中医内科学头痛课件

1、中医内科学头痛1 头头 痛痛 中医内科学头痛2 【概说】 (一)定义 头痛头痛是指头部经脉绌急或失养,清窍不利所引起的头 部疼痛为特征的一种病证 。 (二)症状特点 1,自觉头部疼痛为共同特征 2,疼痛部位 部位:前额,颞部,顶部,枕部 经脉:阳明,少阳,厥阴,太阳 也可全头痛头痛 中医内科学头痛3 【概说】 3,疼痛性质 外感头痛：突然发作，疼痛剧烈，痛无休止， 其痛以刺痛,灼痛,跳痛,胀痛为主。 内伤头痛：缓慢起病，痛势绵绵，时痛时止， 久而不愈，其痛以空痛,隐痛,昏痛为主。 4,还要注意头痛头痛是突然发生,反复发作还是持 续性存在的. 中医内科学头痛4 【概说】 (三)源流 1,命名 (

2、1)内经称头风,脑风,头痛头痛 (2)难经提出厥头痛头痛(气逆于上,痰逆于上), 真头痛头痛 难经六十难:手三阳之脉,受风寒伏留而不去, 则名厥头痛头痛. 入连在脑者,名真头痛头痛. 中医内科学头痛5 【概说】 2,病因病机 (1)内经责之于外邪(风邪),寒邪及内伤. 素问奇病论当有所犯大寒,内至骨髓,髓者以 脑为主,脑逆故令头痛头痛 素问风论风气循风府而上,则为脑风;新沐 中风,则为首风 素问五藏生成篇是以头痛头痛癫疾,下虚上实,过 在足少阴,巨阳,甚则入肾. 素问通评虚实论篇:头痛头痛耳鸣,九窍不利,肠 胃之所生也. 中医内科学头痛6 【概说】 (2)伤寒论 遵内经六经头痛头痛之名,但提及

3、的只有太阳病,少阳病,阳 明病,厥阴病头痛头痛. 伤寒论辨太阳病脉证并治上:太阳之为病,脉浮头项 强痛而恶寒. 伤寒论辨阳明病脉证并治:阳明病,反无汗而小便利, 二三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛头痛. 伤寒论辨少阳病脉证并治:伤寒,脉弦细,头痛头痛发热者, 属少阳. 少阳头痛头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之. 伤寒论辨厥阴病脉证并治:干呕,吐涎沫,头痛头痛者,吴 茱萸汤主之. 中医内科学头痛7 【概说】 (3)陈无择三因极一病证方论头痛头痛三因学说 三因极一病证方论头痛头痛证治:凡头痛头痛者,乃足 太阳受病,上连风府眉角而痛者,皆可药愈.或上穿风 府,陷入于泥丸宫而痛者,是为真头痛头痛

4、,不可以药愈, 夕发旦死,旦发夕死,责在根气先绝也.原其所因,有 中风寒暑湿而疼者,有气血食饮厥而疼者,有五脏气 郁厥而疼者,治之之法,当先审其三因,三因既明,则 所施无不切中. 宋代医家陈无择提出头痛头痛的三因学说,即外风寒暑湿, 气血食饮,五脏气郁三者,认为此三者皆可致头痛头痛,强 调治头痛头痛需审因论治.并进一步论述了真头痛头痛的成因, 病情的严重性,预后. 中医内科学头痛8 【概说】 (4)东垣十书明确将头痛头痛分为外感与内伤 东垣十书内外伤辨:内证头痛头痛有时而作,有时 而止;外感头痛头痛,常常有之,直须传入里实方罢,此又 内外证之不同者也. (5)丹溪心法认为头痛头痛多属于痰与火

