内镜的清洗消毒和管理

1、内镜的清洗消毒与管理内镜的清洗消毒与管理 n定义定义 医院感染医院感染是指住院病人在医院内获得的 感染，包括在住院期间发生的感染和在 医院内获得出院后发生的感染；但不包 括入院前已开始或入院时已存在的感染 。医院工作人员在医院内获得的感染也 属医院感染。 国外医院感染情况国外医院感染情况 据全美“疾病预防控制中心”（以下简称“疾 控中心”）统计，与医院有关的病菌感染，已 成为美国人继心脏病、癌症和中风之后的第四 大死因。每年因医院感染而死亡的人数，超过 了车祸、火灾和溺水死者的总和。 “疾控中心”和“美国卫生与公众服务部” 认为，只要严格遵守及时洗手这一操作规范， 每年就可避免两万个死亡病例。

2、 消毒隔离知识 n消毒灭菌是预防和控制医源性感染的重 要手段，正确掌握消毒、灭菌和标准预 防技术，提高质量，是医疗卫生机构基 础质量管理的需要，是保障病人生命安 全和医务人员职业防护工作的需要 新概念 n 标准预防：针对医院所有病人采用的一种 预防措施，不论病人是否确诊或可疑感染传染 病，视病人的血液、体液、分泌物、排泄物损 伤的皮肤.黏膜和被这些物质污染的物品具有 潜在感染而采取标准水平的消毒.隔离等预防 措施.不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整 的皮肤与粘膜。接触上述物质者，必须采取防护措施 。 措施要求 n医务人员进行每一次可能导致污染物的 接触时都必须带手套 n衣服或面部可能被污

3、染时应当穿隔离衣. 带口罩和眼罩 n接触感染物品后.脱手套后立即洗手 n锐器的正确处理 n被感染性物质污染后的医疗器具正确处 理 n 既要防止血源性疾病的传播，也要防止 非血源性疾病的传播； 基本特点 强调双向防护 ，既要防止疾病从病人传 至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人 ； 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔 离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离 几个术语 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或 者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物的 处理。 医源性感染：指在医学服务中，因病原体传 播引起的感染。 高度危险物品：手机、牙钻、手术刀 及其他手术器械，活

4、检钳、膀胱镜等。 中度危险物品：口腔科托盘、口镜、探 针、呼吸机管道、体温表、压舌板等 低度危险物品：生活卫生用品如：床 面、听诊器等 使用经卫生行政部门批准的消毒剂、器 械，并按照卫生许可证批准使用的范围 和方法应用。 根据物品污染后危害程度选择： a、对高度危险物品：必须选用灭菌方法处理 b、对中度危险物品：注意区别选择。内镜、口腔部 分器械可选用高水平消毒方法；体温表、压舌板等可 选用中水平消毒方法。 C、对低度危险物品：一般只作清洁处理即可 对经血传播的病原体和受到细菌芽孢、 真菌孢子、分枝杆菌污染的物品，选用 高水平消毒或灭菌； b、对受到真菌、螺旋体、支原体、衣原体 和病原微生物污

5、染的物品，选用中水平 消毒； C、对受到一般细菌污染的物品可选用中或 低水平的消毒法。 D、若存在较多有机物时，可先加酶清洗， 再加大消毒 双消毒:消毒-清洗-再消毒。适用于被传染 病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材或 物品。但应避免消毒引起的蛋白质凝固.消毒剂 有一定的浓度和消毒时间.易挥发 标准预防的观念： 初洗-精洗（加酶、 超声洗涤）-灭菌。 洗手是最简单、方便、有效的预防和 减少医院感染的重要措施。每一名医院 工作人员，尤其是医护人员应充分认识 到洗手的重要性。 手卫生 n洗手:6步洗手法 n卫生手消毒:快速消毒剂洗手 n外科手消毒:手术洗手刷手消毒 n卫生手消毒,检测的细菌菌落

6、数应或 =10cfu/cm2 n外科手消毒,检测的细菌菌落数应或 =5cfu/cm2 洗手与手消毒要求 1、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式 、肘式或感应式。 2、肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液 体皂。 洗手设备: 3、可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。 擦手毛巾应保持清洁、干燥,每日消毒。 4、不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。 洗手的指征 1.接触病人前后，特别是在接触有破损 的皮肤、粘膜和侵入性操作前后 2.进行无菌技术操作前后，进入和离开 隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、 烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门 时，戴口罩和穿脱隔离衣前后 3.接触

