心肺脑复苏(最新)教学资料

1、 心肺脑复苏步骤心肺脑复苏步骤 基础生命支持基础生命支持BLS通过徒手操作，保持心 脏有一定的输出量，供应重要脏器已氧合的血液。 进一步生命支持进一步生命支持ACLS在继续基础生命支持基础生命支持 的基础上，由专业人员应用器械和药物进行抢救， 包括建立静脉通道，纠正心律失常和药物治疗， 以尽快恢复自主心跳和呼吸。 复苏后处理复苏后处理复苏后，在急诊抢救室或监护 室中进行，不但要保持呼吸和循环功能正常，维 持全身内环境的正常，并且直到病人神志恢复或 放弃治疗。 心肺脑复苏纲要心肺脑复苏纲要 是指专业或非专业人员进行徒手抢救，包括ABC 三个主要步骤，即：开放气道、人工呼吸和胸外 心脏按压。 心肺

2、复苏心肺复苏简称为简称为CPRCPR（Cardiac Pulmonary Cardiac Pulmonary ResuscitationResuscitation）又译为现场急救或基础生命支持 (Basic life support，BLS)。 BLS的目的是向心、脑及全身重要器官供氧，延 缓机体耐受临床死亡的时间。 基础生命支持基础生命支持 基础生命支持基础生命支持 一、适应症一、适应症 呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈呼吸心跳骤停，其指征是：意识丧失、颈 动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大。呼吸心 跳骤停可由于意外事故，如：溺水、创伤、触跳骤停可由

3、于意外事故，如：溺水、创伤、触 电、气道阻塞或严重心脏疾患及中毒等原因所电、气道阻塞或严重心脏疾患及中毒等原因所 致。致。 二、指征二、指征 突然意识丧失。突然意识丧失。 2颈动脉搏动不能触知。颈动脉搏动不能触知。 3呼吸停止，瞳孔散大。呼吸停止，瞳孔散大。 4皮肤粘膜呈灰色或发绀。皮肤粘膜呈灰色或发绀。 临床上只要具备两项主要标志即可判定临床上只要具备两项主要标志即可判定 为心跳骤停，应立即进行抢救。为心跳骤停，应立即进行抢救。 判定两项主要标志的方法：判定两项主要标志的方法： 1轻拍或轻摇并呼叫病人，如无反应即可判定轻拍或轻摇并呼叫病人，如无反应即可判定 为意识丧失。为意识丧失。 2救护者

4、以手指确定病人喉结后，手指滑向一救护者以手指确定病人喉结后，手指滑向一 侧，在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈侧，在喉结与胸锁乳突肌前缘之间触诊有无颈 动脉搏动。如果意识丧失，同时颈动脉搏动消动脉搏动。如果意识丧失，同时颈动脉搏动消 失，即可判定为心脏骤停。一岁以下的婴儿触失，即可判定为心脏骤停。一岁以下的婴儿触 摸肱动脉。摸肱动脉。 放置心肺复苏体位放置心肺复苏体位 为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实为使复苏有效，必须使患者仰卧在坚实 的平面上的平面上(背靠坚硬地板或垫硬板背靠坚硬地板或垫硬板)，头不，头不 可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开可高于胸部，要与躯干呈水平位，解开 衣领及裤带。

5、衣领及裤带。 三、CPR操作方法 vA Airway 开放气道 vB Breathing 人工呼吸 vC Circulation 人工循环 vD Defibrillation 电击除颤 目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。 力争呼吸心跳骤停后力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。分钟内开始。 迅速判断迅速判断 判断患者有无反应判断患者有无反应 判断有无呼吸判断有无呼吸 判断有无心跳判断有无心跳 院内急救略有区别院内急救略有区别 应避免不必要的延误应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血找听诊器听心音、量血 压、接压、接ECG、检查瞳孔等、检查瞳孔等 循环停止循环停止10s