5、丹溪心法头痛头痛:头痛头痛多主于痰,痛甚者火多, 有可吐者,可下者. 中医内科学头痛9 【概说】 (6)王肯堂证治准绳 证治准绳头痛头痛:医书多分头痛头痛,头风为二门,然一病也, 但有新久去留之分耳.浅而近者名头痛头痛,其痛卒然而至,易于 解散速安也;深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发 也.皆当验其邪所从来而治之. (7)其他 王叔和脉经:外感头痛头痛病脉证治;巢元方诸病源候论: 风痰上逆头痛头痛 ;严用和济生方头痛头痛论治:厥头痛头痛与真 头痛头痛;王硕易简方:九种头痛头痛;李东垣东垣十书:明确 头痛头痛分外感内伤,倡分经用药;朱丹溪丹溪心法:头痛头痛主 痰与火,倡用引经药;张子和儒

6、门事亲:头痛头痛按经行部位 分类;缪希雍本草经疏:治疗头痛头痛用药宜忌;张景岳景 岳全书:审久暂,辨表里,分虚实;李中梓医宗必读:论 述头痛头痛病因病机。 中医内科学头痛10 【概说】 孙一奎赤水玄珠:对雷头风颇有发挥;秦景明 症因脉治:论述内伤头痛头痛;王肯堂证治准绳, 医镜:头痛头痛与头风实属一病;周慎斋慎斋遗 书:头痛头痛从血分论治;王绍隆医灯续焰(潘楫 注):论述头痛头痛脉象特点;李用粹证治汇补:辨头头 痛痛部位,以及辨外感内伤;,陈士铎石室秘录:头头 痛痛非风之论;叶天士临证指南医案:辨证治疗 头风与头痛头痛;何梦瑶医碥:头痛头痛辨虚实;高世栻: 医学真传:阳虚寒凝头痛头痛属重症;王

7、清任医林 改错:瘀血头痛头痛;黄文东黄文东医案:内伤头痛头痛 的病因及相关脏腑;秦伯未谦斋医学讲槁:内伤 头痛头痛辨虚实 中医内科学头痛11 【概说】 3,治疗上 (1)伤寒论:少阳头痛头痛,往来寒热,不可发汗,用柴 胡汤调解之.厥阴头痛头痛,干呕吐涎沫,用吴茱萸汤 (2)李杲分经用药治疗:“太阳头痛头痛,恶风而脉浮紧,川 芎,羌活,独活,麻黄之类为主;少阳经头痛头痛,脉弦细,往 来寒热,柴胡为主;阳明头痛头痛,自汗发热恶寒,脉浮缓长 实者,升麻,葛根,石膏,白芷为主;太阴头痛头痛,必有痰, 苍术,半夏,南星为主;少阴经头痛头痛,三阴阳经不流行而 足寒气逆为寒厥,其脉沉细,麻黄附子细辛为主;厥

8、阴 头顶痛者,或吐痰沫厥冷,其脉浮缓,吴茱萸汤主之 中医内科学头痛12 【概说】 (3)丹溪心法则强调头痛头痛需用引经药:头头 痛痛需用川芎,如不愈各加引经药.太阳川芎,阳 明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阳细辛,厥阴 吴茱萸. (4)医林改错开创血瘀头痛头痛用血府逐瘀汤 中医内科学头痛13 【概说】 (四)范围 感染发热性疾病,高血压性头痛头痛,偏头痛头痛,血管 性头痛头痛,紧张性头痛头痛等均可参考本证辨证论治. 中医内科学头痛14 【病因病机】 头部外伤或久病入络头部外伤或久病入络 中医内科学头痛15 【病因病机】 因于因于 肝肝 不 通 则 痛 中医内科学头痛16 【病因病机】 血虚血虚

9、头痛头痛 因于肾因于肾 因于脾因于脾 中医内科学头痛17 疾病转归疾病转归 中医内科学头痛18 【病因病机】 病机小结 (1)(1)确立确立 风风 的因素在头痛中的地位的因素在头痛中的地位: : 无论外感头痛头痛或内伤头痛头痛均与风有着密切关系,所以要分 清外风内风.所谓外风者,乃因起居不慎,感受风,寒,湿,热等 外邪而发病.因风为百病之长,善行而数变,且高巅之上,非风 勿犯,所以寒,湿,热等时气多夹风邪而为患,故外感头痛头痛临证 有风寒,风热,风湿之分.至于内伤头痛头痛尽管病因错综,也与 风气有关,或者血虚生风,或者肝风上扰.(福建厦门盛 国荣教授) (2)(2)内伤与肝脾肾的关系内伤与肝脾

