肾病综合症 123456

1、肾病综合征（肾病综合征（nsns）1 肾病综合征肾病综合征 (nephrotic syndrom ns)肾病综合征（肾病综合征（nsns）肾病综合征（肾病综合征（nsns）2患者：男性，患者：男性，1717岁，间断性颜面部及双下肢浮岁，间断性颜面部及双下肢浮肿肿1 1年，夜间无法平卧，加重年，夜间无法平卧，加重5 5个月而入院个月而入院。查体：身高查体：身高173cm173cm，体重，体重94kg94kg，腹围，腹围117cm117cm，胸，胸围围70cm70cm，全身浮肿，尤其是面部、腹部、双下，全身浮肿，尤其是面部、腹部、双下肢最为严重，伴有严重的胸腔积水及腹腔积液肢最为严重，伴有严重的胸

2、腔积水及腹腔积液。肾病综合征（肾病综合征（nsns）3肾病综合征（肾病综合征（nsns）4n2424小时蛋白尿小时蛋白尿1 16.15g6.15gn血血: :白蛋白白蛋白12g/l,12g/l,肝炎免疫系列（肝炎免疫系列（- -）nb b超检查超检查: :双侧胸腔积液，大量腹水，肝增大，双侧胸腔积液，大量腹水，肝增大，回声增强回声增强 n2424小时尿量小时尿量500ml500ml入院后检查及病情变化入院后检查及病情变化肾病综合征（肾病综合征（nsns）5肾病综合征（肾病综合征（nsns）6我们的诊断是什么我们的诊断是什么诊断依据诊断依据如何去护理这位患者如何去护理这位患者肾病综合征（肾病综合

3、征（nsns）7掌握：掌握：肾病综合征的护理评估、护理诊断、肾病综合征的护理评估、护理诊断、护理计划及评价护理计划及评价熟悉：熟悉：肾病综合征的临床表现、诊断要点、治疗要点肾病综合征的临床表现、诊断要点、治疗要点掌握：掌握：肾病综合征的健康教育肾病综合征的健康教育了解：了解：肾病综合征的病因及发病机制肾病综合征的病因及发病机制标标 为重点掌握内容为重点掌握内容肾病综合征（肾病综合征（nsns）8概念：概念：nsns是指有各种肾脏疾病所致的，以是指有各种肾脏疾病所致的，以大量蛋大量蛋白尿白尿( (尿蛋白尿蛋白3.5g/d3.5g/d) )、低蛋白血症低蛋白血症( (血浆白蛋白血浆白蛋白30g/l

4、30g/l) )、水肿水肿、高脂血症高脂血症为临床表现的为临床表现的一组综合一组综合征征。肾病综合征（肾病综合征（nsns）9病理基础：病理基础：肾小球滤过膜通透性增高肾小球滤过膜通透性增高临床特征：临床特征：“三高一低三高一低”蛋白尿蛋白尿水肿水肿高脂血症高脂血症低蛋白血症低蛋白血症肾病综合征（肾病综合征（nsns）10原发性原发性:2/3膜性肾病、膜性肾病、微小病变、微小病变、系膜增生肾炎系膜增生肾炎病因病因继发性：继发性：sle、过敏性紫癜、过敏性紫癜、糖尿病、糖尿病、乙肝、乙肝、肿瘤、肿瘤、药物药物肾病综合征（肾病综合征（nsns）11分类分类 儿童儿童 青少年青少年 老年老年原 发原

5、 发性性微小病变型肾微小病变型肾病病系膜增生性肾小球肾系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化节段性肾小球硬化膜性肾病膜性肾病继 发继 发性性过敏性紫癜肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性小球肾炎，先天性肾病综合症肾病综合症系统性红斑狼疮肾炎，系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球型肝炎相关性肾小球肾炎肾炎糖 尿 病 肾 病 ，糖 尿 病 肾 病 ，肾淀粉样变性，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、多发性骨髓瘤、淋 巴 瘤 或 实 体淋 巴 瘤 或 实 体肿瘤肿瘤肾病

6、综合征（肾病综合征（nsns）12并发症并发症低蛋低蛋白血症白血症水肿水肿大量大量蛋白尿蛋白尿高脂高脂血症血症临床表现临床表现肾病综合征（肾病综合征（nsns）13肾病综合征（肾病综合征（nsns）14感染感染 最常见的并发症及引起死亡的主要原因最常见的并发症及引起死亡的主要原因 肾病复发和肾病复发和/或加重最常见的诱因或加重最常见的诱因 呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染最常见呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染最常见血栓血栓栓塞栓塞肾静脉血栓最常见（发生率约肾静脉血栓最常见（发生率约1050%）下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等是直接影响肾病综合症治疗效