6、， 大脑因缺氧即昏迷大脑因缺氧即昏迷 故意识消失，故意识消失， 当为首要表现当为首要表现 判断方法判断方法: 拍打或摇动拍打或摇动 大声呼唤大声呼唤 方法方法: 耳面靠近患者口鼻耳面靠近患者口鼻 感觉气息感觉气息 眼睛同时观察胸廓隆起眼睛同时观察胸廓隆起 听有无气流呼出声音听有无气流呼出声音 时间不超过时间不超过5秒钟秒钟 心跳停止者多无呼吸心跳停止者多无呼吸 偶有异常或不规则呼吸，偶有异常或不规则呼吸， 或有明显气道阻塞征或有明显气道阻塞征 判断有无心跳判断有无心跳 触摸颈总动脉搏动触摸颈总动脉搏动 时间不超过时间不超过10秒钟！秒钟！ A 保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件保持呼吸道通畅，

7、是人工呼吸先决条件 后仰、托下颌、张口后仰、托下颌、张口(徒手三步手法徒手三步手法) 具体步骤具体步骤头头 1.1.判断有无反应，确定是否意识丧失判断有无反应，确定是否意识丧失 2.2.放好体位放好体位 3.3.去除气道异物去除气道异物 4.4.开放气道开放气道 一个基本原则 只要不影响呼吸道通畅，不要因清理只要不影响呼吸道通畅，不要因清理 呼吸道而影响呼吸道而影响BLS的开始的开始 昏迷后舌根后坠气道梗阻昏迷后舌根后坠气道梗阻 仰头抬颏法仰头抬颏法 托下颌法托下颌法 仰头抬颈仰头抬颈 B 人工通气人工通气 口对口口对口/口对鼻口对鼻 口对气管导管吸口对气管导管吸 口对防护罩口对防护罩/口对面

8、罩口对面罩 面罩呼吸球人工呼面罩呼吸球人工呼 暂停心脏按压，暂停心脏按压，30:2 气道通畅，夹闭鼻孔气道通畅，夹闭鼻孔 呼出气氧浓度呼出气氧浓度16，PaO2可达可达80mmHg，pacO2 可达可达3040mmHg 人工呼吸人工呼吸 吹气时间宜短吹气时间宜短: :持续持续2 2秒以上秒以上 潮气量潮气量10ml/kg(10ml/kg(约约7007001000ml)1000ml)1200ml1200ml 频率频率:10:10次次/min(4/min(45 5秒秒/ /次次) ) 儿童儿童1 1次婴幼儿次次婴幼儿次 开始通气次数开始通气次数: :连续连续2 2或或5 5次次 胸部抬起为有效标志

9、胸部抬起为有效标志 口对口吹气的方法：口对口吹气的方法：在保持气道开放的同时，在保持气道开放的同时， 抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住抢救者用压在患者前额的手的拇指和食指，捏住 患者的鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时，患者的鼻孔，以防吹气时气体从鼻孔溢出。同时， 深呼吸再深吸一口气后，用双唇包严患者的口唇，深呼吸再深吸一口气后，用双唇包严患者的口唇， 以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹入。连续以防漏气，然后缓慢而持续地将气体吹入。连续 进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴，进行两次充分吹气。第一次吹气完毕，应抬起嘴， 手松开鼻，并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患手松开鼻，并侧

10、转头吸入新鲜空气，同时观察患 者胸部。者胸部。 C C 循环支持循环支持 胸外心脏按压部位：胸外心脏按压部位：为胸骨中下为胸骨中下1/31/3交界处，胸交界处，胸 廓正中，乳头线之间；廓正中，乳头线之间；手指先触及肋弓下缘，手指先触及肋弓下缘， 滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上滑向中线，到肋骨与胸骨连接处向上4cm(两两 横指横指) 手法手法: 掌根置胸壁，另掌交叉重叠掌根置胸壁，另掌交叉重叠 手指翘起，肘关节伸直手指翘起，肘关节伸直 双肩双臂与胸骨垂直双肩双臂与胸骨垂直 利用上身重量垂直下压利用上身重量垂直下压 放松时双手不离开胸壁放松时双手不离开胸壁 445cm5cm 按压幅度按压幅度:

