中医内科学肺系疾病感冒课件

1、 感 冒 肺系疾病肺系疾病-感冒感冒 感感 冒冒 临临 证证 要要 点点 辩辩 证证 论论 治治 基本框架基本框架 转转 归归 预预 后后 概概 述述 病病 因因 病病 机机 类类 证证 鉴鉴 别别 【概概 述述】 一、定义一、定义 感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病， 临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶 寒、发热、脉浮为其特征。寒、发热、脉浮为其特征。 二、二、 历史沿革历史沿革 早在早在内经内经即已有外感风邪引起感冒的论即已有外感风邪引起感冒的论 述，如述，如素问素问骨空论骨空论说：说：“风从外人

2、，令人振风从外人，令人振 寒，汗出头痛，身重恶寒。寒，汗出头痛，身重恶寒。” 汉代张仲景汉代张仲景伤寒论伤寒论以桂枝汤治表虚证，以桂枝汤治表虚证， 以麻黄汤治表实证，为感冒的辨证治疗奠定了基以麻黄汤治表实证，为感冒的辨证治疗奠定了基 础。础。 二、文献摘要二、文献摘要 北宋北宋仁斋直指方仁斋直指方提出了提出了“感冒感冒”的病名。的病名。 元代元代丹溪心法丹溪心法指出本病病位在肺，治疗分指出本病病位在肺，治疗分 辛温、辛凉两大法则，并对虚人感冒有进一步的认辛温、辛凉两大法则，并对虚人感冒有进一步的认 识，提出扶正达邪的治疗原则。识，提出扶正达邪的治疗原则。 二、文献摘要二、文献摘要 至清代，随着

3、温热病学说的兴起与发展，不少至清代，随着温热病学说的兴起与发展，不少 医家认识到本病之发生与感受时行之气相关，医家认识到本病之发生与感受时行之气相关，类类 证治裁证治裁中明确提出了中明确提出了“时行感冒时行感冒”之名。之名。 医学源流论医学源流论说：说：“凡人感风寒，头痛发热，凡人感风寒，头痛发热， 咳嗽涕出咳嗽涕出乃时行之杂感也。乃时行之杂感也。”指出感冒有属触指出感冒有属触 冒时气所致者。冒时气所致者。 三、范围三、范围 普通感冒普通感冒( (伤风伤风) ) 流行性感冒流行性感冒( (时行感冒时行感冒) ) 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 表现感冒特征表现感冒特征者者 【病因病机病因病机

4、】 一、一、 病因病因 感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。 （一）六淫之邪（一）六淫之邪 常以风常以风 为先导为先导 风与寒合风与寒合风寒证风寒证 风与热合风与热合风热证风热证 暑多夹湿暑多夹湿风暑夹湿证风暑夹湿证 【病因病机病因病机】 （二）（二）时行病毒时行病毒 流行性流行性 传染性传染性 重、变（病情）重、变（病情） 传（染传（染 ）、流（行）、流（行 ） 季节季节 （不限（不限 ） 一、一、 病因病因 二、病因病机示意图二、病因病机示意图 起居失当起居失当 正气亏虚正气亏虚 劳累过度劳累过度 卫表不固卫表不固 热热 燥燥 寒寒 暑暑 时行病

5、毒时行病毒 卫外功能减弱卫外功能减弱 肺卫调节失常肺卫调节失常 侵侵 袭袭 肺肺 卫卫 卫表不和卫表不和 肺失宣肃肺失宣肃 感感 冒 冒 风邪外袭风邪外袭夹夹 三、病位及涉及脏腑三、病位及涉及脏腑肺卫肺卫 四、病性四、病性外感表实证外感表实证 五、病势五、病势-风寒、风热、暑湿及时行感冒风寒、风热、暑湿及时行感冒 【病因病机病因病机】 【类证鉴别类证鉴别】 一、感冒与风温一、感冒与风温 二、普通感冒与时行感冒二、普通感冒与时行感冒 病因病因 主症主症 传变情况传变情况 发病季发病季 节节 病程病程 感冒感冒 风邪为风邪为 主主 发热不高或发热不高或 不发热不发热 多不传变多不传变 四时皆四时皆

