诊断学--一般和头颈

1、体体 格格 检检 查查 课课 前前 小小 测测 验验l什么叫潮式呼吸？什么叫潮式呼吸？(20%)l语音震颤增强主要见于哪些情况？语音震颤增强主要见于哪些情况？(40%)l咯血的量如何分级？咯血的量如何分级？(40%) 常用器具和物品常用器具和物品l 体温计体温计l 听诊器听诊器l 血压计血压计l 压舌板压舌板l 电筒电筒 注注 意意 事事 项项l以病人为中心，爱心、耐心、细心、责任以病人为中心，爱心、耐心、细心、责任心。心。l仪表端庄、态度和蔼。仪表端庄、态度和蔼。l站在病人站在病人右侧右侧检查。检查。l环境舒适，手法轻柔，暴露充分。环境舒适，手法轻柔，暴露充分。l全面、有序、重点、规范、正确

2、。全面、有序、重点、规范、正确。l避免重复、遗漏、反复翻动病人。避免重复、遗漏、反复翻动病人。洗洗 手手 法法一般状况及头颈部检查一般状况及头颈部检查 实验目的和要求实验目的和要求l掌握体温、脉搏、呼吸、血压的测掌握体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法。量方法。l掌握头颈部的检查方法及内容。掌握头颈部的检查方法及内容。 一、一般检查一、一般检查l全身状态检查全身状态检查l皮肤皮肤l淋巴结淋巴结 （一）全身状态检查（一）全身状态检查l性别、年龄性别、年龄l生命征生命征：体温、呼吸、脉搏、血压体温、呼吸、脉搏、血压l发育与体型发育与体型（无力型、正力型、超力型）（无力型、正力型、超力型）l营养状态营养

3、状态（良好、中等、不良）（良好、中等、不良）l面容与表情面容与表情l体位、姿势、步态体位、姿势、步态l语调与语态语调与语态l意识状态意识状态（嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、（嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷）昏迷） （二）皮（二）皮 肤肤l颜色颜色l湿度、弹性湿度、弹性l皮疹、皮下出血皮疹、皮下出血l脱屑脱屑l蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌l水肿水肿l皮下结节、瘢痕皮下结节、瘢痕l毛发毛发（三）淋（三）淋 巴巴 结结l耳前淋巴结耳前淋巴结l耳后淋巴结耳后淋巴结l枕淋巴结枕淋巴结l颌下淋巴结颌下淋巴结l颏下淋巴结颏下淋巴结l颈前淋巴结颈前淋巴结l颈后淋巴结颈后淋巴结l锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结浅表淋巴结分

4、布（头颈部）浅表淋巴结分布（头颈部）淋淋 巴巴 结结1.腋窝淋巴结腋窝淋巴结腋尖淋巴结群（顶）腋尖淋巴结群（顶）中央淋巴结群（前）中央淋巴结群（前）胸肌淋巴结群（内）胸肌淋巴结群（内）肩胛下淋巴结群（后）肩胛下淋巴结群（后）外侧淋巴结群（外）外侧淋巴结群（外）2.滑车上淋巴结滑车上淋巴结浅表淋巴结分布（上肢）浅表淋巴结分布（上肢）淋淋 巴巴 结结1.腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结上群上群下群下群2.腘窝淋巴结腘窝淋巴结浅表淋巴结分布（下肢）浅表淋巴结分布（下肢） 淋淋 巴巴 结结l若发现淋巴结肿大，应注意其若发现淋巴结肿大，应注意其部位、部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、大小、数目、硬度、压痛、

