症状学多媒体课件.2.28教学课件

1、 概概 述述 精神症状的特点精神症状的特点 v症状的表现形式与内容明显与周围症状的表现形式与内容明显与周围 客观环境不相符客观环境不相符 v症状的出现与消失不能自控症状的出现与消失不能自控 v症状给病人带来痛苦或不同程度损症状给病人带来痛苦或不同程度损 害社会功能害社会功能 注意事项注意事项 v正常变异和精神病性症状正常变异和精神病性症状 v精神症状的采集精神症状的采集 v单个症状的意义单个症状的意义 v原发症状和继发症状原发症状和继发症状 v症状的形势和内容症状的形势和内容 v精神症状的判定精神症状的判定 概概 述述 1.1.向知情人了解病史向知情人了解病史 2.2.与患者交谈检查与患者交谈

2、检查 3.3.对患者的客观观察对患者的客观观察 概概 述述 注意事项注意事项 纵向比较纵向比较 结合当事人的心理背景和当结合当事人的心理背景和当 时的处境具体分析和判断时的处境具体分析和判断 横向比较横向比较判定方法判定方法 常见的精神症状常见的精神症状 知知 意意情情 智智 能能 感知觉感知觉 思思 维维 注注 意意 记记 忆忆 认知过程的障碍认知过程的障碍 1.感知觉障碍感知觉障碍 v感觉过敏感觉过敏-神经症、更年期综合症神经症、更年期综合症 v感觉减退感觉减退-抑郁状态、木僵状态、意识障碍抑郁状态、木僵状态、意识障碍 v内感性不适（体感异常）内感性不适（体感异常）-神经症、精分神经症、精

3、分 v错觉错觉-器质性精神障碍器质性精神障碍 v幻觉幻觉-临床上最常见的最重要的精神病性症临床上最常见的最重要的精神病性症 状状 v感知综合障碍感知综合障碍 常见的精神症状常见的精神症状 v案例案例1： 患者，女患者，女50岁，主因一年来睡眠差，近岁，主因一年来睡眠差，近2 周不能接受任何刺激，入院时周不能接受任何刺激，入院时眼戴墨镜，头眼戴墨镜，头 上围围巾，口罩、大衣，全副武装，主诉怕上围围巾，口罩、大衣，全副武装，主诉怕 阳光刺伤眼睛，不能听汽车的刹车声，鸣笛阳光刺伤眼睛，不能听汽车的刹车声，鸣笛 声，不能听广播声，不能听广播，几乎足不出户，几乎足不出户 感觉过敏感觉过敏 v案例案例2：

4、 女，女，36岁，病人入院后向医生诉说近半岁，病人入院后向医生诉说近半 年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己 而引起头痛，某日听到脑子里有声音说：而引起头痛，某日听到脑子里有声音说： “把家里的药全部吃下去，否则给你的儿子把家里的药全部吃下去，否则给你的儿子 也照激光也照激光”，病人即将两瓶氯氮平服下，昏，病人即将两瓶氯氮平服下，昏 迷迷3天经抢救脱险天经抢救脱险。 命令性幻听命令性幻听 v案例案例3： 女，女，2222岁，病人近岁，病人近4 4个月来经常殴打个月来经常殴打 七亩，并骂道：你是妖怪，不是妈妈！七亩，并骂道：你是妖怪，不是妈妈！ 病人对医生

5、讲她看到她妈妈和以前不一病人对医生讲她看到她妈妈和以前不一 样：样：眼睛一个大如鸡蛋，一个小如绿豆，眼睛一个大如鸡蛋，一个小如绿豆， 嘴又大又长，手臂一长一短。嘴又大又长，手臂一长一短。 视物变性症视物变性症 认知过程的障碍认知过程的障碍 2.思维障碍思维障碍 v思维联想障碍思维联想障碍联想速度与联想途径联想速度与联想途径 v思维逻辑障碍思维逻辑障碍概念的运用、判断、概念的运用、判断、 推理方面推理方面 v思维内容障碍思维内容障碍思维表达的内容违反思维表达的内容违反 客观现实客观现实 常见的精神症状常见的精神症状 思维联想障碍思维联想障碍 v思维奔逸思维奔逸 v思维迟缓思维迟缓 v思维贫乏思维