6、 可可 短 ，短 ， 预 后预 后 良好良好 温病温病 温邪为温邪为 主主 高热，甚则高热，甚则 神昏、惊厥、神昏、惊厥、 谵妄谵妄 有传变，有传变， 由卫而气，由卫而气， 入营入血入营入血 有明显有明显 季节性季节性 长短长短 不一，不一， 重者重者 难于难于 治愈治愈 感冒与温病（风温初起）的鉴别感冒与温病（风温初起）的鉴别 风温初起，每多类似感冒的症状，尤与风热感冒更为相似。风温初起，每多类似感冒的症状，尤与风热感冒更为相似。 病因病因 发病季发病季 节节 流行情流行情 况况 症状症状 传变情况传变情况 普通普通 感冒感冒 风邪为风邪为 主主 冬春季冬春季 多发多发 常呈散常呈散 发性发

7、性 发热不高发热不高 或不发热，或不发热， 全身症状全身症状 轻浅轻浅 病情较轻，病情较轻， 少有传变少有传变 时行时行 感冒感冒 时行病时行病 毒毒 不限季不限季 节节 广泛的广泛的 传染性传染性 和流行和流行 性性 高热，全高热，全 身症状显身症状显 著著 病情较重，病情较重， 发病急，发病急， 可发生传可发生传 变，化热变，化热 入里入里 普通感冒与时行感冒的区别普通感冒与时行感冒的区别 【辨证论治辨证论治】 一、一、 辨证要点辨证要点 本病邪在肺卫，辨证属表实证，但应根据证情，本病邪在肺卫，辨证属表实证，但应根据证情， 区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。虚体感冒还应注区别风寒、风热和暑湿兼

8、夹之证。虚体感冒还应注 意邪正虚实主次关系。意邪正虚实主次关系。 【辨证论治辨证论治】 一、一、 辨证要点辨证要点 （一）感冒首辨风寒与风热（一）感冒首辨风寒与风热 （二）暑月感冒辨暑热偏重与暑湿偏重（二）暑月感冒辨暑热偏重与暑湿偏重 （三）虚体感冒辨邪正虚实的主次（三）虚体感冒辨邪正虚实的主次 （四）辨证结合临床辅助检查（四）辨证结合临床辅助检查 【辨证论治辨证论治】 二、治疗要点二、治疗要点 ( (一一) )疏表达邪，分清辛温、辛凉疏表达邪，分清辛温、辛凉 ( (二二) )寒热之象不显，可选辛平之剂寒热之象不显，可选辛平之剂 ( (三三) )寒热错杂，可温清并施寒热错杂，可温清并施 ( (

9、四四) )有并发症和夹杂症者，随证处理有并发症和夹杂症者，随证处理 ( (五五) )虚体感冒当重扶正达邪虚体感冒当重扶正达邪 三、证治分类三、证治分类 （一）风寒束表证（一）风寒束表证 主症：主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢 节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏， 时流清涕，咳嗽时流清涕，咳嗽 咽痒，痰吐稀薄咽痒，痰吐稀薄 色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄 白而润，脉浮或浮紧。白而润，脉浮或浮紧。 （一）风寒束表证（一）风寒束表证 治治 法：法：辛温解表。辛温解表。 代代 表表 方：方：荆防达表汤或荆防败毒散加

10、减。荆防达表汤或荆防败毒散加减。 两方均为辛温解表剂。前方用荆芥两方均为辛温解表剂。前方用荆芥 防风、苏叶、白芷、生姜、葱头等防风、苏叶、白芷、生姜、葱头等 疏风散寒，用于感冒风寒证；疏风散寒，用于感冒风寒证； 后方用荆芥、防风、羌活、独活、后方用荆芥、防风、羌活、独活、 柴胡、川芎等疏风散寒祛湿，用于柴胡、川芎等疏风散寒祛湿，用于 感冒风寒夹湿证。感冒风寒夹湿证。 （一）风寒束表证（一）风寒束表证 加减：若表寒重、头痛、身痛、憎寒、发热、加减：若表寒重、头痛、身痛、憎寒、发热、 无汗，配麻黄、桂枝以增强发表散寒无汗，配麻黄、桂枝以增强发表散寒 之功用；之功用； 湿邪蕴中、脘痞、食少或有便溏、