7、血液、体液和被污染的物品后 4.脱手套后 手消毒的指征） 进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后 接触血液、体液和被污染的物品后 接触特殊感染病原体后 手消毒方法： 1、用快速手消毒剂揉搓双手。 2、用消毒剂浸泡双手。 n外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净 ，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或 泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。 内镜医院感染管理内镜医院感染管理 依据 n卫生部内镜清洗消毒技术操作规范 2004版 n卫生部最新上传到网上的内镜与微创 器械消毒灭菌质量评价指南（试行） n安徽省卫生厅文件：关于全省医疗机 构内镜检查验收情况的通报中消毒内 镜、灭菌内镜验收标准 （卫医秘【20

8、11 】94号 ） 安徽省卫生厅 卫医秘卫医秘【20042004】313313号号 通知通知要求：要求： 1 1 、对从业人员进行培训。、对从业人员进行培训。 2 2 、把握关键环节：、把握关键环节： （1 1）确立标准预防观念。）确立标准预防观念。 （2 2）内镜诊疗与清洗消毒工作必须分室进行）内镜诊疗与清洗消毒工作必须分室进行 （3 3）水洗、酶洗等清洗消毒流程规范。）水洗、酶洗等清洗消毒流程规范。 （4 4）内镜数量与接诊病人数相适应）内镜数量与接诊病人数相适应 （5 5）纳入医疗质量和医疗安全管理）纳入医疗质量和医疗安全管理 3 3、内镜验收合格证，全员持证上岗。内镜验收合格证，全员持

9、证上岗。 1.内镜导致的医院感染传播 近年来有关幽门螺旋杆 菌、肝炎病毒（HBV、HCV）、HIV已成为医学界、患者 和社会媒体关注的问题。特别是在内镜清洗消毒不严 的国家和地区，理论上讲各种病原微生物均有可能通 过内镜诊疗操作进行传播。 2.感染途径： A 患者间交叉感染： B 医患间交叉感染 一、内镜的清洗消毒与医院感染一、内镜的清洗消毒与医院感染 影响内镜洗消的主要原因 n1.预约的患者多，镜子少 n2.内镜的消毒设备不盈利，医院不愿投 入 n3医院医护人员对消毒的意识比较淡漠， 化学消毒剂的消毒时间不够，内镜孔道 处理不当、清洗消毒流程不规范等 内镜验收检查评分标准内镜验收检查评分标准

10、 n一、建筑布局一、建筑布局（10分） n二、规章制度二、规章制度（10分） n三、人员资质（三、人员资质（10分）分） n四、基本设备（四、基本设备（15分）分） n五、技术流程（五、技术流程（35分）分） n六、质量监控（六、质量监控（20分）分） n本标准合计总分本标准合计总分100分，分，90分为合格分为合格 。 一、建筑布局一、建筑布局（10分） 灭菌内镜灭菌内镜： 1 1、诊疗区域应达到手术室标准（、诊疗区域应达到手术室标准（5 5分）。分）。 2 2、布局合理，分区明确、标识清楚（、布局合理，分区明确、标识清楚（3 3分）。分）。 3 3、分别设有工作人员和患者出入通道，物流洁污

11、分开、分别设有工作人员和患者出入通道，物流洁污分开 ，流向合理。（，流向合理。（2 2分分） n消毒内镜：消毒内镜： 1 1、布局流程合理，分区明确、标识清楚。、布局流程合理，分区明确、标识清楚。 2 2、内镜的清洗消毒应与诊疗工作分室进行，、内镜的清洗消毒应与诊疗工作分室进行，清洗消毒清洗消毒 室应通风良好。室应通风良好。 3 3、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；设有内镜、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；设有内镜 诊疗中心的每个诊疗单位的使用面积不得少于诊疗中心的每个诊疗单位的使用面积不得少于2020平米平米 。 二、规章制度（二、规章制度（10分）分） n1 1、建立相关管理制度、

