医学-康复资料-压疮

1、第十三章压疮压疮(pressure sore)是人体局部所受压力和受压的持续时间超过一左限度后引起的组织损 伤。正常人体毛细血管动脉端压力为4. 26kPa左右，实验证明如局部受压超过上述压力，且持 续时间超过2h,局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变， 最后导致坏死而形成临床上的压疮。据测世，人体仰卧位时，枕骨处时压力为5. 33kPa：紙骨处的为5. 33-8o OOkPa；坐竹结 节处的为5. 338. OOkPa：踝部为4. 006. OOkPa。俯卧位时，中胸部为4。005. 33kPa： 離卄部为5. 336. 67kPa坐位时，坐骨结节处的压力甚至达到8

2、-69. 2kPa。可见上述 受压区的压力大多超出毛细血管动脉端的4. 26kPa压力，因此如长期受压均可造成压疮。压疮是康复医学中常见合并症之一。在老年和it科康复领域，发病率常达14% 19%不等, 脊髓损伤后的发生率更高，颈髓完全性损伤者可高达60%,不完全性损伤者也常有40%o 我国厲山地康后1个月内，截瘫伤员发生压疮者达80%左右。第一节压疮发生的原因形成压疮的机制已如上述，关于压疮的发生原因，可归纳如图6-13-L第二节压疮的预防对于压疮，预防重于治疗，因充分注重预防完全可以防止其发生；相反，一旦已形成压疮， 在治疗上耗费的人力、物力、财力是大量的，而且还常因压疮的存在而严重影响了

3、主要疾 病的治疗。、预防压疮的方法主要为肚期给受压严重的部位减压。如上述，超长时间的受到超限的 压力是压疮的成因，因此应当使用各种方法避免岀现这种现象。1. 建时翻身或变换体位卧位时，每2h翻身一次。在坐位上，每1530min,用各种方法给坐竹结节区减压： 双上肢无力通过伸肘将身体支撑起以使臀部离开坐垫时，先倾向一侧使对侧臀离开垫子20 -60s,隔10-20min再倾向另一侧使列一侧臀离开垫子2060s：双上肢有力能支撑起身 体时，可按第七篇第一章第二节中办法处理。以上的各种方法可给坐卄结节区减压，每隔15min,减压15s左右。2. 在卧位时采取下述措施除能期翻身外，尚可采用的办法有以下一

4、些。(1) 用厚塑料块架空计突部位 用大而厚的塑料块将易损部架空，如侧卧时在头、肋 腹、股中部、小腿中部放大塑料块，使肩肿、股计大转子、膝外棘、外踝踩等易生压疮的区 域悬空。(2) 用蛋篓型床垫 蛋篓型或Roho型床垫是在一块大的基垫上而有大量向上垂直的、 直径在3cm左右的空心乳头状塑胶柱，每个柱都柔软可以活动，有仪器定时给各柱充气和 放气，患者卧或坐上后受压而变为大量的受压点，使压力分配变少；另外，患者稍一活动， 乳头亦活动，因而受压点也改变，避免了某些点的固泄受压。(3) 分段轮流充放气的床垫这种垫横向分为许多段，奇数段充气支撑人体时，偶数段 放气使局部皮肤不受压，隔一左时间后，偶数段亢

5、气而奇数段放气，通过轮流充放气，使皮 肤交替地而不是固定地受压。(4) RotoRest 床 RotoRest 床的形状如图 61330这种床通电后每45min将患者转动到侧方倾斜45 90的位置上，然后复原。床上 有固定患者用的设备，适用于术后患者或脊柱尚不稳宦的患者。英他尚有沙床、水床、Circoelectic床、Stryker床等，但不是太贵就是不如上述的方法 实用，不再赘述。3. 在坐位上的措施除轮流抬起一侧臀部、用双上肢支撑起身体等方法外，尚可用下述方法。(1) 靠背可倾斜的轮椅靠背倾斜后，压力从原来垂直地作用在坐件结节上变为倾斜 地作用于其上，将使压力大为降低。(2) 蛋篓型椅垫原

6、理同蛋篓型床垫。(3) 层叠式泡沫塑料垫 层叠式泡沫塑料垫厚10cm左右，由两层组成，上层为2. 5cm 厚的髙密度聚氨基甲酸酚(polyurethane)泡沫塑料，以取得较强的支托性；下层为中密度的同 质材料，使之柔软、富有弹性和舒适。由于坐位时坐骨结节处压力最大时可超岀毛细血管动 脉端压力16倍或以上，为免此区压力过大，采取“架空”办法，在垫子上将相应于坐竹结 节区的部分切除，切口前方应在结节处前2. 5cm处，侧方应在结节外侧2. 5cm处，后方 直达垫子后缘，切去部分的深度为7. 5cm左右。关于其他类型椅垫的选择，请参阅第四篇 第一章一节。(4) 注意坐的姿势坐时还要注意足托板的髙度