11、苔白湿邪蕴中、脘痞、食少或有便溏、苔白 腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中。腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中。 （二）风热犯表证（二）风热犯表证 主症：主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀 痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥或咽痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥或咽 喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口 干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉 浮数。浮数。 （二）风热犯表证（二）风热犯表证 治治 法：辛凉解表。法：辛凉解表。 代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。 两方均用连翘、豆豉

12、、薄荷、竹叶、桔两方均用连翘、豆豉、薄荷、竹叶、桔 梗、甘草，具有辛凉解表，轻宣肺气功梗、甘草，具有辛凉解表，轻宣肺气功 能。但前者尚有银花、芦根、牛蒡子，能。但前者尚有银花、芦根、牛蒡子， 长于清热解毒；后者尚有葱白、山栀，长于清热解毒；后者尚有葱白、山栀， 重在清宣解表。重在清宣解表。 （二）风热犯表证（二）风热犯表证 加减：加减： 若风热上壅、头胀痛较甚，加桑叶、菊花若风热上壅、头胀痛较甚，加桑叶、菊花 以清利头目；以清利头目； 痰阻于肺、咳嗽痰多，加象贝母、前胡、痰阻于肺、咳嗽痰多，加象贝母、前胡、 杏仁化痰止咳；杏仁化痰止咳； 痰热较盛、咯痰黄稠，加黄芩、知母、瓜痰热较盛、咯痰黄稠，

13、加黄芩、知母、瓜 蒌皮清化痰热；蒌皮清化痰热； 热毒壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加一枝黄热毒壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加一枝黄 花、土牛膝、玄参清热解毒利咽；花、土牛膝、玄参清热解毒利咽； （二）风热犯表证（二）风热犯表证 加减：时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头痛加减：时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头痛 身痛，咽喉肿痛，咳嗽气粗，配大青身痛，咽喉肿痛，咳嗽气粗，配大青 叶、蒲公英、草河车等清热解毒；叶、蒲公英、草河车等清热解毒； 若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，若肺热素盛，风寒外束，热为寒遏， 烦热恶寒，少汗，咳嗽气急，痰稠，烦热恶寒，少汗，咳嗽气急，痰稠， 声哑，可用石膏合麻黄内清肺热，外声哑，可用石

14、膏合麻黄内清肺热，外 散表寒；散表寒； （二）风热犯表证（二）风热犯表证 加减：风热化燥伤津或秋令感受温燥之邪伴有呛加减：风热化燥伤津或秋令感受温燥之邪伴有呛 咳痰少、口、咽、唇、鼻干燥、苔薄舌红咳痰少、口、咽、唇、鼻干燥、苔薄舌红 少津等燥象者，可酌配南沙参、天花粉、少津等燥象者，可酌配南沙参、天花粉、 梨皮清肺润燥，不宜辛温之品。梨皮清肺润燥，不宜辛温之品。 （三）、（三）、暑湿伤表暑湿伤表 主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼 痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊 涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多涕，心烦口渴，或口中黏腻

15、，渴不多 饮，胸闷脘痞、泛恶，腹胀，大便或饮，胸闷脘痞、泛恶，腹胀，大便或 溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 （三）、（三）、暑湿伤表暑湿伤表 治治 法：清暑祛湿解表。法：清暑祛湿解表。 代表方：新加香薷饮加减。代表方：新加香薷饮加减。 本方药用银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根本方药用银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根 清暑解热；香薷发汗解表；厚朴、扁豆清暑解热；香薷发汗解表；厚朴、扁豆 化湿和中。化湿和中。 （三）、（三）、暑湿伤表暑湿伤表 加减：若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、加减：若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、 青蒿清暑泄热；青蒿清暑泄热； 湿困卫表，肢体