11、:4 45cm5cm 频率频率:100:100次次/min/min 按压按压/ /放松时间放松时间:50% :50% 按压按压/ /人工呼吸比人工呼吸比:30:2:30:2 原规定原规定: :单人单人30:230:2 3030次中间不换手次中间不换手 一人操作一人操作 为何要保持为何要保持至少至少100次次/min ？动物和人体研究均动物和人体研究均 表明表明:按压频次按压频次至少至少100次次/min以上时血流最理想。以上时血流最理想。 为何保持为何保持30:2比例？比例？CPR时的冠状动脉灌注随按时的冠状动脉灌注随按 压时间延长而逐渐升高，压时间延长而逐渐升高，30次连续按压，较次连续按压

12、，较15次次 连续按压产生的冠脉压更高。连续按压产生的冠脉压更高。 为何连续为何连续30次不换手？次不换手？每次通气停顿后，需连续每次通气停顿后，需连续 按压多次才能恢复到先前水平。按压多次才能恢复到先前水平。 CPRCPR的注意事项的注意事项 1. 按压部位、姿势要正确； 2. 按压应平稳、规律，用力要均匀、适度； 3. 为避免按压时呕吐物反流至气管，病人 头部应适当放低； 4. 心脏按压必须同时配合人工呼吸。一人单 独操作时，可先行口对口人工呼吸2次， 再作胸外心脏按压30次/分 5. 操作过程中，救护人员替换，可在完成一组 按压、通气后的间隙中进行，不得使复苏抢救 中断时间超过2秒。但胸

13、外心脏按压最好一人 坚持23分钟，不要一人过长按压； 6. 按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外 心脏按压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏 动及肱动脉收缩压mmHg,有知觉反射、 呻吟或出现自主呼吸。 7病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物 反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而 影响血流。 CPRCPR的并发症的并发症 肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软 骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕 裂以及脂肪栓塞等。裂以及脂肪栓塞等。 期心肺复苏的停止和持续期心肺复苏的停止和持续 效果判断：瞳孔、面色、神志、脉搏、呼吸效果判断：瞳孔、面

14、色、神志、脉搏、呼吸 1.有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏有效：瞳孔缩小，对光有反应，面色转红，神志渐清，脉搏 在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸在停止胸外心脏按压时仍有搏动并有自主呼吸 2.停止：能摸到颈动脉，桡动脉在停止：能摸到颈动脉，桡动脉在50次次/ /分以上。分以上。 3.3.停止复苏的条件：停止复苏的条件： 患者已恢复自主呼吸和心跳患者已恢复自主呼吸和心跳 确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复确认已死亡，指征：深度昏迷、无意识；无自主呼吸；心肺复 苏抢救持续苏抢救持续1 1小时以后，心电活动不恢复；瞳孔固定性散大小时以后，心电活动不恢复；

15、瞳孔固定性散大3030 分钟以上。分钟以上。 2010年国际心肺复苏指南概述 2010年1月31日2月6日国际复苏联合会 （ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美 国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南 （CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识 推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布 最新心肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从 原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成 人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。 原有步骤 修改后步骤 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人

16、工呼吸。 与2005主要变化 1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： 1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通 目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。 与2005主要变化 2几个数字的变化： 1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者

17、要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 与2005主要变化 3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS） 程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救） 指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生 儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤 更

18、改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是 减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需 要所有人重新学习心肺复苏术。 指南推荐变化的理由如下： 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄 心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉 搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最 关键要素是胸外按压和电除颤。 2010年国际心肺复苏指南 1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影 响救治。 2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应， 立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。 3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉， 未触及立即施行胸外心脏按压！ 4.按

19、压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 人工呼吸与胸外按压比例为2:30。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。 有条件要及早实施体外除颤。 指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏 后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维 持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失 常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功 能及治疗原发疾病。其中主要包括氧疗、建立能及治疗原发疾病。其中主要包括氧疗、建立 人工气道、循环支持和药物治疗。人工气道、

