷妥品或5% 10的阿米妥品 0.5克，稀释后，进行静脉缓慢注射，在求治 者进入半睡眠状态时，再导入催眠状态。 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二

45、、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒 催眠诱导语必须符合三个原则：催眠诱导语必须符合三个原则： 1.1.语音平抑；语音平抑； 2.2.语意单调；语意单调； 3.3.语句重复。语句重复。 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒 集体催眠诱导 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒 .主动性反应减低 .注意层面趋窄化 .旧记忆还原现象 .知觉扭曲与幻觉 .暗示接

46、受性提高 .催眠中角色扮演 .催眠中经验失忆 进入催眠状态进入催眠状态 时的心理特征时的心理特征 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒 进入催眠状态后进行针对性暗示治疗。 是一项严肃的工作，切不可视为儿 戏，任意滥用。一般只有经过专门训练 的心理医生和精神科医生在出于研究和 治疗的需要时，并在求治者自愿配合的 况下，方可使用。 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒 催眠成桥实验 第六节暗示和催眠疗法第六节

47、暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒 催眠治疗的疗程一般是15次，间日 或三日一次，三次后每周一次，最多不超 过10次，每次半小时左右，疗后还要加紧 个别心理治疗，以消除病因 第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 易感性 环境 诱导 暗示 疗程 唤醒 唤醒的过程要按程序进行，首先 要强化治疗时给予的关键性暗示，然 后解除对机体的静止状态的暗示，再 给予醒后身心愉快的暗示。 患者清醒后，要与他进行谈话， 了解他对催眠治疗的感受，检查催眠 中给予的暗示信息是否起作用。 第

48、六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法 二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy） 可用于治疗癔症及其他神经症、心身疾病、 睡眠障碍、功能性疼痛、性功能障碍、心因性 遗忘及嗜烟酒等不良行为。 适应证： 第七节松驰疗法第七节松驰疗法 一、概况一、概况 松弛疗法（relaxation therapy）是通过机体的主 动放松使人体验到身心的舒适以调节因紧张反应所 造成的紊乱的心理生理功能的一种行为疗法。 第七节松驰疗法第七节松驰疗法 一、概况一、概况 松弛疗法生理效应：交感神经系统活动降 低，耗氧量降低，心率、呼吸率减慢，收缩压 下降，脑电波多呈a波等。对抗紧张和焦虑。 第七节松驰疗法第七

49、节松驰疗法 二、方法二、方法 （一）渐进性松弛疗法 是由美国生理学家Edmund Jacobson创建的最常用的一种 行为疗法。 Jacobson发现，通过肌肉 紧张和松弛的转变可明显降低 肌肉的张力。 Edmund Jacobson (1888 1983) 第七节松驰疗法第七节松驰疗法 二、方法二、方法 （一）渐进性松弛疗法 1.实施的条件 2.准备工作 3.紧张松弛周期循环 4.松弛练习的结束 5.布置家庭作业 安静、舒适、光线柔和、宽松安静、舒适、光线柔和、宽松 告知、说明告知、说明 是中心环节。手是中心环节。手 臂臂 头面头面 颈部颈部 躯干躯干 下肢下肢 脚脚 处于松弛状态时结束处于

50、松弛状态时结束 需要通过家庭作业来充实，需要通过家庭作业来充实， 将学会的练习至少每天做两遍将学会的练习至少每天做两遍 实施过程 第七节松驰疗法第七节松驰疗法 二、方法二、方法 （二）自主训练 自主训练（autonomic train）的目标状态是 被动性集中注意，即将注意力积极地转向没有 精神压力的意识内容。 是由德国精神病医生Schultz从催眠疗法发 展而来应用自我暗示来达到松弛的一种方法。 第七节松驰疗法第七节松驰疗法 二、方法二、方法 （二）自主训练 肢体沉重感训练 温暖感训练 心脏训练 呼吸训练 腹部温暖感训练 额部清凉感训练。 6种训练组成 每一种都有 指导语； 在指导语暗 示下

51、进行； 每次练习持 续约4分钟。 第七节松驰疗法第七节松驰疗法 三、适应证与评价三、适应证与评价 对于心理紧张性焦虑和各种伴有紧张和疼痛 的躯体不适有肯定疗效,并广泛用于头痛、高血压 和睡眠障碍的患者。 年纪较轻、症状较轻的患者最好不要使用。 集中注意能力欠佳的患者可能效果不好。 一些躯体疾病不适宜。 第八节生物反馈疗法第八节生物反馈疗法 一、概况一、概况 生物反馈疗法（biological feedback therapy） 是指在电子仪器帮助下，将身体内部的生物电活 动加以放大，以视觉(如仪表读数)或听觉(加蜂 鸣音)形式呈现出来，使患者得以了解自身的机 体状态，并学会在一定程度上随意地控