16、酸重疼痛较甚，加豆湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加豆 卷、藿香、佩兰等芳化宣表；卷、藿香、佩兰等芳化宣表； （三）、（三）、暑湿伤表暑湿伤表 加减：里湿偏盛，口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶，加减：里湿偏盛，口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶， 腹胀，便溏，加苍术、白蔻仁、半夏、陈腹胀，便溏，加苍术、白蔻仁、半夏、陈 皮和中化湿；皮和中化湿； 小便短赤，加滑石、甘草赤茯苓清热利湿。小便短赤，加滑石、甘草赤茯苓清热利湿。 （四）（四）气虚感冒气虚感冒 主症：主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚， 咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体 弱，气短懒言，反复易感

17、，舌淡苔白，弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白， 脉浮而无力。脉浮而无力。 （四）（四）气虚感冒气虚感冒 治治 法：益气解表。法：益气解表。 代表方：参苏饮加减。代表方：参苏饮加减。 本方药用党参、甘草、茯苓补气扶正以本方药用党参、甘草、茯苓补气扶正以 祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；半祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；半 夏、陈皮、枳壳，桔梗宣肺化痰止咳。夏、陈皮、枳壳，桔梗宣肺化痰止咳。 （四）气虚感冒（四）气虚感冒 加减：若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风加减：若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风 散以益气固表，以防感冒。散以益气固表，以防感冒。 若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低若见恶

18、寒重，发热轻，四肢欠温，语音低 微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外 感，当助阳解表，用再造散加减。药用党感，当助阳解表，用再造散加减。药用党 参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草温阳益气参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草温阳益气 细辛、防风、羌活解表散寒。细辛、防风、羌活解表散寒。 （五）、（五）、阴虚感冒阴虚感冒 治治 法：滋阴解表。法：滋阴解表。 代表方：加减葳蕤汤化裁。代表方：加减葳蕤汤化裁。 本方药用玉竹滋阴，以资汗源；甘草、本方药用玉竹滋阴，以资汗源；甘草、 大枣甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔大枣甘润和中；豆豉、薄荷、葱白、桔 梗疏表散邪；白薇清热和阴。梗疏表散邪

19、；白薇清热和阴。 主主 症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦， 口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。 （五）（五）阴虚感冒阴虚感冒 加减：阴伤较重，口渴咽干明显，加沙参、麦冬加减：阴伤较重，口渴咽干明显，加沙参、麦冬 以养阴生津；以养阴生津； 血虚，面色无华，唇甲色淡，脉细，加地血虚，面色无华，唇甲色淡，脉细，加地 黄、当归，滋阴养血。黄、当归，滋阴养血。 【 演变与预后演变与预后】 一般而言，感冒预后多属良好，病程短而易一般而言，感冒预后多属良好，病程短而易 愈；少数患者误治失治，或感受时行疫毒深重，愈；少数患者误治失治，

20、或感受时行疫毒深重， 或肺系素有蕴热，或老年体虚，则易变生他病。或肺系素有蕴热，或老年体虚，则易变生他病。 如热毒蕴结咽喉，形成乳蛾、乳痈，肿痛化脓。如热毒蕴结咽喉，形成乳蛾、乳痈，肿痛化脓。 【 演变与预后演变与预后】 如邪热壅肺，清肃失司，肺气上逆，导致咳嗽，如邪热壅肺，清肃失司，肺气上逆，导致咳嗽， 喘证；外邪入里，变生火热，内搏于心，耗伤心喘证；外邪入里，变生火热，内搏于心，耗伤心 阴，则可并发心悸、胸痹。如热势鸱张，扰动心阴，则可并发心悸、胸痹。如热势鸱张，扰动心 肝，发生神昏痉厥；如邪盛正损，甚则出现汗出肝，发生神昏痉厥；如邪盛正损，甚则出现汗出 如油，神疲肢冷，脉微欲绝的虚脱，危及生命。如油，神疲肢冷，脉微欲绝的虚脱，危及生命。 【预防与调护预防与调护】 感冒的预防，在生活上应慎起居，适寒温，感冒的预防，在生活上应慎起居，适寒温， 冬春注意防寒保暖，盛夏不可贪凉露宿。锻炼冬春注意防寒保暖，盛夏不可贪凉露宿。锻炼 身体，增强体质，增强