前列腺术后大出血赵敏丽课件

1、前列腺术后大出血赵敏丽1 前列腺术后大出血的护理 泌尿外科 赵敏丽 前列腺术后大出血赵敏丽2 前列腺前列腺, ,重约重约2020克克, ,像胡像胡 桃大小桃大小, ,位于膀胱下面位于膀胱下面, , 包绕着连接膀胱的近端包绕着连接膀胱的近端 尿道尿道. . 前列腺的主要功能是分前列腺的主要功能是分 泌前列腺液泌前列腺液, ,构成精液的构成精液的 一部分一部分. . 前列腺 直肠 膀胱 尿道 前列腺术后大出血赵敏丽3 良性前列腺增生症良性前列腺增生症(BPH) n前列腺体积在40岁岁以后开始加速增长 n50岁岁以上男性约有50%患BPH n80岁岁以上患病者达到80%至100% 前列腺术后大出血赵

2、敏丽4 正常前列腺正常前列腺 增生的前列腺增生的前列腺 压迫尿道压迫尿道 前列腺术后大出血赵敏丽5 前列腺术后大出血赵敏丽6 n尿频，排尿次数增加 n夜尿频繁 n尿急，不能忍尿 n排尿不完全(尿不尽感) n开始排尿时间延迟 n排尿间断，尿流细弱 n尿痛 n尿失禁 前列腺术后大出血赵敏丽7 n急性尿潴留 n泌尿道感染 n膀胱憩室，结石 n肾积水 n血尿 n肾功能衰竭 n痔疮 n疝气 前列腺术后大出血赵敏丽8 根据根据OlmstedOlmsted调查发现，随着年龄的增长，急调查发现，随着年龄的增长，急 性尿潴留的危险性显著增大性尿潴留的危险性显著增大 -良性前列腺增生症的远期合并症良性前列腺增生症

3、的远期合并症 70-7970-79岁的老年男性在岁的老年男性在5 5年中急性尿潴留的发生年中急性尿潴留的发生 率为率为10%10%，即，即1010个人中会有个人中会有1 1个发生急性尿潴留个发生急性尿潴留 前列腺体积大于前列腺体积大于3030毫升的人发生急性尿潴留的毫升的人发生急性尿潴留的 机会是前列腺体积等于或小于机会是前列腺体积等于或小于3030毫升的人的毫升的人的3 3倍倍 前列腺术后大出血赵敏丽9 根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推 荐意见荐意见(1998)(1998)，该疾病的任何治疗中必须，该疾病的任何治疗中必须 达到以下目的之一达到以下目的之

4、一 改善症状改善症状 减轻梗阻减轻梗阻 防治远期合并症的发生防治远期合并症的发生 前列腺术后大出血赵敏丽10 良性前列腺增生症的治疗 n警惕性观察 n 药物治疗 n 手术治疗 n 介入性治疗 前列腺术后大出血赵敏丽11 根据根据ISISISIS公司在北京和上海进行的一项市公司在北京和上海进行的一项市 场调查场调查: : 医生和病人都认为良性前列腺增生症医生和病人都认为良性前列腺增生症 应应首选首选药物药物治疗治疗 前列腺术后大出血赵敏丽12 目前治疗良性前列腺增生症的药物有三大类目前治疗良性前列腺增生症的药物有三大类: : 1. 5 1. 5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 2. 2. 阻滞剂阻滞剂

5、 3. 3. 植物药植物药 前列腺术后大出血赵敏丽13 目前治疗目前治疗BPH的药物大致分三大类的药物大致分三大类: 1、 5-还原酶抑制剂：还原酶抑制剂：如保列治，属于针对病因 进行治疗的药物，通过抑制体内促进前列腺增生 的激素来发挥治疗的作用。 前列腺术后大出血赵敏丽14 保列治保列治 ( (非那雄胺非那雄胺) ) F服用保列治服用保列治 能能: : 缩小前列腺体积的缩小前列腺体积的20-30%20-30%, ,改善尿流率及与改善尿流率及与 前列腺增生有关的症状前列腺增生有关的症状 减少与良性前列腺增生症相关外科手术可能减少与良性前列腺增生症相关外科手术可能 性的性的55%55% 减少急性

