中医基础概要之局部望诊精编版

1、 （一）望头面 （1）望头部 主要是观察头之外形、动态及头发的色 质变化及脱落情况。以了解脑、肾的病 变及气血的盛衰。 (1)望头部一般观察的是幼儿的头部。新生儿生下来只有望头部一般观察的是幼儿的头部。新生儿生下来只有30多个多个 厘米，那么到了厘米，那么到了3岁以后就到了岁以后就到了48个厘米，所以这小孩子头部个厘米，所以这小孩子头部 是发育最快的地方。头形的大小、异常和畸形，主要是见于婴是发育最快的地方。头形的大小、异常和畸形，主要是见于婴 儿时期的变化、异常。成年人的骨质溶合后的形状就不会变了，儿时期的变化、异常。成年人的骨质溶合后的形状就不会变了， 因此变的时候多半是在发育期的婴幼儿，

2、这个时候长得好就好，因此变的时候多半是在发育期的婴幼儿，这个时候长得好就好， 这个时候有病就形成了头颅发育异常。小儿头形过大或过小，这个时候有病就形成了头颅发育异常。小儿头形过大或过小， 伴有智力低下者，多因先天不足，肾精亏虚。头形过大。可因伴有智力低下者，多因先天不足，肾精亏虚。头形过大。可因 脑积水引起。脑积水引起。 望小儿头部，尤须诊察颅囟。 若小儿囟门凹陷，称为囟陷，是津液损伤，脑髓不 足之虚证，囟门高突，称自填，多为热邪亢盛，见 于脑髓有病;若小儿囟门迟迟不能闭合，称为解颅， 是为肾气不足，发育不良的表现。 1.囟门高突，称自填，多为热邪亢盛，见于脑髓有病 （1）实证温病火邪上攻 （

3、2）脑髓有病，颅内水液停聚 （3）小儿在哭泣时囟门暂时突起为正常 囟门 2.囟门凹陷，称为囟陷，是津液损伤，脑髓不足之 虚证 （1）虚证吐泻伤津气血不足先天肾精 亏虚 （2）但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常 3.囟门迟迟不能闭合，称为解颅，是为肾气不足， 发育不良的表现。 （1）肾气不足，发育不良。多见于“佝偻病患儿”， 常兼有“五软”“五迟” （2）常兼有“五软”； 头软、项软、口软、手足软、肌肉软；“五迟”： 立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟 （2）望面部 望面色以面部颜色光泽 变化为主要内容 包括面部的青、赤、黄、 白、黑五色变化与出现 的部位，可反映脏腑气 血的盛衰变化和病邪所 在的部位。

4、 (见望面色) 1、青色主 寒证、痛证、瘀血、惊 风。 2、赤色主热证。 3、黄色主虚证、湿证。 4、白色主虚证、寒证、 失血证。 5、黑色主肾 虚、水饮、瘀血。 （3）望发 1.发黄 （1）精血不足（大病或慢性虚损）发黄干枯，稀疏易落 （2）先天不足，肾精亏损小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不 生发 （3）疳积小儿发结如穗，枯黄无泽 2.发白 （1）肾虚伴耳鸣、腰酸 （2）劳神伤血伴失眠、健忘 （3）不属病态因先天禀赋所致 3.脱发 （1）血虚受风片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为“斑秃” （2）肾虚青壮年头发稀疏易落，眩晕、健忘、腰膝酸软 （3）血热化燥头皮发痒、多屑、多脂 面部形

5、态 面肿，多见于水肿病。 腮肿，腮部一侧或两侧突然肿起，逐 渐 胀大，并且疼痛拒 按，多兼咽喉肿痛或伴耳聋，多属温 毒，见于痄腮。 面部口眼歪斜，多属中风证。 面呈惊怖貌，多见于小儿惊风，或狂 犬病患者。面呈苦笑貌，见于破伤风 病人。 面部表情痛苦多为急、重症病容。面部表情痛苦多为急、重症病容。 面部淡漠缺少神气多为慢性病容。面部淡漠缺少神气多为慢性病容。 面部神态 （二）望五官 望五官，中医诊断疾病的一种方法，即通过观 察五官（眼、鼻、耳、唇、齿龈和咽喉）来诊断 疾病。 中医认为，五脏功能的盛衰，可通过面 部五官的诊察而得知。 （1）望目 目为肝之窍，五脏六腑之精气皆上注于目。故目的异常 改