20、循环支持和药物治疗。 进一步生命支持进一步生命支持ALS ALS的内容的内容 vD.药物治疗药物治疗(Drugs) vE.心电监护心电监护(ECG) 目的目的 促进心脏复跳，恢复自主循环促进心脏复跳，恢复自主循环 提高心脑灌注压提高心脑灌注压 减轻酸血症减轻酸血症 提高室颤阈值提高室颤阈值 ALS应尽早开始，最好与应尽早开始，最好与BLS同时进行。同时进行。 一、明确诊断 二、控制气道 ： 可以通过多种方法控制气道，以保持气道通畅，如： 口咽通气管、鼻咽通气管、食道气管导管、喉罩气道、 气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开术。 气管内插管气管内插管是其中最可靠的保持气道通畅的方法， 并有助于防止误

21、吸，利于气道吸引、使用多种通气方 式和气管内给药。因此，有条件时，应尽早给病人插 气管插管。插管前，给予病人充分供氧，操作要迅速， 如器械齐备，手法熟练，应在30秒钟内完成，以免停 止心肺复苏时间太长。气管插管后，可有效保障人工 呼吸和人工循环，而且人工呼吸和心脏按压可以不同 步进行 三、氧疗和人工通气 1、简易呼吸器法：适用于两人同时参与抢 救，一人继续进行胸外按压，另一急救 者配合胸外按压压缩或松弛气囊，以保 障有效通气。 2、机械人工通气：气管插管呼吸机 四、开胸心脏挤压 适应证：适应证： 胸部创伤引起心脏骤停者；胸廓畸形 或严重肺气肿、心包填塞者。 经常规胸外心 脏按压10-15分钟（

22、最多不超过20分钟）无效 者。 动脉内测压条件下胸外心脏按压时的舒 张压小于40mmHg(5.332KPa)。 方法：方法：采用左前外侧第四肋间切口，以右手进胸。 进胸后右手大鱼际肌和拇指置于心脏前面，另 四手指和手掌放在心脏后面，以80次/分的速 度，有节律的挤压心脏。 五、药物治疗： 目的：是增加心肌血液灌注量、脑血流量； 减轻酸血症，使其它血管活性药物能有 效地发挥作用；提高室颤阈或心肌张力， 为除颤创造条件。 给药途径给药途径 给药途径给药途径:首选肘前静脉、气管、心内注射首选肘前静脉、气管、心内注射 肘前静脉肘前静脉:起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者起效快，不需要中断胸外按压，

23、气管插管者 选用颈内、外静脉。中心静脉。选用颈内、外静脉。中心静脉。 气管内给药气管内给药:肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托品、 纳络酮等，用盐水稀释纳络酮等，用盐水稀释5-10ml。喷药后正压通气喷药后正压通气56 次。碳酸氢钠不宜。次。碳酸氢钠不宜。 心内注射心内注射:影响按压，成功率低，并发症多影响按压，成功率低，并发症多(气胸、血胸、气胸、血胸、 冠状血管损伤、心包出血冠状血管损伤、心包出血) 不主张使用。不主张使用。 Drugs肾上腺素肾上腺素 肾上腺素等药的应用肾上腺素等药的应用 心脏复苏中最常用、最有效的药物心脏复苏中最常用、最有效的药物 兴奋

24、兴奋受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压， 增加冠脉灌注压增加冠脉灌注压 恢复已停跳心脏的心电活动恢复已停跳心脏的心电活动(心脏复跳首选药物心脏复跳首选药物) 心室纤颤由细颤转为粗颤心室纤颤由细颤转为粗颤 标准剂量标准剂量:0.51mg，必要时重复，必要时重复(3-5min) 主张早期、大剂量、连续给药主张早期、大剂量、连续给药 近年来，建议近年来，建议0.1mg/kg(15mg)，总量，总量 0.2mg/kg？ Drugs阿托品阿托品 效应效应(M受体阻滞剂受体阻滞剂) :降低心脏迷走神经张力，增强降低心脏迷走神经张力，增强 窦房结兴奋性，加快房室传导。