10、肾的关系 (3)(3)瘀血瘀血: :重要性重要性 中医内科学头痛19 【诊断要点】 1.以头痛头痛为主症,或全头痛头痛,或局部疼痛,头痛头痛性质可 为剧痛,隐痛,胀痛,搏动痛等。 2.外感头痛头痛者当兼有外感证候,且起病较急,病程较 短暂,内伤头痛头痛者则兼有内伤证候,且起病缓慢,呈反 复发作。 3.血常规,脑脊液检查,测血压及经颅多普勒,脑电图, 头颅CT或MRI等检查有助于诊断。 中医内科学头痛20 【鉴别诊断】 中医内科学头痛21 【辨证论治】 (一)辨证要点 1.辨外感内伤 内伤头痛头痛:病势较缓,病程长,反复发作,多表现为隐 痛,空痛,昏痛; 外感头痛头痛:病势剧,起病短暂,多表现为

11、掣痛,跳痛,灼 痛,刺痛,胀痛,重痛。 2.辨部位: 太阳头痛头痛:后枕部,下连于项 阳明头痛头痛:前额及眉棱 少阳头痛头痛:颞侧,连及耳部 厥阴头痛头痛:巅顶,或连于目部 中医内科学头痛22 【辨证论治】 3.辨性质: 胀痛,重坠:痰湿 跳痛:肝火 头痛如裹：风湿 头痛如裂：风热，肝阳 隐痛,空痛,昏痛:气血不足,肝肾阴虚 刺痛:瘀血 4.辨诱因(影响因素) 劳倦加重:气虚 天气与气候加重:寒湿 情绪变化加重:肝火 失眠加重:肝肾阴虚 中医内科学头痛23 【辨证论治】 (二)治疗要点 审证求因,审证论治 外感头痛头痛:祛风散邪(活络) 内伤头痛头痛:滋阴养血补虚 虚实夹杂(肝阳,痰浊,瘀血)

12、,虚实兼顾 中医内科学头痛24 【辨证论治】 (三)分证论治-外感头痛头痛 1.风寒头痛头痛 (1)辨证依据: 主症:全头痛头痛,痛势较剧烈,痛连项背,常喜裹头; 兼次症:恶风寒,口淡不渴; 舌象:舌质淡红,苔薄白; 脉象:脉浮紧. 中医内科学头痛25 【辨证论治】 (2)治法:疏风散寒. (3)方药:川芎茶调散. 川芎:辛温气香,上达巅顶.行血中之气,祛血中之 风,为治外感头痛头痛之要药; 羌活,白芷:疏散太阳,阳明之风邪寒邪; 细辛,薄荷,荆芥,防风:辛散上行,祛风散寒解表; 甘草:和中缓急. 中医内科学头痛26 【辨证论治】 (4)临床应用: 寒邪侵犯厥阴:巅顶头痛头痛,干呕,吐涎,甚或

13、四肢厥冷, 苔白,脉沉(寒厥头痛头痛),吴茱萸汤加法夏,藁本,川芎. 寒犯少阴:头痛头痛,背寒,足寒气逆,苔白脉沉细(少阴头头 痛痛),温肾散寒,麻黄附子细辛汤加味. 中医内科学头痛27 【辨证论治】 2.风热头痛头痛 (1)辨证依据: 主症:头痛头痛而胀,甚则如裂; 兼次症:发热恶风,面红赤,口渴喜饮,大便秘结, 小便黄赤; 舌象:舌边尖红,苔薄黄; 脉象:脉浮数. 中医内科学头痛28 【辨证论治】 (2)治法:祛风清热. (3)方药:芎芷石膏汤加减. 川芎,白芷,菊花,羌活,生石膏:疏风清热止痛; 黄芩,栀子:辛凉清解; 或用桑菊饮加黄芩,栀子(发热,恶风明显时用). (4)临床应用 便秘