6、变，不仅关系于肝，而且也能反映其他脏腑的病变。 中医把目分属于五脏，即目眦候心，目胞候脾，白睛候 肺，黑睛候肝，瞳仁候肾，对望目有一定的指导意义。 望目，主要是观察目的神、色、形、态等方面的变化。 （1）目神：黑白分明，精彩内含，神光充沛，视物清晰，是目 有神，虽病但易治。反之，白睛暗浊，黑睛色滞，失却光彩，浮 光暴露，视物模糊，是目无神，病属难治。 （2）目色：目眦赤，为心火；白睛赤，为肺热；眼胞皮红肿湿 烂为脾火；全目赤肿多眵，迎风流泪，为肝经风热。目眦淡白为 血亏。白睛黄染，是黄疸之征，为肝胆湿热。目胞晦暗，多属肾 虚；目眶周围见黑色，多为肾虚水泛之水饮证，或寒湿下注的带 下病。 （3）

7、目的形态：目眶凹陷，是阴液损耗或精气 衰竭；目窠浮肿，状如卧蚕，是水肿之征。眼 球突出而颈肿为瘿病。患者两眼固定，转动不 灵，固定前视者，称瞪目直视；固定上视者， 称戴眼反折。多见于惊风、惊厥或精脱神衰之 重证。横目斜视（先天者例外），是肝风内动。 瞳仁扩大，多属肾精耗竭，为濒死危象。 （2）望鼻 中医认为，肺开窍于鼻，从观察呼吸和鼻分泌物，可帮助中医认为，肺开窍于鼻，从观察呼吸和鼻分泌物，可帮助 了解肺的功能或有关病证的情况。鼻塞、流清涕，多为风了解肺的功能或有关病证的情况。鼻塞、流清涕，多为风 寒；鼻塞、鼻涕黄稠为风热；寒；鼻塞、鼻涕黄稠为风热；涕黄浊腥臭为鼻渊（可见于 化脓性鼻窦炎或鼻炎

8、）；鼻翼扇动，呼吸困难，多为风热 闭肺（如患支气管肺炎时）；鼻孔干燥，黑如烟熏，为肺 胃热极伤津；鼻头常红赤，则为酒渣鼻，为肺胃热郁血瘀。 （3）望耳 肾开窍于耳；属少阳经，为宗脉会聚之处，故当人体脏腑或局 部受到某种病因影响而致阴阳不调时，就会在耳廓的相应部位 出现不同的病理反应。正常人的耳廓，特别是耳轮，常肉厚而 润泽，这表明肾精充足；如肉薄而干枯，则为肾阴虚损；黧黑 萎缩则为肾败；小儿麻疹将现时，多见于耳轮冷及耳背显红脉； 久病血瘀，可见耳轮皮肤糙皱或耳垂萎缩；耳内流脓为肝胆湿 热（中耳炎），久之，可致耳聋。 （4）望口唇 唇口为脾之窍。望唇应观察其颜色、润燥和形态的变化。若 唇色淡白，

9、多为气、血两虚；色青紫，多为寒凝血瘀；色深 红，为热在营血。口唇干枯皱裂，可见于外感燥邪，亦见于 热炽津伤。口角流涎（或睡时流涎），多属脾虚湿盛或胃中 有热，亦见于虫积。口唇糜烂，多见于脾胃蕴热上蒸；口歪 斜，则为中风；撮口或抽掣不停，为肝风内动，或脾虚生风； 口开不闭，常见于脱证。 （5）望齿与龈 齿为骨之余，骨为肾所主，胃之经脉络于龈中。故齿、龈与 肾、胃有着密切的联系。 望齿，应注意齿的色泽、润燥、形态。正常牙齿洁白润泽。 若牙齿黄而干燥，多是胃热炽盛，津液大伤；若光燥如石，属 阳明热盛；若干燥如枯骨，多为肾精枯竭。牙齿松动稀疏，齿 根外露，多属肾虚或虚火上炎。睡中咬牙，常见于胃中有热或

