镇静药与癫痫药(专)

1、1.延长局麻药作用时间的常用办法是延长局麻药作用时间的常用办法是: a.增加局麻药浓度增加局麻药浓度 b.增加局麻药溶液的用量增加局麻药溶液的用量 c.加入少量肾上腺素加入少量肾上腺素 d.注射麻黄碱注射麻黄碱 e.调节药物溶液调节药物溶液ph至微碱性至微碱性2.普鲁卡因一般不用于普鲁卡因一般不用于: a.蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉 b.浸润麻醉浸润麻醉 c.表面麻醉表面麻醉 d.传导麻醉传导麻醉 e.硬膜外麻醉硬膜外麻醉3.丁卡因不宜用于丁卡因不宜用于: a.表面麻醉表面麻醉 b.浸润麻醉浸润麻醉 c.腰麻腰麻 d.硬膜外麻醉硬膜外麻醉 e.传导麻醉传导麻醉4.下列局麻药的相对毒性强度正确

2、的是下列局麻药的相对毒性强度正确的是: a.普鲁卡因利多卡因普鲁卡因利多卡因丁卡因布比卡丁卡因布比卡因因 b.利多卡因利多卡因普鲁卡因丁卡因普鲁卡因丁卡因布比卡因布比卡因 c.丁卡因利多卡因布比卡因普鲁卡丁卡因利多卡因布比卡因普鲁卡因因 d.布比卡因丁卡因布比卡因丁卡因利多卡因普鲁卡利多卡因普鲁卡因因 e.丁卡因布比卡因利多卡因普鲁卡丁卡因布比卡因利多卡因普鲁卡因因苯二氮卓类苯二氮卓类巴比妥类巴比妥类知识点：知识点：1、苯二氮卓类的作用、机制、应用及不、苯二氮卓类的作用、机制、应用及不 良反应良反应2、巴比妥类作用如何从量变到质变？、巴比妥类作用如何从量变到质变？ 中毒处理原则中毒处理原则镇静

3、药（镇静药（sedative）: 能缓和激动，消除躁动，恢复安静能缓和激动，消除躁动，恢复安静 情绪的药物。情绪的药物。催眠药（催眠药（hypnotics）: 能促进和维持近似生理睡眠的药物。能促进和维持近似生理睡眠的药物。药物分类药物分类 第一代：巴比妥类第一代：巴比妥类 1903年年 第二代：苯二氮卓类第二代：苯二氮卓类 1960s 第三代：忆梦返第三代：忆梦返 思诺思思诺思（诱导快、后遗效应少）（诱导快、后遗效应少） 其他：水合氯醛，眠尔通，安眠酮其他：水合氯醛，眠尔通，安眠酮 脑白金有效成分是褪黑素，由松果体分泌，能促进睡眠。睡眠的生理周期睡眠的生理周期nremrem nremrem

4、nremrem nrem快动眼睡眠期快动眼睡眠期 remrapid eye movements1期期 思睡期思睡期 2期期 浅睡期浅睡期 3期期 中睡期中睡期4期期 深睡期深睡期0期期 睡眠睡眠 潜伏期潜伏期非快动眼睡眠期非快动眼睡眠期（nrem)常伴有做梦常伴有做梦主要是躯体休息主要是躯体休息苯二氮卓类：苯二氮卓类： 地西泮（安定）地西泮（安定）diazepam一、体内过程体内过程： p.o.吸收好，起效较快，分布广，维吸收好，起效较快，分布广，维 持长持长,能通过血脑屏障和胎盘屏障。能通过血脑屏障和胎盘屏障。 i.v. 起效快，维持短。起效快，维持短。 二、作用与用途：二、作用与用途： （

5、一）抗焦虑：小于镇静量即产生（一）抗焦虑：小于镇静量即产生 用于各种焦虑症用于各种焦虑症 （首选）（首选）（二）镇静：快、有暂时记忆缺失（二）镇静：快、有暂时记忆缺失 作麻痹前用药作麻痹前用药 / 心脏电击复律心脏电击复律 /内镜检查前内镜检查前 催眠：引起近似生理性睡眠催眠：引起近似生理性睡眠不易不易“反跳反跳” 失眠（首选）失眠（首选）（三）抗惊厥（三）抗惊厥用于破伤风、小儿高热、妊娠子用于破伤风、小儿高热、妊娠子 痫、药物中毒所致的惊厥痫、药物中毒所致的惊厥 抗癫痫抗癫痫用于癫痫持续状态（用于癫痫持续状态（静注静注时为首时为首 选）及大发作选）及大发作（四）中枢性肌松作用（四）中枢性肌松