12、建立相关管理制度（如手术室感染管理制度、 如内镜室感染管理制度、内镜清洗消毒灭菌质量管理 制度等）（5分）。 n2 2、建立内镜清洗消毒灭菌操作流程、建立内镜清洗消毒灭菌操作流程，并上墙并上墙 n集中供应在供应室查看集中供应在供应室查看 ）（5分） n无制度扣5分，缺一项制度扣2分，制度 无针对性或更新不及时扣1分。 三、人员资质（三、人员资质（10分）分） n1 1、所有从事内镜诊疗、清洗消毒人员应持、所有从事内镜诊疗、清洗消毒人员应持安徽安徽 省医院内镜清洗消毒与管理培训证书省医院内镜清洗消毒与管理培训证书（6 6分）分）。 n查阅原始的内镜诊疗、清洗消毒登记本，核对相关查阅原始的内镜诊疗

13、、清洗消毒登记本，核对相关 人员名单与培训证原件或复印件。发现一人无证扣人员名单与培训证原件或复印件。发现一人无证扣 1 1分，扣完为止分，扣完为止。 n2 2、从事内镜清洗消毒、诊疗相关人员应熟悉、从事内镜清洗消毒、诊疗相关人员应熟悉内内 镜清洗消毒技术操作规范镜清洗消毒技术操作规范。 n现场提问现场提问2 2人内镜消毒管理相关知识，人内镜消毒管理相关知识， 基本要求 n从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医 务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的 知识，接受相关培训，严格遵守有关规 章制度； n内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作 分开进行，分设单独的清洗消毒室和内 镜诊疗室，清洗消毒室应当保持良好

14、的 通风； 四、基本设备（四、基本设备（15分）分） n1 1、内镜及附件数量与接诊病人数相适应（、内镜及附件数量与接诊病人数相适应（5 5分）内分）内 镜及附件数量不能满足接诊病人需求扣镜及附件数量不能满足接诊病人需求扣5 5分分。 n2、（8分） 灭菌灭菌 流动水清洗池、超声清流动水清洗池、超声清 洗机、高压水枪、清洗刷、洗机、高压水枪、清洗刷、 多酶、干燥设备多酶、干燥设备、高压气高压气 枪、灭菌设备等枪、灭菌设备等 少一项扣少一项扣2分分 消毒消毒 清洗消毒槽、超声清洗机、高压清洗消毒槽、超声清洗机、高压 水枪、计时器、多酶液、清洗刷、水枪、计时器、多酶液、清洗刷、 干燥设备干燥设备、

15、吸引器、吸引器、 50ml注射器、注射器、 纱布等消耗品、洁净储镜柜等。纱布等消耗品、洁净储镜柜等。 不同部位内镜的清洗消毒设备应不同部位内镜的清洗消毒设备应 当分开。当分开。 少一项扣少一项扣3分分 必备设备必备设备 n3 3、防护用品：、防护用品： 防渗透围裙、防渗透围裙、 面罩或口罩、面罩或口罩、 帽子、帽子、 手套等（手套等（2 2分）。分）。 必备的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口 罩、帽子、手套等。 n基本清洗消毒设备：专用的流动水清洗消毒 槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗 器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设 施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必 备的消毒、灭菌器械

16、，50ml注射器、各种刷 子、纱布、棉棒等消耗品 灭菌类内镜 腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、 宫 腔镜等凡是进入无菌组织.器官或经外科切口进入无 菌腔室的 内镜附件： 活检钳、高频电刀等必须灭菌 达到灭菌水平 五、技术流程（五、技术流程（35分）分） 现场查看操作或演示现场查看操作或演示 灭菌内镜灭菌内镜 消毒内镜消毒内镜 1 1、基本要、基本要 求求 （1 1）内镜及附件）内镜及附件 使用前达到灭菌使用前达到灭菌 水平。水平。 （2 2）用后应立即）用后应立即 用流动水清洗。用流动水清洗。 （3 3）正确使用防）正确使用防 护用品护用品。 （1 1）内镜使用前必须达）内镜使用前必须达 到高