10、 虫积的患者。 望齿龈，应注意其色泽及形态的变化。色淡白者，多为血虚； 红肿者，多属胃火；牙龈糜烂，牙齿脱落，为牙疳。牙龈出血 并红肿者为胃火上炎伤络，不痛不红而微肿者，或为气虚，或 为虚火上络。 （6）望咽喉 咽喉为肺、胃门户，是呼吸与进食的要冲，为诸 经脉所络。咽喉两侧红肿疼痛，此为乳蛾，为肺 胃有热；红肿溃烂，有黄白腐点，此为烂乳蛾， 为肺胃热毒壅盛；若咽喉红娇嫩，肿痛不堪者， 多属阴虚火旺。如见灰白色腐点成片，不易剥脱， 或重剥出血，应考虑白喉，系肺胃热毒伤阴所致。 （三）望皮肤 1.色泽 皮肤色泽亦可见五色，五色诊亦适用于皮肤望 诊，临床常见而又有特殊意义者，为发赤、 （1）皮肤发赤

11、，皮肤忽然变红，如染脂涂丹，名曰“丹 毒”。可发于全身任何部位，初起鲜红如云片，往往游走 不定，甚者遍身。发于头面者称“抱头火丹”，发于躯干 者称“丹毒”，发于胫踝者称“流火”。因部位、色泽、 原因不同而有多种名称，但诸丹总属心火偏旺，又遇风热 恶毒所致。 （2）皮肤发黄，皮肤、面目、爪甲皆黄，是黄疸病。分 阳黄、阴黄二大类。阳黄， 黄色鲜明如橘子色，多因脾胃 或肝胆湿热所致。阴黄，黄色晦暗如烟熏，多因脾胃为寒 湿所困。 2.形态 （1）皮肤虚浮肿胀，按有压痕，多属水湿泛滥。皮肤干 瘪枯燥，多为津液耗伤或精血亏损，皮肤干燥粗糙，状如 鳞甲称肌肤甲错。多因瘀血阻滞，肌失所养而致。 （2）痘疮：皮

12、肤起疱，形似豆粒，故名。常伴有外感证 候，包括天花水痘等病。 （3）斑疹：斑和疹都是皮肤上的病变，是疾病过程中的 一个症状。斑色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手。 由于病机不同，而有阳斑与阴斑之别。疹形如栗粒，色红 而高起，摸之碍手，由于病因不同可分为麻疹、风疹、隐 疹等等。 （4）白菩与水泡：白菩与水泡都是高出皮肤的病 疹，疱内为水液，白菩是细小的丘疱疹，而水泡 则泛指大小不一的一类疱疹。 （5）痈、疽、疔、疖：都为发于皮肤体表部位有 形可诊的外科疮疡疾患。四者的区别是： 凡发病 局部范围较大，红肿热痛，根盘紧束的为痈。若 漫肿无头，根脚平塌，肤色不变，不热少痛者为 疽。若范围较小，初起

13、如粟，根脚坚硬较深，麻 木或发痒，继则顶白而痛者为疔。 起于浅表，形 小而园，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈为 疖。 躯体部的望诊包括颈项、胸、腹、腰、背及前后二阴的诊察。躯体部的望诊包括颈项、胸、腹、腰、背及前后二阴的诊察。 1.望颈项部：颈项是联接头部和躯干的部分，其前部称为颈，望颈项部：颈项是联接头部和躯干的部分，其前部称为颈， 后部称为项。颈项部的望诊，应注意外形和动态变化后部称为项。颈项部的望诊，应注意外形和动态变化 (1) 外形变化：颈前颌下结喉之处，有肿物和瘤，可随吞外形变化：颈前颌下结喉之处，有肿物和瘤，可随吞 咽移动，咽移动， 皮色不变也不疼痛，缠绵难消，且不溃破，为颈瘿，