6、贫乏 v思维散漫思维散漫 v病理性赘述病理性赘述 v病理性简述病理性简述 思维障碍思维障碍 思维联想障碍思维联想障碍 v重复语言或刻板语言重复语言或刻板语言 v思维中断（思维阻滞）思维中断（思维阻滞） v思维插入思维插入 v强迫观念强迫观念 v强制性思维强制性思维 v矛盾思维矛盾思维 思维障碍思维障碍 v案例案例4： 男，男，4444岁，麻痹性痴呆岁，麻痹性痴呆 当医生问当医生问“你们工厂几点上班你们工厂几点上班”，患者，患者 回答回答：“我每天我每天7 7点起床，洗脸，漱口，到厂点起床，洗脸，漱口，到厂 对面锅炉房大水，那里的开水很热，锅炉房对面锅炉房大水，那里的开水很热，锅炉房 有值班的老

7、头，有值班的老头，6060多岁，他又一个孩子，大多岁，他又一个孩子，大 概概7 7、8 8岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一 个篮子，里头放着吃的，我打开水是碰见她。个篮子，里头放着吃的，我打开水是碰见她。 洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队， 我每天吃一大碗稀饭两个馒头，工人常常吃我每天吃一大碗稀饭两个馒头，工人常常吃 晚饭打乒乓球，我不会打，所以吃晚饭就上晚饭打乒乓球，我不会打，所以吃晚饭就上 班了，不到班了，不到8 8点就开始工作了。点就开始工作了。” 病理性赘述病理性赘述 v案例案例5： 男，男，3838岁，强迫症岁

8、，强迫症 患者诉说：患者诉说：“我从小就爱转牛角尖，但最近这我从小就爱转牛角尖，但最近这 种倾向加重。对一些很荒谬的问题，也花了很多时种倾向加重。对一些很荒谬的问题，也花了很多时 间去钻研，感到没有这种必要性，但一站起来就难间去钻研，感到没有这种必要性，但一站起来就难 以控制，这样使学习受到了严重影响。例如：考试以控制，这样使学习受到了严重影响。例如：考试 前我准备功课，因为口渴了，拿起茶杯喝了一口水，前我准备功课，因为口渴了，拿起茶杯喝了一口水， 我有钻牛角尖了，我有钻牛角尖了，这个东西为什么叫茶杯，为什么这个东西为什么叫茶杯，为什么 不叫别的名字，有什么根据，我于是想出很多理由不叫别的名字

9、，有什么根据，我于是想出很多理由 来证明茶杯叫做茶杯是正确的，这个问题刚解决，来证明茶杯叫做茶杯是正确的，这个问题刚解决， 别的问题又来了，茶杯什么时候就有，从什么时候别的问题又来了，茶杯什么时候就有，从什么时候 开始叫茶杯的，到底是谁首先取得这个名字开始叫茶杯的，到底是谁首先取得这个名字” 这样耽误了好几个钟头。这样耽误了好几个钟头。 强迫观念强迫观念 思维逻辑障碍思维逻辑障碍 v病理性象征性思维病理性象征性思维 v语词新作语词新作 v思维破裂思维破裂 v逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维 思维障碍思维障碍 v案例案例6： 男，男，2222岁，精神分裂症岁，精神分裂症 问：问：“你在哪里工作你在哪

10、里工作?”?”答：答：“这是多余这是多余 的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到 玻璃上，跟着我不能解决问题，马马虎玻璃上，跟着我不能解决问题，马马虎 虎，捣捣糨糊。虎，捣捣糨糊。”又问：近来好吗？答：又问：近来好吗？答： 我不是坏人，家中没有财产，计算机病我不是坏人，家中没有财产，计算机病 毒是水捣的乱，我想回家。毒是水捣的乱，我想回家。 思维破裂思维破裂 思维内容障碍思维内容障碍 v妄想：是一种病理性的歪曲信念，是妄想：是一种病理性的歪曲信念，是 病态病态 的推理和判断。的推理和判断。 v妄想的特征妄想的特征： 思维障碍思维障碍 1. 1.信念的内容与事实不符