17、水平消毒，活检钳等到高水平消毒，活检钳等 附件必须灭菌。附件必须灭菌。 （2 2）用后应立即用流动）用后应立即用流动 水清洗。水清洗。 （3 3）每日诊疗前应对内每日诊疗前应对内 镜进行镜进行测漏测漏，并再次消毒，并再次消毒 。 （4 4）采用清洗消毒机前）采用清洗消毒机前 需进行手工清洗需进行手工清洗 （5 5）正确穿戴防护用品）正确穿戴防护用品 。 清洗流程 注意：刷洗所有管道注意：刷洗所有管道 n在内镜处理的各个步骤中在内镜处理的各个步骤中最重要的一步就是在消最重要的一步就是在消 毒灭菌前进行彻底的清洗毒灭菌前进行彻底的清洗。去除血迹去除血迹.黏液等残黏液等残 留物质留物质.否则一旦血液

18、及有机物干固，不但清洗否则一旦血液及有机物干固，不但清洗 困难，还易腐蚀和损坏器械困难，还易腐蚀和损坏器械 清洗不彻底，将形成结晶清洗不彻底，将形成结晶 清洗不彻底所清洗不彻底所造成造成对器械对器械的的危害，短期危害，短期看不看不出出 ； 然而长期的积累才更可怕然而长期的积累才更可怕 清洗不彻底将形成内镜细菌生物膜清洗不彻底将形成内镜细菌生物膜 注意 n内镜清洗步骤:初洗-酶洗-洗涤-超声-漂洗 -干燥最关键的是冲.刷.超 n洗涤去除管道内和器械表面的多酶洗液 n漂洗用蒸馏水或去离子水将多酶液洗后 的器械清洗干净.并用水枪将管腔和关节 内冲洗 灭菌内镜灭菌内镜 消毒内镜消毒内镜 2 2 、 操

19、操 作作 流流 程程 清洗（清洗（1010分）：参照分）：参照清洗消清洗消 毒及灭菌技术操作规范毒及灭菌技术操作规范实施实施 。 水洗：水洗：用后立即流动水彻底清用后立即流动水彻底清 洗。洗。 酶洗：酶洗：并用超声清洗器清洗并用超声清洗器清洗 510510分钟。分钟。 冲洗：冲洗：彻底清洗内镜各部件，彻底清洗内镜各部件， 管腔用高压水枪彻底冲洗。管腔用高压水枪彻底冲洗。 清洗应：拆卸到最小单位；轴清洗应：拆卸到最小单位；轴 节部、弯曲部、管腔内用软毛节部、弯曲部、管腔内用软毛 刷彻底刷洗；电线、冷光源线刷彻底刷洗；电线、冷光源线 等流动水下擦洗表面，不防水等流动水下擦洗表面，不防水 处用湿纱布

20、和处用湿纱布和/ /或或75%75%酒精擦拭酒精擦拭 。 干燥与保养：干燥与保养： （1 1）选择正确的干燥方法。）选择正确的干燥方法。 （烘干机、气枪）（烘干机、气枪） （2 2）使用水溶性润滑剂保养）使用水溶性润滑剂保养 。 清洗（清洗（1212分）分） 水洗：水洗：立即擦去内镜外表污物，立即擦去内镜外表污物， 反复送气、送水，置容器中送洗消反复送气、送水，置容器中送洗消 室；室； 流动水下用纱布擦洗镜身，同时流动水下用纱布擦洗镜身，同时 将操作部清洗干净，用毛刷刷洗管将操作部清洗干净，用毛刷刷洗管 道；道； 管道全灌流进行彻底清洗管道全灌流进行彻底清洗，用吸，用吸 引器反复抽吸活检孔道；

21、引器反复抽吸活检孔道； 活检钳等附件放入清水中彻底刷活检钳等附件放入清水中彻底刷 洗并擦干。洗并擦干。 酶洗酶洗 每清洗每清洗1 1条内镜后更换条内镜后更换 清洗清洗冲洗内镜各管道及外表面。冲洗内镜各管道及外表面。 擦干内镜外表面，排出管道内水擦干内镜外表面，排出管道内水 分。分。 清洗纱布应一次性使用，清洗刷清洗纱布应一次性使用，清洗刷 一用一消毒。一用一消毒。 ： 2 、 操操 作作 流流 程程 灭菌内镜灭菌内镜 消毒内镜消毒内镜 灭菌灭菌 （1 1）首选压力蒸汽灭菌首选压力蒸汽灭菌， 不耐高温的可选用环氧乙烷不耐高温的可选用环氧乙烷 、等离子、等离子、2%2%碱性戊二醛灭碱性戊二醛灭 菌