7、，因托板过高，屈腕变大，股重疑就 较地落在坐件结节上。因此，正确的是先降低足板，让足恰离开它，然后再上抬1.3 1.5cm 左右。4. 不断检查皮肤，早期发现、早期处理患者要学会每次离床都要检査皮肤，每次翻身后也要检查受压处的皮肤，而且要学 会用两而镜子，通过反射，检査自身后而受压的部位。一旦发现红斑、浸润或小的破损，立 即请医务人员处理。护理人员护理时更应负起检査皮肤之责。总之，压疮的预防是多方面的，并可归纳如图61340第三节压疮的分级压疮根据其严重程度分为4级，见表6-13-L表6-13-1压疮的分级I度：有红斑出现，但皮肤完整II度：皮肤有破损，累及表皮或真皮III度：皮肤破坏深达皮肤

8、全层，但未穿过皮下组织，在筋膜之上IV度：组织破溃深达肌肉或计组织第四节压疮的并发症一感 染约有70%的压疮伴有感染，细菌对常用抗生素不敏感，重者可发生败血症或死亡。二骨糙炎及关节炎压疮伴发的感染可直接向深部组织或临近的关廿扩散，不适当的处理方法也可使感染 扩散而引起卅髓炎或关节炎，进而可发生病理廿折、脱位。三皮肤恶变压疮长期不愈合可刺激皮肤引起癌变，国内曾有报道。第五节压疮的好发部位压疮好发于骨的突起部位，包括枕部、双肩肿部、双肘部、舐尾部、股件大粗隆 部、腓計小头部、外踝及足跟部位等。英中舐尾部、坐计结节部及股件大粗隆部发生率最高。 第六节压疮的治疗压疮的治疗应根据它的严重程度来决泄。当压

9、疮发生时，应首先明确压疮的发生原因， 即皮肤破损是否是由于长期卧床，功能训练不当，坐轮椅或穿矫形器不合适而引起：皮肤是 否持续浸润在汗液等液体中；皮肤的摩擦是否是由于痉挛所致的重复活动所致；垫子是否能 起到解除或降低压力的作用。在明确原因后,首要的步骤是除去受累部位的压力和诱发因素。 一压疮的保守治疗I度压疮可通过变换姿势、调整矫形器等方法设法减压，多处压疮可用气垫床解除 受累部位的压力，压迫消除后即可愈合，不需用其他治疗。II度压疮，III、IV度压疮保守治疗或术前应采用如下的治疗。(1) 换药换药或更换敷料是治疗压疮的基本措施，创而的愈合要求适当的温度、 湿度、氧分压及pH值等。更换湿透的

10、敷料是保证创而愈合的必要条件，局部应少用或不用 抗生素，重要的是保持创而淸洁。根据情况可用生理盐水或双氧水冲洗伤口，同时可加用紫 外线、红外线或微波改善局部血循环9促进生长。另外，碱性成纤维细胞生长因子(bFGF) 用于已控制感染的创面有良好的促进愈合的作用o bFGF是在100g水包油乳剂基质中加入 bFGFlOOug和NGF lOug调匀而成，在4C下保存可使用1个月。外用时一次用量不限。渗 出多的创而换药应每日2次，在无分泌物且已有肉芽生成的情况下，换药的次数宜逐渐减少, 由每日1次减到每23日1次。肉芽创而宜用汕纱布敷料9以免换药时损伤肉芽组织和影 响上皮组织的生长。英他生长因子如EG

11、F、TG即、PDGF等都有助于压疮愈合，可参阅第 二篇第五章。(2) 淸创压疮创而如有坏死组织，则易发生感染且阻碍创而愈合。一般可用剪除、化学腐 蚀或纤维酶溶解的方法来淸除坏死组织，但应尽量避免损伤正常肉芽组织或引起感染扩散。(3) 抗感染引起感染的细菌种类较多，苴中绿脓杆菌感染常见且难控制，大多数细菌对常 用抗生素耐药。控制感染的主要方法是加强局部换药，保证伤口引流良好，必要时可用3% 的双氧水或2%硼酸溶液冲洗。同时，根据全身症状和细菌培养结果，考虑用敏感的抗生素 控制感染。除了上述的局部处理外，还应加强营养，改善全身状态。二、压疮的手术治疗III、IV度压疮通过保守治疗也能治愈，但耗时较长(长达数月)，基于这个原因，对长 期保守治疗不愈合：创而肉芽老化：边缘有瘢痕组织形成；合并有骨关节感染或深部窦道形 成者，应采用手术治疗。(1) 治疗原则术前必须进行充分的术前准备，包括纠正贫血、控制感染及术前两星期冲洗 创而。术前应对压疮范国进行仔细检查并确定有无骨关节感染。术前两星期对想者进行体位 训练，以确保术后不压迫手术区。(2) 术中应注意问题1) 术中应进行川|瘤术中的整块切除方法，将压疮创而组织全部切除。切除范囤应包括潜腔上 的皮肤边缘、肉芽创面及基底部的瘢痕组织：如累及计而，应凿除部分计质。如有竹僦炎， 术前应抗感染至少6星期。2) 根据压疮的部位、大小，可设计