14、者加大黄,芒硝通腑泄热,或合黄连上清丸以苦 寒降火,通腑泄热. 口渴欲饮者:加花粉,石斛等. 中医内科学头痛29 【辨证论治】 3.风湿头痛头痛 (1)辨证依据: 主症:头痛头痛如裹; 兼次症:肢体困重,身热不扬,胸闷纳呆,小便不利, 大便溏薄; 舌象:舌淡红,苔白腻; 脉象:脉濡或滑. 中医内科学头痛30 【辨证论治】 (2)治法:祛风胜湿. (3)方药:羌活胜湿汤. 羌活,独活:祛风胜湿止痛; 防风,藁本,川芎,蔓荆子:祛风活血止痛; 甘草:调和诸药. 4.临床应用: 纳呆便溏胸闷:加苍术,厚朴,陈皮; 恶心呕吐:加法夏,生姜,藿香; 暑湿:身热汗出不扬,胸闷口渴者,改用黄连香薷饮 加藿香

15、,佩兰. 小便不利:加苡仁,淡竹叶. 中医内科学头痛31 【辨证论治】 内伤头痛头痛 1.肝阳头痛头痛 (1)辨证依据: 主症:头胀痛,或抽掣而痛,头痛头痛多为两侧; 兼次症:头晕目眩,心烦易怒,面红目赤,口苦胁 痛,失眠多梦; 舌象:舌质红,苔薄黄,或少苔; 脉象:脉弦或弦细数. 中医内科学头痛32 【辨证论治】 (2)治法:平肝潜阳. (3)方药:天麻钩藤饮. 天麻,钩藤,石决明:平肝潜阳; 黄芩,栀子:清泄肝火; 牛膝,杜仲,桑寄生:补益肝肾; 夜交藤,茯神:养心安神. 中医内科学头痛33 【辨证论治】 (4)临床应用: 肝肾阴虚:头痛头痛绵绵日久不愈,腰膝酸软者加何首 乌,生地,栀子,

16、早莲草,枸杞,白芍等; 肝火亢盛:清肝泻火,加龙胆草,大黄,夏枯草等; 阳亢风动:镇肝潜阳熄风,加龙牡,鳖甲,龟板等. 中医内科学头痛34 【辨证论治】 2.气虚头痛头痛 (1)辨证依据: 主症:头痛头痛隐隐,时发时止,遇劳加重; 兼次症:头晕,神疲乏力,气短懒言,自汗,面色晄白; 舌象:舌淡红或淡胖,边有齿印,苔薄白; 脉象:脉细弱或脉大无力. 中医内科学头痛35 【辨证论治】 (2)治法:益气升清. (3)方药:顺气和中汤。 黄芪,人参,白术,甘草:健脾益气 当归,白芍:养血 陈皮:理气和中 升麻,柴胡:引清气上升 蔓荆子,细辛:祛风止痛. (4)临床应用: 气血两虚:气血双补,加熟地,首

17、乌,阿胶等或用人参 养营汤. 中医内科学头痛36 【辨证论治】 3.血虚头痛头痛 (1)辨证依据: 主症:头痛头痛隐隐,缠绵不休; 兼次症:面色少华,头晕,心悸怔忡,失眠多梦; 舌象:舌质淡,苔薄白; 脉象:脉细或细弱. 中医内科学头痛37 【辨证论治】 (2)治法:滋阴养血. (3)方药:加味四物汤. 生地,当归,白芍:滋阴养血; 蔓荆子,川芎,菊花,黄芩:清头目而止痛; 甘草:调和诸药. (4)临床应用: 兼气虚加参,芪等,或用人参养营汤; 肝血不足加酸枣仁,珍珠母等. 中医内科学头痛38 【辨证论治】 4.肾虚头痛头痛 (1)辨证依据: 主症:头痛头痛而空; 兼次症:腰膝酸软,眩晕耳鸣,

