人狂犬病预防原则

1、人狂犬病预防原则人狂犬病预防原则射洪县东岳乡卫生院射洪县东岳乡卫生院何晓荣何晓荣人狂犬病预防原则人狂犬病预防原则人狂犬病预防：人狂犬病预防： 暴露前免疫暴露前免疫 暴露后处置（预防性治疗）暴露后处置（预防性治疗） 暴露的定义：暴露的定义： 指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤。物抓伤、咬伤、舔舐粘膜或破损皮肤。暴露前免疫暴露前免疫定义：指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前的疫苗接种。定义：指未被动物致伤或未接触狂犬病病毒前的疫苗接种。疫苗为细胞培养或鸡培纯化疫苗。且疫苗为细胞培养或鸡培纯化疫苗。且符合符合20052005年国家药典年国家

2、药典（2.5IU/ml2.5IU/ml）适用人群：适用人群： n具有暴露于狂犬病风险的人群：具有暴露于狂犬病风险的人群：n与犬猫等动物接触较多的人员；与犬猫等动物接触较多的人员；n 狂犬病诊疗、研究、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员和护理狂犬病诊疗、研究、疫苗生产者、狂犬病实验室工作人员和护理病人的医务人员；病人的医务人员； n前往狂犬病高发地区工作或旅游者及高发地区的儿童。前往狂犬病高发地区工作或旅游者及高发地区的儿童。暴露前免疫程序暴露前免疫程序 基础免疫基础免疫 0、7、21（或（或28）天各接种）天各接种1剂剂 加强免疫加强免疫 持续暴露于狂犬病风险者，完成基础免疫持续暴露于狂犬病风险

3、者，完成基础免疫 后，在没有动物致伤的情况下：后，在没有动物致伤的情况下：1年后加强年后加强1针，以后针，以后每隔每隔3-5年加强年加强1针，可在体内长期维持狂犬病中和抗针，可在体内长期维持狂犬病中和抗体保护水平。体保护水平。 whowho建议：定期测定抗体水平，低于建议：定期测定抗体水平，低于0.5IU/ml0.5IU/ml加强。加强。疫苗接种禁忌症疫苗接种禁忌症 对该种狂犬病疫苗过敏者禁用对该种狂犬病疫苗过敏者禁用 严重免疫缺陷的病人禁用严重免疫缺陷的病人禁用 妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体妊娠妇女、发热及各种疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情质、使用类固醇和免疫抑制剂者

4、可酌情考虑推迟注射。考虑推迟注射。暴露分级与处置暴露分级与处置疫苗注射应当在伤口处理和注射完被动免疫制剂后进行 级暴露级暴露级暴露级暴露级暴露级暴露接种疫苗接种疫苗注射被动注射被动免疫制剂免疫制剂伤口处理伤口处理伤口处理伤口处理如确认皮肤完好且无感染危险如确认皮肤完好且无感染危险接种疫苗接种疫苗*如不能确认如不能确认一般人群一般人群 免疫功能低下或免疫功能低下或被可疑疯动物伤被可疑疯动物伤及头面部者及头面部者完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬单处或多处贯穿性单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤皮肤咬伤或抓伤无出血的轻微无出血的轻微抓伤或擦伤抓伤或擦伤粘膜被动物体液污染粘膜被

5、动物体液污染破损皮肤被舔破损皮肤被舔接触或喂养动物接触或喂养动物不需处置不需处置暴露后分级暴露后分级 I级暴露：符合以下情况之一者级暴露：符合以下情况之一者 接触或喂养动物接触或喂养动物 完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔 II级暴露：符合以下情况之一者级暴露：符合以下情况之一者 裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 无出血的轻微抓伤或擦伤无出血的轻微抓伤或擦伤提示：提示： 仔细观察暴露处皮肤有无破损仔细观察暴露处皮肤有无破损 当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）；伤及真皮层，

6、皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试用）；暴露后分级暴露后分级 III级暴露：符合以下情况之一者级暴露：符合以下情况之一者n单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤 “贯穿性贯穿性”至少已伤及真皮层和血管，临床表现为至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血。肉眼可见出血。n破损皮肤被舔破损皮肤被舔 提示：皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损。提示：皮肤皲裂、抓挠等导致的微小皮肤破损。n粘膜被动物体液污染粘膜被动物体液污染 提示：与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它提示：与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。粘膜被动物唾液、血液

7、及其它分泌物污染。暴露后处置原则暴露后处置原则 医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应医疗卫生机构在判定暴露级别并告知患者狂犬病危害及应采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作。采取的处置措施后，应立即开展以下处置工作。 I级暴露级暴露确认病史可靠则不需处置。确认病史可靠则不需处置。“病史病史”特指特指“接触史接触史”。如能确认与动物接触过程中皮肤完。如能确认与动物接触过程中皮肤完好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。好、接触方式没有感染危险，则不需要进行处置。“接触接触史史”不能确认时，建议参照不能确认时，建议参照级暴露进行处置。级暴露进行处置。 暴露后处置原则暴露后处置原

8、则II级暴露级暴露立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。无明确伤口者可在患者指认的可疑部位进行局部消毒无明确伤口者可在患者指认的可疑部位进行局部消毒处理。处理。级暴露者免疫功能低下，或级暴露者免疫功能低下，或级暴露位于头面部者，级暴露位于头面部者，且致伤动物且致伤动物高度怀疑高度怀疑为疯动物时，建议参照为疯动物时，建议参照III级暴露级暴露处置。处置。 III级暴露级暴露立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。狂犬病疫苗。 再次暴露后处置再次暴露后处置再次暴露后的伤口处理再次暴露后的伤口处理 无论前次暴露是否

9、（全程）接种狂犬病疫苗，也不管距无论前次暴露是否（全程）接种狂犬病疫苗，也不管距离前次免疫时间长短，任何一次暴露后均应首先及时彻离前次免疫时间长短，任何一次暴露后均应首先及时彻底地进行伤口处理。底地进行伤口处理。再次暴露后的疫苗接种再次暴露后的疫苗接种 一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少持至少1年。年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按原有程序如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按原有程序完成全程完成全程 接种，不需加大剂量。接种，不需加大剂量。再次暴露后处置再次暴露后处置全程免疫后半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，

10、可参考全程免疫后半年内再次暴露者一般不主张再次免疫，可参考产品说明书或根据临床医生建议决定是否采取加强免疫措施；产品说明书或根据临床医生建议决定是否采取加强免疫措施；全程免疫后全程免疫后1年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于0和和3天各接种一剂疫苗；天各接种一剂疫苗；在在13年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接年内再次暴露者，且在前次暴露后已进行过疫苗全程接种者，应于种者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗；天各接种一剂疫苗；超过超过3年者应全程接种疫苗。年者应全程接种疫苗。根据根据WHO的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如的建议，一般情况下，只要有足够的证明文件（如疫苗产

11、品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫疫苗产品合格证书、完整可信的接种记录、接种对象无免疫低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。低下），即可认为免疫效果可靠而不需进行重新全程免疫。如果工作人员在充分解释后暴露者仍坚持，也可进行再次全如果工作人员在充分解释后暴露者仍坚持，也可进行再次全程免疫。程免疫。再次暴露后处置再次暴露后处置再次暴露后的被动免疫制剂注射再次暴露后的被动免疫制剂注射再次暴露发生在首针疫苗接种后再次暴露发生在首针疫苗接种后7天内，天内，上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射上次暴露未注射被动免疫制剂，应对再次暴露的伤口注射被动免疫制剂。被动免疫制剂。上次暴露已注射被动免疫制剂，应不需