7、果和预后的重要因素是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素急性急性肾衰肾衰水肿导致有效循环血容量减少，肾血流量下降，诱水肿导致有效循环血容量减少，肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症；发肾前性氮质血症； 一般经扩容和利尿后可恢复，少数发展为肾实质性一般经扩容和利尿后可恢复，少数发展为肾实质性急性肾衰竭急性肾衰竭其他其他心血管并发症心血管并发症营养不良、儿童生长发育迟缓营养不良、儿童生长发育迟缓锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍肾病综合征（肾病综合征（nsns）15尿液尿液血液血液肾功能肾功能b超超白蛋白白蛋白:3.5g/24h尿中可见红尿中可见红细胞、颗粒细胞、颗粒管型管

8、型明确肾小球明确肾小球病变的病理病变的病理类型，指导类型，指导治疗和判断治疗和判断预后预后肾病综合征（肾病综合征（nsns）16诊断标准诊断标准30g/l血胆固醇血胆固醇 6.5mmol/l 6.5mmol/l 3.5g/d大量大量蛋白尿蛋白尿低白蛋低白蛋白血症白血症高脂高脂血症血症高度高度水肿水肿必备条件必备条件肾病综合征（肾病综合征（nsns）17中医中药治疗中医中药治疗对症治疗对症治疗抑制免疫与抑制免疫与炎症反应炎症反应并发症防治并发症防治一般治疗一般治疗肾病综合征（肾病综合征（nsns）18体液过多：体液过多： 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关营

9、养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关常用的护理诊断常用的护理诊断/ /问题问题v v 肾病综合征（肾病综合征（nsns）19常用的护理诊断常用的护理诊断/ /问题问题有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降、与机体抵抗力下降、应用激素和应用激素和( (或或) )免疫抑制剂有关免疫抑制剂有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关与水肿、营养不良有关v v 肾病综合征（肾病综合征（nsns）20告知其重要性告知其重要性协助生活护理协助生活护理增加机体抵抗力增加机体抵抗力注意保暖注意保暖

10、监测生命体征监测生命体征观察感染征象观察感染征象有感染的危险的护理措施有感染的危险的护理措施病情观察病情观察肾病综合征（肾病综合征（nsns）21休息休息饮食饮食药物药物 皮肤皮肤 心理心理肾病综合征（肾病综合征（nsns）22v 休息与运动休息与运动v 饮食指导饮食指导v 预防感染预防感染v 自我监测病情与随访的指导自我监测病情与随访的指导v 用药指导用药指导健康指导健康指导肾病综合征（肾病综合征（nsns）23治疗后检查：治疗后检查：血压血压120/80mmhg体重体重66kg体温体温36.0患者双下肢浮肿明显消退患者双下肢浮肿明显消退右肺呼吸音低，左肺及心脏未见明显异常右肺呼吸音低，左肺

11、及心脏未见明显异常 影像学提示：腹水与胸水较前明显减少影像学提示：腹水与胸水较前明显减少肾病综合征（肾病综合征（nsns）24肾病综合征（肾病综合征（nsns）251.1.肾病综合征最常见的并发症是肾病综合征最常见的并发症是a.a.感染感染 b b. .急性肾衰竭急性肾衰竭 c c. .高血压高血压 d d. .低血容量性休克低血容量性休克 e e. .血栓形成血栓形成2.2.原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不正确原发性肾病综合征应用泼尼松治疗原则，哪项不正确 a.a.始量要足始量要足 b.b.减药慢稳减药慢稳 c c. .维持用药半年至一年或更长维持用药半年至一年或更长 d.d.抗生

12、素预防感染抗生素预防感染 e e. .无效时改用泼尼松龙无效时改用泼尼松龙3.3.男性，男性，1717岁。全身重度水肿，尿蛋白岁。全身重度水肿，尿蛋白6.4g6.4g2424小时，血小时，血浆白蛋白浆白蛋白23g23gl l，血压，血压808060mmhg60mmhg，肾功能：，肾功能：bun9.1mmolbun9.1mmoll l，crl00molcrl00moll l，应选择的主要治疗措施是，应选择的主要治疗措施是a.a.输新鲜血浆输新鲜血浆 b b. .输白蛋白输白蛋白 c c. .应用速尿应用速尿 d d. .使用环磷酰胺使用环磷酰胺 e e. .糖皮质激素糖皮质激素肾病综合征（肾病综

13、合征（nsns）2623如何给肾病综合如何给肾病综合征患者做健康宣征患者做健康宣教？教？解释什么是解释什么是肾病综合征？肾病综合征？1肾病综合征的肾病综合征的常见并发症常见并发症肾病综合征（肾病综合征（nsns）27 参考资料参考资料1 内科内科护理学护理学(第第4版版)1 实用实用内科学内科学(第第12版版)1内科学内科学(第第6版版)肾病综合征（肾病综合征（nsns）28肾病综合征（肾病综合征（nsns）29肾小球滤过屏障与蛋白尿形成肾小球滤过屏障与蛋白尿形成上皮细胞足突上皮细胞足突小分子小分子蛋白质蛋白质分子屏障分子屏障肾病综合征（肾病综合征（nsns）30肾小球滤过屏障与蛋白尿形成肾小