14、俗称皮色不变也不疼痛，缠绵难消，且不溃破，为颈瘿，俗称 “大脖子大脖子”。 颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，皮色不变，初觉疼痛，颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，皮色不变，初觉疼痛， 谓之瘰疠。谓之瘰疠。 (2) 动态变化：如颈项软弱无力，谓之项软。后项强直，动态变化：如颈项软弱无力，谓之项软。后项强直， 前俯及左右转动困难者，称为项强。如睡醒之后，项强不前俯及左右转动困难者，称为项强。如睡醒之后，项强不 便称为落枕。颈项强直、角弓反张，多为肝风内动。便称为落枕。颈项强直、角弓反张，多为肝风内动。 （四）望躯体（四）望躯体 2.望腹部：隔膜以下，骨盆以上的躯干是腹部。腹部望望腹部：隔膜以下，骨盆

15、以上的躯干是腹部。腹部望 诊主要诊察腹部形态变化。诊主要诊察腹部形态变化。 如腹皮绷急，胀大如鼓者，称为膨胀。其中，立、卧如腹皮绷急，胀大如鼓者，称为膨胀。其中，立、卧 位腹部均高起，按之不坚者为气臌。位腹部均高起，按之不坚者为气臌。 若立位腹部膨胀，卧位则平坦，摊向身侧的，属水臌。若立位腹部膨胀，卧位则平坦，摊向身侧的，属水臌。 病人腹部凹陷如舟者，称腹凹，多见于久病之人，脾病人腹部凹陷如舟者，称腹凹，多见于久病之人，脾 胃元气大亏，或新病阴津耗损，胃元气大亏，或新病阴津耗损， 不充形体。婴幼儿脐中有包块突出，皮色光亮者谓之不充形体。婴幼儿脐中有包块突出，皮色光亮者谓之 脐突，又称脐疝。脐突

16、，又称脐疝。 3.望胸部：隔膜以上，锁骨以下的躯干部谓之胸。望胸望胸部：隔膜以上，锁骨以下的躯干部谓之胸。望胸 部要注意外形变化。部要注意外形变化。 正常人胸部外形两侧对称，呼吸时活动自如。正常人胸部外形两侧对称，呼吸时活动自如。 如小儿胸廓向前向外突起，变成畸形，称为鸡胸，多如小儿胸廓向前向外突起，变成畸形，称为鸡胸，多 因先天不足，后天失调，骨骼失于充养。因先天不足，后天失调，骨骼失于充养。 若胸似桶状，咳喘、赢瘦者，是风邪痰热，壅滞肺气若胸似桶状，咳喘、赢瘦者，是风邪痰热，壅滞肺气 所致。所致。 患者肋间饱胀，咳则引痛，常见于饮停胸胁之悬饮证。患者肋间饱胀，咳则引痛，常见于饮停胸胁之悬饮

17、证。 如肋部硬块突起，连如串珠，是佝楼病，如肋部硬块突起，连如串珠，是佝楼病， 因肾精不足，骨质不坚，骨软变形。乳房局部红肿，因肾精不足，骨质不坚，骨软变形。乳房局部红肿， 甚至溃破流脓的，是乳痈，多因肝失疏泄，乳汁不畅，甚至溃破流脓的，是乳痈，多因肝失疏泄，乳汁不畅， 乳络壅滞而成。乳络壅滞而成。 4.望背部：由项至腰的躯干后部称为背。望背部主要望背部：由项至腰的躯干后部称为背。望背部主要 观察其形态变化。观察其形态变化。 如脊骨后突，背部凸起的称为充背，常因小如脊骨后突，背部凸起的称为充背，常因小 儿时期，失天不足，后天失养，骨失充，脊儿时期，失天不足，后天失养，骨失充，脊 柱柱 ，反折如

