慢性肾脏病的定义及其分期

1、慢性肾脏病的定义及其分期慢性肾脏病的定义及其分期 背景背景 慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题慢性肾脏病是世界范围的公共健康问题 l发病率高发病率高 l预后差预后差 l花费高花费高 ESRD as a chronic disease: trends in patient counts 1978-2000 USRDS报告报告 Costs of the ESRD & Medicare programs figure 12.2, dollars in 2000 are inflated by 2% to account for costs incurred not reported 0 1 2 3

2、4 5 6 2000199919981997199619951994199319921991 0 5 10 15 Total E S R D dol lars (billio n s ) 100 150 200 250 Total M e d i c are doll ars (billio n s ) ESRD as a % of Medicare Total Medicare Program $ ESRD Program 19991999年度全国透析移植登记年度全国透析移植登记 l我国我国CRFCRF估测人数估测人数33.16pmp 33.16pmp l至至19991999年年1212月月

3、3131日共有日共有4175541755例透析患者例透析患者 l19991999年新进入透析治疗的年新进入透析治疗的CRFCRF患者共患者共1926819268例，例， 年发病率为年发病率为15.3pmp15.3pmp 其中血透病人占其中血透病人占89.4%89.4%，腹透病人占，腹透病人占10.6%10.6% 越来越多的证据显示：越来越多的证据显示： l要想进一步改善透析病人的预后，必须要想进一步改善透析病人的预后，必须 首先改善终末肾病病人健康状态首先改善终末肾病病人健康状态 l在进行肾脏替代治疗之前，从肾脏的早在进行肾脏替代治疗之前，从肾脏的早 期损害，到肾衰竭的各个阶段都有很多期损害，

4、到肾衰竭的各个阶段都有很多 机会改善患者的预后机会改善患者的预后 l19991999年秋天，年秋天，NKFNKF董事会批准：将初始的董事会批准：将初始的 DOQIDOQI扩展至整个肾脏病领域，以便对肾扩展至整个肾脏病领域，以便对肾 脏病进行早期的恰当评价和早期干预治脏病进行早期的恰当评价和早期干预治 疗，这样可以延缓大部分患者的肾脏病疗，这样可以延缓大部分患者的肾脏病 进展，可以防止部分患者肾功能丧失，进展，可以防止部分患者肾功能丧失， 并改善肾衰竭患者其它脏器功能，减少并改善肾衰竭患者其它脏器功能，减少 合并症合并症 lDOQIDOQI应用范围扩展后，患者的受益范围应用范围扩展后，患者的受益

5、范围 由成百上千的透析患者增加为上百万的由成百上千的透析患者增加为上百万的 肾脏病人。为了反映这一概念的扩展，肾脏病人。为了反映这一概念的扩展， DOQIDOQI一词中的一词中的“透析透析”变为变为“疾病疾病”， 因此，新的指南称为因此，新的指南称为K/DOQIK/DOQI（Kidney Kidney Disease Outcome Quality InitiativeDisease Outcome Quality Initiative） 为什麽要对为什麽要对CKDCKD进行定义及分期进行定义及分期 l对慢性肾脏病定义并对其严重程度分期，对慢性肾脏病定义并对其严重程度分期， 将为我们、患者、患

6、者家属、调查者、政将为我们、患者、患者家属、调查者、政 策制定者提供共同的交流基础，同时提供策制定者提供共同的交流基础，同时提供 一个公共健康计划发展框架，使慢性肾脏一个公共健康计划发展框架，使慢性肾脏 病患者的医疗和预后得到改善病患者的医疗和预后得到改善 用语统一有如下好处用语统一有如下好处 l更可靠的估计早期慢性肾脏病的发生率和可能更可靠的估计早期慢性肾脏病的发生率和可能 发展为慢性肾脏病的高危人群所占的比例发展为慢性肾脏病的高危人群所占的比例 l推荐一些发现早期肾损害及向终末期进展的实推荐一些发现早期肾损害及向终末期进展的实 验室检查指标验室检查指标 l将疾病的临床表现和肾脏病的分期联系

7、将疾病的临床表现和肾脏病的分期联系 l评价慢性肾脏病进展的危险因素及与其他不良评价慢性肾脏病进展的危险因素及与其他不良 预后相关的危险因素预后相关的危险因素 l对延缓肾脏病进展、预防不利因素发生的治疗对延缓肾脏病进展、预防不利因素发生的治疗 方法进行评价方法进行评价 慢性肾脏病的定义 l肾损害肾损害3 3个月，肾损害指肾脏结构或功个月，肾损害指肾脏结构或功 能异常，伴能异常，伴/ /不伴不伴GFRGFR降低，表现为下列降低，表现为下列 之一：之一： n病理异常；或病理异常；或 n有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影 像学检查异常像学检查异常 lGFR60