25、窦房结兴奋性，加快房室传导。 用途用途:窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能窦性心动过缓，房室传导阻滞等。对抗胆碱能 作用所致外周血管阻力降低和血压下降。作用所致外周血管阻力降低和血压下降。 用法用法:心跳停止心跳停止:1mg IV，35min重复。心动过重复。心动过 缓缓:0.5mg IV，使，使HR达达60次次/分以上。总量分以上。总量3mg可获可获 完全性迷走神经阻滞。完全性迷走神经阻滞。 Drugs利多卡因利多卡因 纠正室性心律失常纠正室性心律失常:室性早搏、室性心动过速室性早搏、室性心动过速 及室颤及室颤 提高室颤和电除颤阈值提高室颤和电除颤阈值 首次量首次量:11.5mg/kg

26、静注静注 追加量追加量:0.51.5mg/kg 810min重复重复 维持量维持量:24mg/min 总量总量3mg/kg 碳酸氢钠碳酸氢钠 混合性酸中毒混合性酸中毒:代谢性、呼吸性。代谢性、呼吸性。 早期呼吸性为主，充分通气可纠正。早期呼吸性为主，充分通气可纠正。 动态形成代谢性酸中毒动态形成代谢性酸中毒: 低血流灌注低血流灌注组织酸组织酸 中毒中毒酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌酸血症，取决于心跳停止时间及血流灌 注水平，低血流使组织的注水平，低血流使组织的CO2不能灌洗出来，不能灌洗出来， 应用碱性药未必能纠正。应用碱性药未必能纠正。 CPR纠酸手段纠酸手段:充分通气、尽快恢复组织灌注

27、。充分通气、尽快恢复组织灌注。 Drugs钙剂钙剂 生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。生理钙在心肌收缩和冲动传导时起重要作用。 心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载，心跳骤停后发生再灌注损伤，心肌细胞内钙超载， 补钙过多致高钙血症，可能反而有害。补钙过多致高钙血症，可能反而有害。 回顾和前瞻性研究显示回顾和前瞻性研究显示:用钙剂无效。用钙剂无效。 故故抢救心跳骤停，不宜常规补钙抢救心跳骤停，不宜常规补钙。 适应证适应证:高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。高钾低钙血症、钙通道阻滞剂中毒。 用法用法:10%氯化钙氯化钙24mg/kg，缓慢静脉注射。，缓慢静脉注射。10分分 钟后，酌情给钟

28、后，酌情给10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙58ml。 电复律电复律 电除颤：心脏骤停时约40%心律失常是室颤；治疗室 颤最有效的办法是电除颤；成功除颤的机会转瞬即逝； 室颤在数分钟内就可能转为心搏停止。 早期电除颤是决定复苏是否成功的关键因素之一，每 延迟1分钟成功率下降7%-10%。 适应症为室颤、有血流动力学改变及药物治疗无效的 室速。 除颤能量双向波120-200J，单向波为360J。 提倡使用自动体外除颤（AED）。 复苏后期处理复苏后期处理(延续生命支持延续生命支持PLS) v G. Gauging评估病情和救治评估病情和救治 v H. Hypothermia脑复苏是重点和关键脑复苏是重点

29、和关键 v I. Intensive Care防治多脏器功能障碍防治多脏器功能障碍 基本内容基本内容:全身支持、脑复苏全身支持、脑复苏 脑复苏脑复苏脑代谢的特点脑代谢的特点 氧耗量大氧耗量大 脑重量占体重脑重量占体重2% 、耗氧量占全身、耗氧量占全身2025% 血流量占全身血流量占全身15% 正常脑血流正常脑血流45-60ml/min/100g，低于，低于 20ml/min脑功能损害为神经功能临界值，停脑功能损害为神经功能临界值，停 于于8ml/min为脑衰竭临界值。为脑衰竭临界值。 对缺氧耐受性差对缺氧耐受性差 60ml/min 血流中断血流中断10秒，大脑缺氧而昏迷秒，大脑缺氧而昏迷 24