11、，无客观信念的内容与事实不符，无客观 现实基础，但患者坚信不移；现实基础，但患者坚信不移； 2.2.妄想内容均涉及到患者本人，总妄想内容均涉及到患者本人，总 是与个人利害有关；是与个人利害有关； 3.3.具有个人独特性；具有个人独特性； 4.4.妄想内容因文化背景和个人经历妄想内容因文化背景和个人经历 而有所差异，具有时代色彩。而有所差异，具有时代色彩。 妄想的分类妄想的分类 v按发生的背景：原发性妄想、继发性妄想按发生的背景：原发性妄想、继发性妄想 v按妄想的结构：系统性妄想、非系统性妄想按妄想的结构：系统性妄想、非系统性妄想 v按妄想的内容：按妄想的内容： 被害妄想被害妄想-精神分裂症精神

12、分裂症 被洞悉感被洞悉感-精神分裂症精神分裂症 自罪妄想自罪妄想 -抑郁症、精神分裂症抑郁症、精神分裂症 夸大妄想夸大妄想 -躁狂症、精神分裂症躁狂症、精神分裂症 思维障碍思维障碍 v案例案例7： 女，女，2828岁，抑郁症岁，抑郁症 患者总日卧床不起，拒绝饮食，说患者总日卧床不起，拒绝饮食，说 要要“反省反省2828年来的罪恶年来的罪恶”。感到吃饭是感到吃饭是 在浪费粮食，觉得自己是浪费光阴，活在浪费粮食，觉得自己是浪费光阴，活 着只是家庭和单位的负担，原来总是吃着只是家庭和单位的负担，原来总是吃 好的、喝好的、穿好的、用好的，没事好的、喝好的、穿好的、用好的，没事 还去唱卡拉还去唱卡拉ok

13、ok，是十足的堕落。自己罪，是十足的堕落。自己罪 大恶极，死不足惜大恶极，死不足惜 罪恶妄想罪恶妄想 v案例案例8： 男，男，4040岁，躁狂症岁，躁狂症 患者自称是患者自称是“联合国陆海空军总司联合国陆海空军总司 令令”有有20002000个军，有个军，有30003000架美国制架美国制F-16F-16、 F-117F-117、B-2B-2飞机，有德国制坦克飞机，有德国制坦克50005000辆，辆， 俄罗斯制俄罗斯制“喀秋莎喀秋莎”火箭炮火箭炮1000010000门、门、 日本制三八式步枪日本制三八式步枪100000100000只，说他曾留只，说他曾留 学过许多国家，会说好几十种外语，有学过

14、许多国家，会说好几十种外语，有 巨大财富，有数十家银行，家里有几百巨大财富，有数十家银行，家里有几百 个佣人，个佣人，9999个老婆，个老婆，200200个儿女等等个儿女等等 夸大妄想夸大妄想 认知过程的障碍认知过程的障碍 3.3.注意障碍注意障碍 v注意增强注意增强-神经症神经症 偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症 更年期抑郁症更年期抑郁症 v注意涣散注意涣散-神经衰弱神经衰弱 精分精分 儿童多动儿童多动 v注意减退注意减退-神经衰弱神经衰弱 脑器质性精神障脑器质性精神障 碍碍 v注意转移注意转移-躁狂症躁狂症 v注意狭窄注意狭窄-意识障碍意识障碍 认知过程的障碍认知过程的障碍 4.4.记忆障

15、碍记忆障碍 v记忆增强记忆增强-躁狂、偏执状态躁狂、偏执状态 v记忆减退记忆减退-严重的痴呆患者、神经衰弱严重的痴呆患者、神经衰弱 v遗忘遗忘-顺行性、逆行性、心因性遗忘顺行性、逆行性、心因性遗忘 v错构错构-老年性、动脉硬化性、脑外伤性老年性、动脉硬化性、脑外伤性 痴呆、酒精中毒性精神障碍痴呆、酒精中毒性精神障碍 v虚构虚构-各种原因的痴呆各种原因的痴呆 v案例案例9： 女，女，3838岁，癔症岁，癔症 病人与其丈夫自幼青梅竹马，大学病人与其丈夫自幼青梅竹马，大学 毕业后结婚，夫妻恩爱，相濡以沫，不毕业后结婚，夫妻恩爱，相濡以沫，不 幸的事发生了，病前一周，其夫外地出幸的事发生了，病前一周，