5、活动度、有无粘连有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。瘘管等。l意义意义 二、头二、头 部部l头发、头皮、头颅头发、头皮、头颅l眼眼眉毛、眼睑、结膜眉毛、眼睑、结膜眼球（突出、凹陷、运动）眼球（突出、凹陷、运动）角膜、巩膜、虹膜、瞳孔角膜、巩膜、虹膜、瞳孔视力、眼底视力、眼底l耳耳外耳（耳廓、外耳道）外耳（耳廓、外耳道）乳突、耳屏乳突、耳屏听力听力l鼻鼻外形、鼻翼扇动、鼻中隔外形、鼻翼扇动、鼻中隔鼻出血、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物鼻出血、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物鼻窦鼻窦 头头 部部 头头 部部l口腔口腔口唇口唇口腔黏膜口腔黏膜牙、牙龈牙、牙龈舌、咽部及扁桃体舌、咽部及扁桃体

6、口腔气味口腔气味腮腺腮腺 三、三、 颈颈 部部l颈前三角颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。与前正中线之间的区域。l颈后三角颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。斜方肌前缘之间的区域。颈颈 部部 分分 区区 颈颈 部部l外形外形l姿势与运动姿势与运动l皮肤与包块皮肤与包块l颈部血管颈部血管l甲状腺甲状腺（分度）（分度）l气管气管 体体 格格 检检 查查一般情况一般情况体温体温，脉搏，脉搏 次次/分，呼吸分，呼吸 次次/分，血压分，血压 / mmHgmmHg。发育正常，营养中等，自主体位，安静面容，神志

7、。发育正常，营养中等，自主体位，安静面容，神志清楚，查体合作。清楚，查体合作。皮肤及粘膜皮肤及粘膜颜色正常、无黄染，弹性尚好，无皮疹颜色正常、无黄染，弹性尚好，无皮疹及出血点、紫癜及瘀斑，无皮下结节及肿块，无蜘蛛痣、及出血点、紫癜及瘀斑，无皮下结节及肿块，无蜘蛛痣、溃疡及瘢痕等。溃疡及瘢痕等。淋巴结淋巴结耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结均未触后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结均未触及肿大。及肿大。头部及其器官头部及其器官头颅头颅大小、形态无异常，无压痛及肿块。发黑、量大小、形态无异常，无压痛及肿块

8、。发黑、量中、有光泽。中、有光泽。眼眼眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，无下垂及运眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，无下垂及运动障碍，眼球无凸出或凹陷，无震颤及运动障碍，睑结膜动障碍，眼球无凸出或凹陷，无震颤及运动障碍，睑结膜未见出血点，结膜无颗粒、滤泡，无充血、出血、苍白及未见出血点，结膜无颗粒、滤泡，无充血、出血、苍白及水肿，巩膜无黄染，角膜无混浊、溃疡，双瞳正圆等大，水肿，巩膜无黄染，角膜无混浊、溃疡，双瞳正圆等大，直径约直径约4mm4mm，对光反射灵敏，集合反射存在。，对光反射灵敏，集合反射存在。 耳耳听力无异常，外耳道无分泌物、流脓及出血，耳听力无异常，外耳道无分泌物、流脓及出血，耳屏、乳突无压痛，耳廓无牵扯痛。屏、乳突无压痛，耳廓无牵扯痛。鼻鼻无鼻塞，无畸形及鼻翼扇动，鼻中隔无偏移，鼻无鼻塞，无畸形及鼻翼扇动，鼻中隔无偏移，鼻腔无分泌物及出血，双侧额窦、筛窦及上颌窦无压痛。腔无分泌物及出血，双侧额窦、筛窦及上颌窦无压痛。口腔口腔唇无紫绀，无特殊气味，无疱疹、溃疡，口角唇无紫绀，无特殊气味，无疱疹、溃疡，口角无偏斜，无龋齿，无义齿，牙龈无红肿、溢脓及出血，口无偏斜，无龋齿，无义齿，牙龈无红肿、溢脓及出血，口腔粘膜无溃疡、出血，舌质红，无溃疡、震颤及运动障碍，腔粘膜无溃疡、出血，舌质红，无溃疡、震颤及运动障碍，腮腺开口无红肿、溢脓