8、 mL/min/1.73m23GFR500-500- 1000mg/g1000mg/g），可以应用总蛋白肌酐比），可以应用总蛋白肌酐比 值值 除蛋白尿之外的其他慢性肾脏病除蛋白尿之外的其他慢性肾脏病 的指标的指标 l针对慢性肾脏病患者和高危人群，用试纸或针对慢性肾脏病患者和高危人群，用试纸或 尿沉渣镜检的方法检查尿中的红细胞和白细尿沉渣镜检的方法检查尿中的红细胞和白细 胞胞 l针对慢性肾脏病患者和高危人群，应进行影针对慢性肾脏病患者和高危人群，应进行影 像学的检查（像学的检查（超声及多普勒超声超声及多普勒超声 、静脉肾、静脉肾 盂造影、盂造影、CT CT 、MRI MRI 、核素扫描、核素扫描

9、 ） l尽管一些新的尿液指标（例如小管性或低分尽管一些新的尿液指标（例如小管性或低分 子量蛋白尿，特殊的单核细胞）显示出应用子量蛋白尿，特殊的单核细胞）显示出应用 前景，但目前尚不适用于临床决策前景，但目前尚不适用于临床决策 慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期 分期分期 临床情况临床情况 GFR（ml/min/1.73m2 ） 采取措施采取措施 1 肾损害，肾损害，GFR正常或升高正常或升高 90 诊断和治疗合并诊断和治疗合并 症，延缓肾病的症，延缓肾病的 进展，控制进展，控制CVD 发生的危险因素发生的危险因素 2 肾损害，肾损害，GFR轻度下降轻度下降 6089 估计肾病进展的快慢估计肾病进

10、展的快慢 3 肾损害，肾损害，GFR中度下降中度下降 3059 评估和治疗并发症评估和治疗并发症 4 GFR严重下降严重下降 1529 为肾脏替代治疗做为肾脏替代治疗做 准备准备 5 肾功能衰竭肾功能衰竭 15或透析或透析 如果存在尿毒症，如果存在尿毒症， 进行肾脏替代治疗进行肾脏替代治疗 为什么制定一个新的分期标准？为什么制定一个新的分期标准？ l目前慢性肾脏病尚无统一的分期标准。目前慢性肾脏病尚无统一的分期标准。 各种教科书和杂志上使用的分期含义模各种教科书和杂志上使用的分期含义模 糊，词义交叉糊，词义交叉 l工作组认为统一分期标准有助于患者和工作组认为统一分期标准有助于患者和 医生交流，

11、加强公共卫生教育，促进科医生交流，加强公共卫生教育，促进科 研成果的交流。另外统一分期标准有利研成果的交流。另外统一分期标准有利 于临床科研的开展于临床科研的开展 新的分期为何以疾病的严重性作新的分期为何以疾病的严重性作 为基础？为基础？ l肾脏病的预后取决于肾功能的水平和未肾脏病的预后取决于肾功能的水平和未 来肾功能丧失的危险程度。慢性肾脏病来肾功能丧失的危险程度。慢性肾脏病 有随着时间的推移逐渐恶化的趋势。病有随着时间的推移逐渐恶化的趋势。病 人预后不良的危险性越来越高人预后不良的危险性越来越高 l许多用药原则（如降压药，治疗心血管许多用药原则（如降压药，治疗心血管 疾病、糖尿病的药物，肾

12、移植的用药）疾病、糖尿病的药物，肾移植的用药） 都是根据肾脏病严重程度的分期来指导都是根据肾脏病严重程度的分期来指导 临床治疗、科研及医学健康教育临床治疗、科研及医学健康教育 l这样的模式是公共健康教育的基础这样的模式是公共健康教育的基础 为何以为何以GFRGFR作为分期标准？作为分期标准？ l肾小球滤过率水平被普遍认为是在健康或疾病肾小球滤过率水平被普遍认为是在健康或疾病 状态下评价肾功能的最好指标。供应商和病人状态下评价肾功能的最好指标。供应商和病人 都非常熟悉这样的概念都非常熟悉这样的概念 l以一个可以连续测定的指标来表示肾功能有助以一个可以连续测定的指标来表示肾功能有助 于对病人和公众进行教育，鼓励他们于对病人和公众进行教育，鼓励他们“了解自了解自 己的数值己的数值” l对任何人来说，对任何人来说，GFRGFR都不是一个直观的数值，都不是一个直观的数值， 以一个简单的词代表了非常复杂的肾功能的概以一个简单的词代表了非常复杂的肾功能的概 念，容易被每一个人理解。病人容易数字化地念，容易被每一个人理解。病人容易数字化地 理解自己的肾脏功能状况理解自己的肾脏功能状况 为