16、其夫外地出 差意外身亡，病人得知后未再去上班，差意外身亡，病人得知后未再去上班， 其夫单位人来家探望，他对单位人说：其夫单位人来家探望，他对单位人说： “不认识吴某，自己也没有结婚。不认识吴某，自己也没有结婚。”医医 生查病人的远近记忆良好生查病人的远近记忆良好 心因性遗忘心因性遗忘 认知过程的障碍认知过程的障碍 5.5.智能障碍智能障碍 v精神发育迟滞精神发育迟滞-躁狂、偏执状态躁狂、偏执状态 v痴呆痴呆-假性痴呆假性痴呆- -见于癔症及反应性精神见于癔症及反应性精神 障碍障碍 1.1.刚塞综合症刚塞综合症（心因性假性痴呆）（心因性假性痴呆） 2.2.童样痴呆童样痴呆 3.3.抑郁性假性痴呆

17、抑郁性假性痴呆 在强烈的精神创伤在强烈的精神创伤 后产生一种类似痴后产生一种类似痴 呆的表现，而大脑呆的表现，而大脑 组织结构无任何器组织结构无任何器 质性损害。质性损害。 对简单问题给于近对简单问题给于近 似而错误的回答，似而错误的回答， 给人以故意做作或给人以故意做作或 开玩笑的感觉。开玩笑的感觉。 认知过程的障碍认知过程的障碍 6.6.定向力定向力 v定义：指一个人对时间、地点及人物，定义：指一个人对时间、地点及人物， 以及对自己本身状态的认识能力。以及对自己本身状态的认识能力。 v定向力障碍是意识障碍一个重要标志定向力障碍是意识障碍一个重要标志 情感过程障碍情感过程障碍 v按情感性质的

18、改变按情感性质的改变: 情感高涨情感高涨-躁狂症躁狂症 情感低落情感低落-抑郁症抑郁症 焦虑焦虑 -焦虑症焦虑症恐惧症恐惧症更年期精更年期精 神神 障碍障碍 恐惧恐惧 v按情感稳定性的改变按情感稳定性的改变 v按情感协调性的改变按情感协调性的改变 情感过程障碍情感过程障碍 v按情感稳定性的改变按情感稳定性的改变: 情感不稳情感不稳-脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 情感淡漠情感淡漠-精神分裂症单纯型精神分裂症单纯型 易激惹易激惹 -神经症神经症 v按情感协调性的改变按情感协调性的改变 情感倒错情感倒错-精神分裂症精神分裂症 情感幼稚情感幼稚-癔症癔症 意志行为障碍意志行为障碍 v意志增强意志增

19、强 v意志减弱意志减弱 v意志缺乏意志缺乏 v犹豫不决犹豫不决 v精神运动性兴奋精神运动性兴奋 v精神运动性抑制精神运动性抑制: :木僵木僵 蜡样屈曲蜡样屈曲 缄默症缄默症 违违 拗症拗症 刻板动作刻板动作 模仿动作模仿动作 意识障碍意识障碍 v意识：是人类特有的反映客观现实的最意识：是人类特有的反映客观现实的最 高形式。高形式。 v临床可分为三种：临床可分为三种： 急性意识障碍急性意识障碍 间歇性意识障碍间歇性意识障碍 慢性意识障碍慢性意识障碍 意识障碍意识障碍 v分三型：分三型： 1.1.以意识清晰度降低：嗜睡、意识混浊、以意识清晰度降低：嗜睡、意识混浊、 昏睡、昏迷昏睡、昏迷 2.2.以意识范围改变为主：朦胧状态、梦幻以意识范围改变为主：朦胧状态、梦幻 状态状态 3.3.以意识内容改变为主：谵妄以意识内容改变为主：谵妄 急性意识障碍急性意识障碍 意识障碍意识障碍 v嗜睡嗜睡 v意识混浊意识混浊 v昏睡昏睡 v昏迷昏迷 v朦胧状态朦胧状态 v梦幻状态梦幻状态 v谵妄：在意识清晰度降低的同时，出现谵妄：在意识清晰度降低的同时，出现 大量的错觉、幻觉，以幻视多见。大量的错觉、幻