18、健忘,遗精带下,神疲 乏力;偏肾阳虚则见畏寒肢冷;偏肾阴虚则见面色潮 红,五心烦热,盗汗; 舌象:舌淡胖,或舌红,苔薄白,或少苔,剥苔; 脉象:脉沉细无力或细数. 中医内科学头痛39 【辨证论治】 (2)治法:补肾填精. (3)方药:大补元煎. 生地,山萸肉,杜仲,山药,枸杞:滋补肝阴; 人参,当归,甘草:补益气血. (4)临床应用: 偏阳虚:加鹿茸,熟附子,肉桂等;或肾阳不足:表现 面浮肢肿,心悸气促者右归丸或合真武汤; 偏阴虚:加二至丸,知柏等.或阴虚内热:表现面部 烘热,面颊红赤者用知柏地黄丸; 精亏较甚:见耳鸣耳聋,昏痛眩晕者用左归丸(或加 龟板,阿胶); 遗精带下:加莲须,芡实,金樱

19、子. 中医内科学头痛40 【辨证论治】 5.痰浊头痛头痛 (1)辨证依据: 主症:头痛头痛昏蒙重坠; 兼次症:胸脘痞闷,纳呆呕恶,眩晕,倦怠无力; 舌象:舌淡红,苔白腻; 脉象:脉滑或弦滑. 中医内科学头痛41 【辨证论治】 (2)治法:燥湿化痰,降逆止痛. (3)方药:半夏白术天麻汤. 天麻:平肝熄风; 法夏,黄芩,白术,陈皮,生姜:健脾化痰降逆止呕; 大枣,甘草:调和脾胃. (4)临床应用: 胸脘痞闷加厚朴,枳实,菖蒲宽胸和中降逆; 痰浊化热加竹茹,枳实,黄连等,或用黄连温胆汤; 痰湿寒化. 中医内科学头痛42 【辨证论治】 6.瘀血头痛头痛 (1)辨证依据: 主症:头痛头痛剧烈,或刺痛,

20、经久不愈,痛处固定不移; 兼次症:日轻夜重,头部有外伤史,或长期头痛头痛史; 舌象:舌暗红,或舌边尖夹有瘀斑,瘀点,或舌下静 脉充盈,苔薄白; 脉象:脉弦细或细涩. 中医内科学头痛43 【辨证论治】 (2)治法:活血化瘀,行气止痛. (3)方药:通窍活血汤或血府逐瘀汤. 赤芍,川芎,桃仁,红花:活血化瘀; 麝香,葱:通窍散瘀止痛; 黄酒:辛窜活血; 大枣:甘温益气,缓和药性. (4)临床应用: 气虚血瘀:加参,芪以益气; 头痛头痛剧烈:加虫类药搜风通络. 中医内科学头痛44 【临证经验】 (1)(1)循经用药循经用药 太阳头痛: 羌活,蔓荆子,葛根; 阳明头痛: 葛根,白芷; 少阳头痛: 柴胡,川芎; 厥阴头痛: 藁本,吴茱萸; 太阴头痛: 苍术; 少阴头痛: 细辛. . (2)(2)配伍风药配伍风药 高巅之上,唯风可到,风药轻扬,易达病所,故临 床治疗头痛头痛,不唯外感,即使内伤头痛头痛,亦常配伍风药, 如防风,羌活,白芷,荆芥等.但风药走散,久服伤气; 风药多辛散,易伤阴津,故阴血亏虚之人当慎用. 中医内科学头痛45 【临证经验】 (3)重用川芎 中医有治风先治血治风先治血, ,血行则风自灭血行则风自灭之说.川芎为血中气药, 能上则