6、尿贮留发生率的减少急性尿贮留发生率的57%57% 前列腺术后大出血赵敏丽15 保列治保列治 是针对良性前列腺增生症基本是针对良性前列腺增生症基本 病因的药物，使增大的前列腺逐渐缩病因的药物，使增大的前列腺逐渐缩 小并改善排尿症状小并改善排尿症状 由于良性前列腺增生症是一种慢性进由于良性前列腺增生症是一种慢性进 行性疾病，保列治行性疾病，保列治 缩小前列腺体积的缩小前列腺体积的 效果要在效果要在3 3个月左右才比较明显个月左右才比较明显 前列腺术后大出血赵敏丽16 2、-阻滞剂：阻滞剂：有竹林胺、高特灵、马沙尼、 哈乐、可多华。通过抑制膀胱颈后尿道部 位的肌肉收缩，而松弛尿道，改善尿流， 对改善

7、症状效果良好。但不能缩小前列腺 体积。注意这类药物大多数都有一定的降 压作用，可引起体位性低血压，老年人服 用时要慎重。 前列腺术后大出血赵敏丽17 3、 植物药：植物药：如舍尼通、前列康、癃闭舒通 尿灵、前列通等，具有解痛、消炎的作用。 普通用于前列腺炎和BPH，可缓解症状， 其药理机制尚不十分清楚。 前列腺术后大出血赵敏丽18 须采用手术治疗：须采用手术治疗： 反复尿潴留反复尿潴留 反复尿路感染反复尿路感染 反复肉眼血尿反复肉眼血尿 大量残余尿大量残余尿 膀胱结石膀胱结石 肾功能减退肾功能减退 前列腺术后大出血赵敏丽19 手术治疗 n开放手术 n经尿道前列腺切除术 n经尿道钬激光前列腺剜除

8、术 前列腺术后大出血赵敏丽20 前列腺术后大出血的评估 前列腺摘除术后大出血的临床表现：前列腺摘除术后大出血的临床表现： 1. 尿色鲜红色，尿道口溢血。 2. 膀胱区胀痛。 3. 血压下降。 前列腺术后大出血赵敏丽21 前列腺摘除后大出血抢救流程前列腺摘除后大出血抢救流程 评估评估:冲洗液鲜红冲洗液鲜红,尿道溢血尿道溢血,腹痛腹痛,腹胀等不适腹胀等不适. 通知主管医生或值班医生通知主管医生或值班医生 加快冲洗速度加快冲洗速度,呈直线冲洗呈直线冲洗. 前列腺术后大出血赵敏丽22 配合医生牵拉导尿管配合医生牵拉导尿管,去甲肾上腺素加入冲去甲肾上腺素加入冲 洗液冲洗洗液冲洗. 开通静脉通路，加快补液

9、的速度开通静脉通路，加快补液的速度,根据医嘱根据医嘱 使用止血药物使用止血药物. 嘱病人绝对卧床休息嘱病人绝对卧床休息, 牵拉侧下肢制动牵拉侧下肢制动. 前列腺术后大出血赵敏丽23 测测T.P.R.BP必要时吸氧心电监护必要时吸氧心电监护,病情及时病情及时 记录于重护单上记录于重护单上. 抽血抽血.备血备血.必要时输血必要时输血. 前列腺术后大出血赵敏丽24 心理护理心理护理,安慰病人消除紧张情绪安慰病人消除紧张情绪 评价病人情况评价病人情况,必要时送手术室必要时送手术室. 整理床单位整理床单位,保持床单位整洁保持床单位整洁.干燥干燥. 前列腺术后大出血赵敏丽25 工作要求工作要求: 1. 前

10、列腺摘除术后,严密观察病情变化,及时 发现术后出血报告医生,及时协助医生处理。 2. 抢救过程中忙而不乱,根据病情及时建 立静脉通道、给氧、测生命体征等。 3. 做好抢救的记录，抢救过程中的口头医 嘱，执行时应加以复述。 4. 及时后与并人及家属联系。 前列腺术后大出血赵敏丽26 不憋尿，保持大便通畅不憋尿，保持大便通畅 保持局部清洁保持局部清洁 和谐节制的性生活和谐节制的性生活 心情放松，调整好工作生活节律心情放松，调整好工作生活节律 不喝酒，不吸烟，不喝咖啡及浓不喝酒，不吸烟，不喝咖啡及浓 茶茶 少吃刺激性食物少吃刺激性食物 少骑自行车少骑自行车 安排适当的体育活动安排适当的体育活动 前列腺术后大出血赵敏丽27 气囊导尿管病人自行拔出时的应急气囊导尿管病人自行拔出时的应急 程序程序 前列腺术后大出血赵敏丽