52、制和矫正 不正常的生理变化。 第八节生物反馈疗法第八节生物反馈疗法 一、概况一、概况 肌电反馈仪 皮温反馈仪 皮电反馈仪 脑电反馈仪 心率反馈仪 血压反馈仪。 常用的生物反馈仪 第八节生物反馈疗法第八节生物反馈疗法 一、概况一、概况 脑电生物反馈生物反馈治疗仪 皮温反馈仪 肌电反馈仪 第八节生物反馈疗法第八节生物反馈疗法 二、方法二、方法 （一）填写调查表 （二）测定基础值 确定训练方案 （三）实施训练 第八节生物反馈疗法第八节生物反馈疗法 二、方法二、方法 脑电生物反馈(EBF)是 将脑电信号转换成容易 被人们理解的形式（如 声音、动画）通过训练, 达到调节脑功能的目的。 第九节支持疗法第九

53、节支持疗法 一、概况一、概况 支持性心理治疗 (supportive psychotherapy)， 简称支持疗法,是基础性的 心理治疗模式，是以精神支 持为主要内容的心理治疗方 法。 第九节支持疗法第九节支持疗法 二、方法二、方法 （一）细听倾诉 （二）支持与鼓励 （三）说明与指导 （四）培养信心与希望 （五）调整对应激的看法 （六）控制与训练 （七）善用资源 （八）改变环境 （九）鼓励功能性的适应 第九节支持疗法第九节支持疗法 二、方法二、方法 细听倾诉 支持与鼓励 第九节支持疗法第九节支持疗法 二、方法二、方法 说明与指导 培养信心与希望 第九节支持疗法第九节支持疗法 三、适应证和评价三

54、、适应证和评价 1短期内遭受挫折或严重的灾难，出现情绪障碍的人。 2环境中长期存在矛盾、紧张或压抑，甚至产生消极观念的人。 3患有各种躯体疾病，顾虑重重、消极悲观或久治不愈，对治疗信 心不足，有抱怨、抵触情绪的病人。 4患有各种心身疾病，对疾病疑惧，或与躯体病同时存在有心理紧 张状态、焦虑抑郁者。 5各类神经症病人，通常要首先进行支持性心理治疗。 6患有各种顽症、绝症病人，减少痛苦及绝望。 善用各种理论与技巧，才能使治疗更纯熟，更有效。 第十节家庭治疗第十节家庭治疗 一、概况一、概况 家庭治疗（family therapy）是以家庭为干预 单位，通过会谈、行为作业及其它他非言语技术 消除心理问

55、题，促进个体和家庭系统功能的一类 心理治疗方法。 第十节家庭治疗第十节家庭治疗 一、概况一、概况 20世纪40年代以 来家庭作为最重要的 人际系统受到了重视。 20世纪50年代的 美国，逐步形成家庭 治疗最初的几个流派。 第十节家庭治疗第十节家庭治疗 一、概况一、概况 1988年，系统家庭治疗由德国的Stierlin和 Simon正式传授到中国。 第十节家庭治疗第十节家庭治疗 一、概况一、概况 解决家庭问题 中间形式 重塑家庭。 理智型 情感体验型（又称“体验 人本主义家庭治疗”） 行动性。 按工作目标分 按治疗风格分 种类 第十节家庭治疗第十节家庭治疗 二、操作方法与流程二、操作方法与流程

56、1.澄清转诊背景 2.规划治疗目标与任务 3.治疗的实施 4.终止治疗 （一）一般治疗程序 第十节家庭治疗第十节家庭治疗 二、操作方法与流程二、操作方法与流程 （二）言语性干预技术 1.循环提问 2.差异性提问 3.前馈提问 4.假设提问 5.积极赋义和改释 6.去诊断 第十节家庭治疗第十节家庭治疗 二、操作方法与流程二、操作方法与流程 （三）非言语性干预技术 1.艺术性技术 2.家庭作业 第十节家庭治疗第十节家庭治疗 三、适应证和评价三、适应证和评价 家庭治疗最常用于儿童、青少年期的各种心 理障碍，也适用于各种心身障碍、夫妻与婚姻冲 突、躯体疾病的调适、精神病性障碍恢复期等。 重性精神病发 作期、偏执性人格 障碍、性虐待等疾 病病人，不首选家 庭治疗。 第十一节集体心理治疗第十一节集体心理治疗 一、概况一、概况 集体心理治疗(group psychotherapy)是指为了某 些共同目的将多个当事人集中起来加以治疗的一种 心理治疗方法。 第十一节集