22、。菌。 （2 2）灭菌后的内镜及附件）灭菌后的内镜及附件 按照无菌物品储存。按照无菌物品储存。 （3 3）采用）采用2 2碱性戊二醛浸碱性戊二醛浸 泡灭菌时应注意：浸泡泡灭菌时应注意：浸泡1010小小 时；打开轴节，管腔内充满时；打开轴节，管腔内充满 消毒液；灭菌后用无菌水彻消毒液；灭菌后用无菌水彻 底冲洗；使用前监测浓度，底冲洗；使用前监测浓度， 低于低于2%2%或有污染时及时更换或有污染时及时更换 ，（4）使用的消毒灭菌产使用的消毒灭菌产 品证件齐全，必须有卫生许品证件齐全，必须有卫生许 可批件及附件，产品注册证可批件及附件，产品注册证 及附件等；使用科室应存留及附件等；使用科室应存留 附

23、件，掌握产品的适用范围附件，掌握产品的适用范围 及注意事项等。随机抽查及注意事项等。随机抽查2 2 个消毒产品的证件个消毒产品的证件 消毒消毒 内镜选择合适的消毒剂浸泡消毒。内镜选择合适的消毒剂浸泡消毒。 消毒时间正确：如采用消毒时间正确：如采用2%2%碱性碱性戊二醛戊二醛 浸泡消毒，胃肠镜浸泡消毒，胃肠镜10min10min，支气管镜，支气管镜 20min20min，结核杆菌、其他分枝杆菌等，结核杆菌、其他分枝杆菌等 特殊感染患者使用后的内镜浸泡特殊感染患者使用后的内镜浸泡 45min45min。当日不再继续使用的内镜需。当日不再继续使用的内镜需 浸泡浸泡30min30min。浸泡消毒时应注

24、意各。浸泡消毒时应注意各 孔道灌满消毒液。孔道灌满消毒液。 活检钳等附件必须灭菌活检钳等附件必须灭菌，方法正确。，方法正确。 （5 5）冲洗：）冲洗： 更换手套后取出消毒内镜。更换手套后取出消毒内镜。 向各管腔注气以去除消毒液。向各管腔注气以去除消毒液。 用纱布在流动水下清洗内镜外表面，用纱布在流动水下清洗内镜外表面， 反复抽吸清水冲洗各孔道。反复抽吸清水冲洗各孔道。 （6 6）干燥：）干燥： 3 3、记录：内镜洗消记录齐全，包括病、记录：内镜洗消记录齐全，包括病 人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时人姓名、内镜编号、清洗时间、消毒时 间、操作人姓名。间、操作人姓名。 4 4、储存：、储存： 灭

25、菌内镜灭菌内镜 消毒内镜消毒内镜 1 1、每月每月对灭菌后内镜及附件进行生对灭菌后内镜及附件进行生 物学监测并记录完整。物学监测并记录完整。 2 2、采用、采用2 2戊二醛浸泡灭菌时，每戊二醛浸泡灭菌时，每 次使用前应监测浓度并做好记录。次使用前应监测浓度并做好记录。 3 3、灭菌设备参照、灭菌设备参照ws310.3-2009ws310.3-2009医医 院消毒供应中心院消毒供应中心 第第3 3部分部分 清洗消毒清洗消毒 及灭菌效果监测标准及灭菌效果监测标准要求，定期要求，定期 进行生物学监测并记录进行生物学监测并记录。 4 4、按手术室要求定期进行环境卫生、按手术室要求定期进行环境卫生 学监测，并记录完整。学监测，并记录完整。 5 5、医院感染管理部门应定期对内镜、医院感染管理部门应定期对内镜 清洗消毒灭菌质量进行监督管理。清洗消毒灭菌质量进行监督管理。 6 6、有持续质量改进措施并有记录、有持续质量改进