6、作用用于中枢原因致的肌强用于中枢原因致的肌强 直，局部原因致的肌痉挛直，局部原因致的肌痉挛三、不良反应：三、不良反应： 治疗量：轻，孕妇和哺乳妇禁用治疗量：轻，孕妇和哺乳妇禁用 大量：共济失调、震颤大量：共济失调、震颤 / 长期用：耐受性、成瘾性长期用：耐受性、成瘾性 中毒量：运动失调、肌无力、昏迷、呼吸抑制中毒量：运动失调、肌无力、昏迷、呼吸抑制 （特效解毒药：氟马西尼（特效解毒药：氟马西尼安易醒）安易醒）巴比妥类：巴比妥类： 类别类别 药物药物 脂溶性脂溶性 显效显效 时间时间消除消除 方式方式一、巴比妥类药物分类及体内过程比较一、巴比妥类药物分类及体内过程比较慢效类慢效类中效类中效类速效

7、类速效类超速效类超速效类 低低 稍高稍高 高高 最高最高 慢慢 略快略快 快快 最快最快部分在肝破部分在肝破 主要在主要在 主要在主要在 贮存于脂贮存于脂 坏，部分以坏，部分以 肝破坏肝破坏 肝破坏肝破坏 肪中，最肪中，最原形由尿排原形由尿排 后在肝脏后在肝脏 出，并部分出，并部分 破坏破坏 重吸收重吸收苯巴比妥苯巴比妥 异戊巴比妥异戊巴比妥 司可巴比妥司可巴比妥 硫喷妥钠硫喷妥钠作用与用途：作用与用途：随着剂量不断增加，出现作用性质由量变随着剂量不断增加，出现作用性质由量变质变质变 镇静镇静 催眠催眠 抗惊厥抗惊厥 麻醉麻醉 麻痹麻痹 死亡死亡 抗癫痫抗癫痫缩短快波睡缩短快波睡眠（非生理眠（

8、非生理性睡眠），性睡眠），引致停药困引致停药困难难破伤风破伤风 妊娠子痫妊娠子痫 小儿高热小儿高热 药物中毒药物中毒 癫痫大发作癫痫大发作作静脉作静脉麻醉麻醉 过量过量 呼吸（呼吸（） 清除毒物清除毒物 对症、支持对症、支持 预防并发症预防并发症 （必要时）使用特效解毒药（必要时）使用特效解毒药（洗胃导泻、中枢兴奋剂（尼可刹米）、（洗胃导泻、中枢兴奋剂（尼可刹米）、利尿、血液透析等）利尿、血液透析等） 1.安定不具有的作用是安定不具有的作用是: a.镇静、催眠作用镇静、催眠作用 b.抗焦虑作用抗焦虑作用 c.抗抑郁作用抗抑郁作用 d.抗惊厥作用抗惊厥作用 e.中枢性肌肉松弛作用中枢性肌肉松弛作

9、用 在下面的巴比妥类药物中在下面的巴比妥类药物中,哪一个的作用时间最长哪一个的作用时间最长? a.异戊巴比妥异戊巴比妥 b.戊巴比妥戊巴比妥 c.苯巴比妥苯巴比妥 d.司可巴比妥司可巴比妥 e.硫喷妥钠硫喷妥钠3.巴比妥类中毒时巴比妥类中毒时,对病人最危险的是对病人最危险的是: a.呼吸麻痹呼吸麻痹 b.心跳停止心跳停止 c.深度昏迷深度昏迷 d.吸人性肺炎吸人性肺炎 e.肝损害肝损害4.下列关于地西泮的不良反应的叙述中错误下列关于地西泮的不良反应的叙述中错误的是的是: a.治疗量可见困倦等中枢抑制作用治疗量可见困倦等中枢抑制作用 b.治疗量口服可产生心血管抑制治疗量口服可产生心血管抑制 c.

10、大剂量偶致共济失调大剂量偶致共济失调 d.长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性性 e.久用突然停药可产生戒断症状如失眠、久用突然停药可产生戒断症状如失眠、焦虑等焦虑等 5.苯巴比妥钠连续应用产生耐受性的主要原因是苯巴比妥钠连续应用产生耐受性的主要原因是: a.再分布于脂肪组织再分布于脂肪组织 b.排泄加快排泄加快 c.被假性胆碱酯酶破环被假性胆碱酯酶破环 d.被单胺氧化酶破坏被单胺氧化酶破坏 e.诱导肝药酶使自身代谢加快诱导肝药酶使自身代谢加快6.具有抗癫痫作用的药物是具有抗癫痫作用的药物是: a.戊巴比妥戊巴比妥 b.硫喷妥钠硫喷妥钠 c.司可巴比妥司可巴比

11、妥 d.苯巴比妥苯巴比妥 e.异戊巴比妥异戊巴比妥知识点：知识点：1、苯妥英钠的作用、应用、不良反应、苯妥英钠的作用、应用、不良反应的特点的特点2、其他常用抗癫痫药的主要用途、其他常用抗癫痫药的主要用途 一、一、 癫痫发作类型：癫痫发作类型： 大发作（全身性强直大发作（全身性强直阵挛性发作）阵挛性发作） 小发作（失神性发作）小发作（失神性发作） 精神运动性发作（复杂部分性发作精神运动性发作（复杂部分性发作 或颞叶癫痫）或颞叶癫痫） 局限性发作（部分性发作）局限性发作（部分性发作）二、药物作用机制：二、药物作用机制： 阻止病灶异常放电阻止病灶异常放电 / 或阻止放电扩散或阻止放电扩散三、常用药三