14、球滤过屏障与蛋白尿形成电荷屏障电荷屏障上皮细胞足突上皮细胞足突负电荷负电荷中性分子中性分子肾病综合征（肾病综合征（nsns）31肾小管细胞分解亢进肾小管细胞分解亢进肾脏丢失大量蛋白质肾脏丢失大量蛋白质肝代偿性合成血浆蛋白不足肝代偿性合成血浆蛋白不足胃粘膜水肿导致摄入与吸收减少胃粘膜水肿导致摄入与吸收减少低白蛋白血症低白蛋白血症30g/l30g/lhypoalbuminemiahypoalbuminemia关键环节：关键环节：后果：后果： 营养不良和生长发育迟缓营养不良和生长发育迟缓 内分泌和代谢紊乱内分泌和代谢紊乱 抵抗力低下抵抗力低下肾病综合征（肾病综合征（nsns）32肾病综合征（肾病综合

15、征（nsns）33凹陷性浮肿凹陷性浮肿腹腹 水水肾病综合征（肾病综合征（nsns）34高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症肾间质纤维化肾间质纤维化高凝状态高凝状态动脉硬化动脉硬化肾小球硬化肾小球硬化肝脏合成脂蛋白增加肝脏合成脂蛋白增加低白蛋白血症低白蛋白血症其中高胆固醇血症最为常见其中高胆固醇血症最为常见肾病综合征（肾病综合征（nsns）35肾病综合征（肾病综合征（nsns）36利利尿尿消消肿肿噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂袢利尿剂袢利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂渗透性利尿剂渗透性利尿剂提高血浆胶体渗透压提高血浆胶体渗透压肾病综合征（肾病综合征（nsns）37血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（

16、acei） 卡托普利卡托普利( (开搏通开搏通) ) 贝那普利贝那普利( (洛汀新洛汀新) )血管紧张素血管紧张素受体受体拮抗剂（拮抗剂（arb）缬沙坦缬沙坦( (科素亚科素亚) ) 氯沙坦氯沙坦( (代文代文) ) 伊贝沙坦伊贝沙坦( (安博维安博维) )饮食控制饮食控制减减少少蛋蛋白白尿尿肾病综合征（肾病综合征（nsns）38降蛋白尿治疗的机制降蛋白尿治疗的机制入球小入球小a a出球小出球小a a收缩入球小收缩入球小a a低蛋白饮食低蛋白饮食扩张出球小扩张出球小a aaceiaceiarbarb肾病综合征（肾病综合征（nsns）39球内压球内压出球小出球小a扩张扩张入球小动脉入球小动脉毛细

17、血管袢毛细血管袢肾小囊肾小囊出球小动脉出球小动脉尿蛋白尿蛋白 aceiacei致扩张致扩张出球小动脉出球小动脉扩张入球小动扩张入球小动脉，从而降低脉，从而降低球内高压、高球内高压、高灌注及高滤过灌注及高滤过（“三高三高”）肾病综合征（肾病综合征（nsns）40降血脂降血脂他汀类药物他汀类药物肾病综合征（肾病综合征（nsns）41糖皮质激素糖皮质激素治疗原理：治疗原理： 抑制免疫抑制免疫 抑制炎症抑制炎症 抑制醛固酮和抗利尿激素抑制醛固酮和抗利尿激素治疗原则：治疗原则：用量要足用量要足 减药宜慢减药宜慢 长期维持长期维持 治疗效果：治疗效果：激素敏感、激素依赖、激素抵抗激素敏感、激素依赖、激素抵

18、抗抑制免役与炎症：抑制免役与炎症：为肾病综合症的主要治疗为肾病综合症的主要治疗肾病综合征（肾病综合征（nsns）42糖皮质激素糖皮质激素肾病综合征（肾病综合征（nsns）43细胞毒药物细胞毒药物环磷酰胺（环磷酰胺（ctxctx）最常用最常用用于用于“激素依赖型激素依赖型”或激素抵抗型或激素抵抗型肾病综合症肾病综合症肾病综合征（肾病综合征（nsns）44环孢素环孢素用于激素抵抗和细胞毒药物无效的用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合症难治性肾病综合症肾病综合征（肾病综合征（nsns）45使用链激酶使用链激酶或尿激酶溶或尿激酶溶栓，并配合栓，并配合使用抗凝剂使用抗凝剂选择敏感、选择敏感、强效及无肾强效及无肾毒性的抗生毒性的抗生素素利尿无效且利尿