18、弓状者，称为角弓反张，常见于破，反折如弓状者，称为角弓反张，常见于破 伤风或痉病。痈、疽、疮、毒伤风或痉病。痈、疽、疮、毒 ，生于脊背部位的统称发背，多因火毒凝滞，生于脊背部位的统称发背，多因火毒凝滞 肌腠而成。肌腠而成。 5.望腰部：季肋以下，髂嵴以上的躯干后部谓之腰。望腰部：季肋以下，髂嵴以上的躯干后部谓之腰。 望腰部主要观察其形态变化。望腰部主要观察其形态变化。 如腰部疼痛，转侧不利者，称为腰或外伤闪挫，如腰部疼痛，转侧不利者，称为腰或外伤闪挫， 血脉凝滞所致。腰部皮肤生有水疮，如带状簇生，血脉凝滞所致。腰部皮肤生有水疮，如带状簇生， 累累如珠的，叫缠腰火丹。累累如珠的，叫缠腰火丹。 （

19、五）望二阴 望前阴：前阴又称“下阴”是男女外生殖器及尿道的总称。 前阴有生殖和排尿的作用。 （1）阴囊：阴囊肿大不痒不痛，皮泽透明的，是水疝。阴囊肿大 阴囊内有肿物，卧则入腹，起则下坠，名为狐疝。 （2）阴茎：阴茎萎软，缩入小腹的是阴缩，内因阳气如阴 茎硬结，破溃流脓者，常见于梅毒内陷，毒向外攻之下疳证。 （3）女阴：妇女阴中突物如梨状，称阴挺。因中气不足， 产后劳累，升提乏力，致胞宫下坠阴户之外。 望后阴：后阴即肛门，又称望后阴：后阴即肛门，又称“魄门魄门”有排大便的作用。后阴望有排大便的作用。后阴望 诊要注意脱肛，痔瘘和肛裂诊要注意脱肛，痔瘘和肛裂。 肛门上段直肠脱出肛外，名为脱肛。肛门内

20、外之周围有物突出，肛周 疼痛，甚至便时出血者，是为痔疮，其生于肛门之外者，称外痔；生 于肛门之内者，叫内痔；内外皆有，叫混合痔。若痔疮溃烂，日久不 愈，在肛周发生瘘管，管道或长或短，或有分支或通人直肠，叫肛瘘。 肛门有裂口，疼痛，便时流血，称肛裂。 （六）望四肢 望四肢重点观察四肢肌肉、关节、长短、活动情况及鱼际、望四肢重点观察四肢肌肉、关节、长短、活动情况及鱼际、 指趾、爪甲、络脉的变化指趾、爪甲、络脉的变化 （一）望四肢形态与功能 1望四肢外形 四肢肌肉萎缩、枯瘦如柴，常见于痿证、鹤膝风等，多由脾 胃虚弱或气血亏虚而致。 肢体软弱无力，甚至手不能握物，足不能任地。常因肺热伤 津，或湿热侵袭

21、，或脾胃虚弱，或肝肾亏虚；或瘀血阻滞， 导致筋脉弛缓不用。 关节肿大变形，屈伸不利，伴有疼痛、重着，为痹证。由风 寒湿邪闭阻经络或风湿郁久化热所致。若腿胫消瘦，但见膝 关节肿大，形如鹤膝，皮色不变者，谓之“鹤膝风”，多为 寒湿久留，气血亏虚所致。 肘关节伸直时，上臂与前臂之间的外翻角大于515度，为“肘外 翻”，小于515度，为“肘内翻”。 直立位两足并拢时，膝关 节不能靠拢，且向外弓出，以致两腿呈“O”形，称为“膝内翻” 或“O”形腿或“罗圈腿”。 直立位两膝靠拢时，两小腿斜向外方，踝关节不能靠拢，两下肢 呈“X”形，称为“膝外翻”或“X”形腿。 踝关节呈固定型内收位，称“足内翻”，呈固定外展位，称“足 外翻”。肘、膝关节内外翻或踝关节内翻，皆为先天不足或后天 失养，肾气不充、发育不良所致。 小腿青筋怒张，形似蚯蚓，称为“下肢青筋暴露”。多因寒湿侵 袭，络脉瘀阻所致。 肢体肿胀，按之压痕，是全身水肿的一部分。见于水肿病。为肺 脾肾功能失常，水湿停留所致。 上肢或下肢不等长，两侧有明显长短，见于先天不足或生长发育 期间，邪热伤津或气血不足，以致肢体失养、骨骼发育异常，或