30、分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽分钟后，大脑葡萄糖和糖原储备耗尽 45分，分，ATP耗竭耗竭极限极限?! 全脑缺血全脑缺血5分钟以上，即发生不可逆性损害，分钟以上，即发生不可逆性损害， 也有认为，也有认为，8分钟为全脑停循环极限时间分钟为全脑停循环极限时间 脑复苏是重点和关键脑复苏是重点和关键CPCR成功标志成功标志 低温是众多措施中有效、肯定方法之一低温是众多措施中有效、肯定方法之一 降温降温:早早(5min)深深(3335)快快(30min)够够 全身浅低温全身浅低温:亚冬眠亚冬眠35冬眠冬眠32头部深低温头部深低温 28 体温降至体温降至28易诱发室颤易诱发室颤 降温前先用降温辅助药物，

31、如丙嗪类、安定、硫喷降温前先用降温辅助药物，如丙嗪类、安定、硫喷 妥钠或巴比妥类，以防寒战。妥钠或巴比妥类，以防寒战。 四肢协调动作和听觉恢复，再复温。复温后四肢协调动作和听觉恢复，再复温。复温后12天天 再停用辅助降温药。再停用辅助降温药。 脑复苏措施脑复苏措施 脑复苏治疗主要针对四个方面：降低脑细胞代谢率，脑复苏治疗主要针对四个方面：降低脑细胞代谢率， 加强氧和能量供给，促进脑循环再灌通及纠正可能加强氧和能量供给，促进脑循环再灌通及纠正可能 引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素 1维持血压维持血压 循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而循环停止后，脑血

32、流的自主调节功能丧失，而 依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水 平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注。同时，应平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注。同时，应 防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重 脑及其它脏器组织缺血、缺氧。脑及其它脏器组织缺血、缺氧。 2呼吸管理呼吸管理 需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管 或气管切开，进行人工呼吸或机械呼吸。或气管切开，进行人工呼吸或机械呼吸。 3降温降温 循环停止后，中枢神经系统细胞功能的恢循环停止后，中枢神经系统细胞功

33、能的恢 复尽管受许多因素的影响，但是最重要的两个复尽管受许多因素的影响，但是最重要的两个 因素是脑循环状态和脑温。防治脑水肿、降低因素是脑循环状态和脑温。防治脑水肿、降低 颅内压是脑复苏的重要措施之一。颅内压是脑复苏的重要措施之一。 4药物的应用药物的应用 冬眠药物、脱水疗法、激素的应用促冬眠药物、脱水疗法、激素的应用促 进脑细胞代谢药物的应用。进脑细胞代谢药物的应用。 5高压氧的应用高压氧的应用 高压氧一方面提高了血液和组织的氧张力，高压氧一方面提高了血液和组织的氧张力， 增加了脑组织中氧的弥散距离，对脑水肿时脑增加了脑组织中氧的弥散距离，对脑水肿时脑 细胞的供氧十分有利，另一方面由于高浓度

34、氧细胞的供氧十分有利，另一方面由于高浓度氧 对血管的直接刺激，引起血管收缩，血流量减对血管的直接刺激，引起血管收缩，血流量减 少，从而使颅内压降低，改善脑循环，对受损少，从而使颅内压降低，改善脑循环，对受损 脑组织的局部供血有利。脑组织的局部供血有利。 复苏结局复苏结局 预后良好预后良好 4min BLS 8min ALS 停搏停搏 15min 昏迷昏迷 48h 现场抢救失败现场抢救失败 复苏不能产生和维持满意的人工循环复苏不能产生和维持满意的人工循环 除有明确的不可救治的致死原因，理应进行进除有明确的不可救治的致死原因，理应进行进 一步复苏一步复苏不要轻易放弃不要轻易放弃ALS 复苏的结局复苏的结局 心脏死亡心脏死亡 指心肺复苏指心肺复苏30分钟以上，分钟以上，ECG仍呈直线。仍呈直线。 只要心电活动存在，那怕是室颤或频死只要心电活动存在，那怕是室颤或频死QRS波，波， 也应认为还有机会恢复自主循环。也应认为还有机会恢复自主循环。 完全恢复完全恢复 神志完全恢复，无神经后遗症，能正常工作神志完全恢复，无神经后遗症，