呼吸周期概念、基本设置,万献尧

1、呼吸周期概念和呼吸机基本参数设置呼吸周期概念和呼吸机基本参数设置 Draeger Academy AP Module 1b Unit 1 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 20112 | 30 参数设置与周期概念参数设置与周期概念 1b1目录 1. 机械通气与自主呼吸 2. 容量，压力与时间 3. 流速 4. 触发 5. 吸气保持与叹息功能 6. 压力-时间曲线 7. 流速-时间曲线和容量-时间曲线 8. 周期切换原则 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 20113 | 3

2、0 参数设置与周期概念参数设置与周期概念 1b1目录 1. 机械通气与自主呼吸机械通气与自主呼吸 2. 容量，压力与时间 3. 流速 4. 触发 5. 吸气保持与叹息功能 6. 压力-时间曲线 7. 流速-时间曲线和容量-时间曲线 8. 周期切换原则 机械通气与自主呼吸机械通气与自主呼吸 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 20114 | 4 两种机制共同作用 呼吸机进行正压通气 呼吸肌肉产生负压 机械通气与自主呼吸机械通气与自主呼吸 不同方式 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Se

3、pt 20115 | 30 自主呼吸与机械通气 容量输送的时间次序 自主呼吸与机械通气的不 同 自主呼吸时负压和正压交 替 机械通气始终是正压 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 20116 | 30 通气词汇通气词汇 FiO2 Vt f MV I:E PEEP FiO2 吸入氧浓度 Vt: 潮气量，一般每公斤体重4-8 f （也叫RR）呼吸频率 MV: 分钟通气量=频率X潮气量 I : E 吸呼比 PEEP 呼气末正压（相对大气压力） Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 2

4、0117 | 30 参数设置与周期概念参数设置与周期概念 1b1目录 1. 机械通气与自主呼吸 2. 容量，压力与时间容量，压力与时间 3. 流速 4. 触发 5. 吸气保持与叹息功能 6. 压力-时间曲线 7. 流速-时间曲线和容量-时间曲线 8. 周期切换原则 呼吸周期呼吸周期 实时波形和参数设置 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 20118 | 4 波形曲线波形曲线: 压力、流速和容量 参数设置：氧浓度，潮气量，流速、吸气时间、 频率和PEEP（如容量控制、恒定流速） 波形曲线体现了参数设置的结果，阐明了病 人的通气状况 基本

5、参数设置基本参数设置 设置范围-无标准的默认值 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 2011 吸入氧浓度 初始一般初始一般30-60% 较高的氧浓度可能造成氧中毒较高的氧浓度可能造成氧中毒 频率 成人的通常设置值在成人的通常设置值在8-20次次/分钟分钟 每分钟超过每分钟超过25次可能造成呼吸周期太短，通气不足次可能造成呼吸周期太短，通气不足 潮气量 通常设置值每公斤体重通常设置值每公斤体重7毫升（理想体重！）毫升（理想体重！） 这一参考值可能高于健康肺的需要（如术后通气）这一参考值可能高于健康肺的需要（如术后通气） PEEP 通常设

6、置通常设置5 20 mbar 设置目标是最佳气体交换（氧合）设置目标是最佳气体交换（氧合） 呼吸周期时间 设值吸气时间或吸呼比设值吸气时间或吸呼比 通常，通常， I:E 比在比在 1:2 和和 1:1之间之间 FiO2 f Vt Ti PEEP 9 | 30 呼吸周期呼吸周期 传统的恒定流速通气 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201110 | 4 呼吸周期 吸气相和呼气相 送气期和平台期 呼气主要是被动的 压力 初始峰压 Plateau pressure 平台压=暂停，此阶段是肺 内气体重新分布 PEEP 保持肺的开放 流速 传

7、统简单的方式：恒定流速 现代的先进方式：可变流速 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201111 | 30 参数设置与周期概念参数设置与周期概念 1b1目录 1. 机械通气与自主呼吸 2. 容量，压力与时间 3. 流速流速 4. 触发 5. 吸气保持与叹息功能 6. 压力-时间曲线 7. 流速-时间曲线和容量-时间曲线 8. 周期切换原则 吸气流速波形吸气流速波形 恒定流速 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201112 | 30 恒定流速造成压力的不同如 容量控制通气

8、高吸气流速造成高的峰压 低流速产生低压力，但是平台 时间缩短 1.低流速需要很多时间输送气 体（较长的吸气时间） 高流速、平台期长；低流速、平 台期短或无 吸气流速波形吸气流速波形 可变流速 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201113 | 30 吸气流速决定了不同的压力 和容量波形 容量控制恒定流速 压力控制减速流速 加速流速（淘汰） Sin流速（正弦波） 只有肺部整体的流速信息 无局部的流速信息 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201114 | 30 参数设置与周