12、、常用药药物药物 作用作用 应用应用 不良反应不良反应苯妥英钠苯妥英钠 1、抗癫痫、抗癫痫大发作大发作（首选（首选 ） 1、局部刺激、局部刺激 （大仑丁）（大仑丁） 精神运动性发作精神运动性发作 （p.o. / i.v.gtt) dilantin 局限性发作局限性发作 2、齿龈增生齿龈增生 2、抗心律失常、抗心律失常 3、造血系统造血系统 洋地黄中毒的心脏毒性洋地黄中毒的心脏毒性 4、ns 3、抗外周神经痛、抗外周神经痛 5、过敏反应、过敏反应 6、小儿佝偻、小儿佝偻 （首选）（首选）其他抗癫痫药物其他抗癫痫药物l苯巴比妥：除小发作外各型有效苯巴比妥：除小发作外各型有效. .l卡马西平卡马西平

13、: : 除小发作外各型有效除小发作外各型有效, ,其中精神其中精神 ( (酰胺咪嗪酰胺咪嗪) ) 运动性发作疗效好运动性发作疗效好 l乙琥胺乙琥胺: : 小发作首选小发作首选 l丙戊酸钠丙戊酸钠: : 各型癫痫，多用于其他药物各型癫痫，多用于其他药物 未能控制的顽固性癫痫未能控制的顽固性癫痫l苯二氮卓类苯二氮卓类: : 持续状态持续状态( (首选首选) ) 、小发作、小发作、 肌阵挛性发作肌阵挛性发作药物药物 作用作用 应用应用 不良反应不良反应乙琥胺乙琥胺 抗癫痫抗癫痫小发作小发作 1、ns与胃肠反应与胃肠反应 （首选）（首选） 2、造血系、肝功、造血系、肝功 丙戊酸钠丙戊酸钠 抗癫痫抗癫痫

14、各类型各类型 1、嗜睡、嗜睡 （敌百痉（敌百痉 （ 多用于其他多用于其他 2、胃肠反应、胃肠反应 抗癫灵）抗癫灵） 药无效时）药无效时） 3、肝功、肝功 卡马西平卡马西平 抗癫痫抗癫痫精神运动性精神运动性 1、ns与胃肠反应与胃肠反应（酰胺咪嗪（酰胺咪嗪 发作（首选）发作（首选） 2、造血系、肝功、造血系、肝功痛惊宁）痛惊宁） 抗外周神经痛（优抗外周神经痛（优 ）案例分析 某男孩，5岁，在2岁时候被诊断为癫痫，3年来一直连续用抗癫痫药物，其间偶有小发作，但症状都能很快控制。数天前，患儿口服抗癫痫药物吃完，其父母忙于生意，没有顾得上取药。停药后第8天，患儿突然出现牙关紧咬、双眼上翻、四肢抖动、口

15、吐白沫的惊厥症状，并持续发作，不能缓解。急送医院治疗3日，病情才得到控制。 诊断：癫痫持续状态 问题：应用抗癫痫药应注意哪些用药原则？ 1.确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药。 2.合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物。 3.尽量单药治疗，只有单药治疗确实无效时，再考虑合理的联合治疗。 4.必要的治疗药物监测，根据药代动力学参数和临床效应调整剂量。 5.简化服药方法。根据药物半衰期给药，分配好服药间隔。 6.规律服药。合理换药或停药，避免自行调药、停药以及滥用药物。 7.定期随诊。注意不良反应，给予必要的心理支持。 8.新型抗癫痫药物的合理应用。 9.停药后复发，

16、可恢复原方案重新治疗，多数仍然有效。 10.强调治疗的目标是使患儿拥有最佳生活质量。 11.始终突出治疗的个体化原则。1.用于癫痫持续状态的首选药是用于癫痫持续状态的首选药是: a.硫喷妥钠静注硫喷妥钠静注 b.苯妥英钠肌注苯妥英钠肌注 c.静注地西泮静注地西泮 d.戊巴比妥钠肌注戊巴比妥钠肌注 e.水合氯醛灌肠水合氯醛灌肠2.治疗癫痫小发作的首选药物是治疗癫痫小发作的首选药物是: a.乙琥胺乙琥胺 b.苯妥英钠苯妥英钠 c.苯巴比妥钠苯巴比妥钠 d.扑米酮扑米酮 e.地西泮地西泮3.对各种类型的癫痫发作均有效的药物是对各种类型的癫痫发作均有效的药物是: a.苯巴比妥苯巴比妥 b.苯妥英钠苯妥英钠 c.丙戊酸钠丙戊酸钠 d.乙琥胺乙琥