9、期概念参数设置与周期概念 1b1目录 1. 机械通气与自主呼吸 2. 容量，压力与时间 3. 流速 4. 触发触发 5. 吸气保持与叹息功能 6. 压力-时间曲线 7. 流速-时间曲线和容量-时间曲线 8. 周期切换原则 触发触发(1) 工作原理和灵敏度 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201115 | 30 自主呼吸努力产生负压或 流速变化 触发信号通过压力或流 速监测到 触发阈值=进行一个指令 通气所需要的最小信号 值 设置触发阈值 越灵敏越好 尽可能高，从而避免误 触发 Setting and Cycling | Draeg

10、er Academy AP | Sept 201116 | 30 参数设置与周期概念参数设置与周期概念 1b1目录 1. 机械通气与自主呼吸 2. 容量，压力与时间 3. 流速 4. 触发 5. 吸气保持与叹息功能吸气保持与叹息功能 6. 压力-时间曲线 7. 流速-时间曲线和容量-时间曲线 8. 周期切换原则 叹息通气叹息通气 肺部通气暂时延长 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201117 | 30 间歇提高潮气量 间歇提高PEEP 间歇延长吸气时间 Setting and Cycling | Draeger Academy A

11、P | Sept 201118 | 30 参数设置与周期概念参数设置与周期概念 1b1目录 1. 机械通气与自主呼吸 2. 容量，压力与时间 3. 流速 4. 触发 5. 吸气保持与叹息功能 6. 压力压力-时间曲线时间曲线 7. 流速-时间曲线和容量-时间曲线 8. 周期切换原则 压力压力-时间波形时间波形 看的见的通气-看的见的肺部力学特性 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201119 | 30 呼吸系统整体性的观察. 顺应性和阻力顺应性和阻力-显而易见显而易见 Setting and Cycling | Draeger Ac

12、ademy AP | Sept 201120 | 30 吸气阻力提高，导致峰压上升 顺应性下降导致平台压和峰压上升 呼吸机呼吸机-气道气道-肺泡肺泡 压力在技术和生理上的关系 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201121 | 30 呼吸机压力和气道压力是不同的 2) 容量控制通气（恒定流速） 1) 压力控制通气 无论是容量控制通气、还是压力控 制通气，肺泡压力曲线是十分相近 的 均一肺的压力波形 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201122 | 30 参数设置与周期概

13、念参数设置与周期概念 1b1目录 1. 机械通气与自主呼吸 2. 容量，压力与时间 3. 流速 4. 触发 5. 吸气保持与叹息功能 6. 压力-时间曲线 7. 流速流速-时间曲线和容量时间曲线和容量-时间曲线时间曲线 8. 周期切换原则 压力控制通气压力控制通气 减速流速和容量不定 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201123 | 30 设置压力，并在吸气相整个过程中保持 恒定 流速上升很快，并在气道压力达到预设 压力时逐步降低 潮气量可变，受阻力和顺应性的影响而变化 如果压力恒定如果压力恒定. . 那么我们可以从容量方面解读

14、Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201124 | 30 容量下降将告诉我们： 顺应性下降 肺部阻力上升（如哮喘、分泌物阻塞、支气管 痉挛） 系统阻力上升（如管道扭结，HME积水） 胸腔内压上升（如气胸） 泄露（如果没有泄露补偿） 人机对抗（病人自主呼吸同呼吸机控制通气对 抗） 如果压力恒定如果压力恒定. . 那么我们可以从流速方面解读 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201125 | 30 1.) 减速流速不归零 泄露？ 吸气时间很短？（时间所 限） 2.) 呼气流速

15、不归零 呼气时间太短，可能由于反 比通气? 3.) 呼气流速不归零 气道阻力? 系统阻力（呼气相的过滤器）? Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201126 | 30 参数设置与周期概念参数设置与周期概念 1b1目录 1. 机械通气与自主呼吸 2. 容量，压力与时间 3. 流速 4. 触发 5. 吸气保持与叹息功能 6. 压力-时间曲线 7. 流速-时间曲线和容量-时间曲线 8. 周周期切换原则期切换原则 切换原则（切换原则（1） 压力切换 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sep

16、t 201127 | 30 呼吸周期切换是指吸气相和呼气相之间进行 切换基于压力: 如果压力达到预设值，那么吸气相结束， 呼气相开始 流速恒定 容量不恒定 吸呼比不确定（由于时间变化） 切换原则（切换原则（2） 流速切换 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201128 | 30 切换基于流速： 如果流速降到一个自定义的数值，那么吸气 相结束，呼气相开始 压力不恒定 容量不恒定 时相不恒定 泄露可能导致故障发生 传统（淘汰）的流速切换方式在现代呼吸机 上的传承：压力支持通气 周期切换原则（周期切换原则（3） 容量切换 Setting and Cycling | Draeger Academy AP | Sept 201129 | 30 切换基于容量 如果容量降到