手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减手术治疗对冲性额颞部脑损伤112例分析（作者：单位：邮编：）作者：廖洪民黄建军朱家伟【摘要】总结对冲性额颞部脑损伤的手术经验，认为脑损伤严重广 泛者应采用大骨瓣开颅，重视手术中的各环节，可以减少术后并发症、 提高疗效。【关键词】颅脑损伤血肿开颅术对冲性脑损伤是神经外科常见急症，出现严重颅内压增高或脑疝者必 须立即手术治疗以控制病情，挽救生命。我科自2003年1月2008年5月共开颅手术治疗对冲性额颞部脑损伤 112例，现报告如下。临床资料1 一般资料 本组男性89例，女性23例；年龄2178岁，平均 47.6岁。致伤原因：道路交通伤56例，坠落伤34例，摔伤

2、22例。 着力部位：枕部49例，顶枕部30例，颞枕部24例，多处着力9例。 入院GCS分:912分46例，68分51例，35分15例。已发 生脑疝18例，术前准备或保守观察期间发生脑疝 11例。2影像资料术前颅脑CT扫描13次，显示额颞挫裂伤位于单 侧72例，双侧40例。伴硬膜下和（或）脑内血肿 86例，血肿总量 15 120ml，中线结构移位5mm 95例，均有侧脑室及环池明显受压 或消失。3手术治疗 急诊手术85例，保守治疗中转手术27例。单侧开 颅78例，其中常规骨瓣开颅31例，扩大翼点入路开颅35例，标准 外伤大骨瓣开颅12例。双侧开颅34例，其中一侧大骨瓣、对侧常规 骨瓣开颅17例，

3、一侧大骨瓣、对侧小骨窗开颅14例，双侧大骨瓣开 颅3例。术中彻底清除血肿、坏死脑组织。硬脑膜原位缝合11例，减张缝合32例，敞开减压69例。骨瓣复位固定11例，骨瓣漂浮17 例，去骨瓣减压84例。4结果 术后迟发性血肿9例，并发手术区血肿7例，癫痫1例， 消化道出血16例，肺部感染11例。术后放弃救治5例，死亡11例。 死亡原因：脑干功能衰竭7例，多器官功能衰竭4例。复发性或迟发 性血肿再次手术8例。存活者术后3周GO群分：良好69例，中残 21例，重残4例，植物生存2例。讨论对冲性脑损伤主要位于额、颞叶前部和底部，常伴发硬膜下 和（或）脑内血肿，病情变化快，易发生脑疝，本组术前已发生脑疝 者

4、占25.9%。颅脑CT扫描能快速确诊，但伤后早期的 CT扫描不能反 映颅内的动态变化，迟发性血肿在对冲伤中发生率较高1 。动态CT扫描对诊断和治疗有重要意义。本组 27例首次CT扫描无手术指 征，复查后才确定中转手术。传统额颞部马蹄形切口和骨瓣难以显露额颞底部和充 分减压，本组脑挫裂伤重者采用常规骨瓣开颅的效果较差。目前，对 严重额颞部脑损伤则多用扩大翼点入路大骨瓣开颅或标准外伤大骨 瓣开颅术，其疗效优于常规骨瓣开颅2。大骨瓣开颅术的特点是骨 窗范围大，下缘低达颅底，咬除了蝶骨嵴外侧部，减压充分。双侧损 伤者，可根据损伤的具体情况采用冠状切口双额开颅、 双侧额颞部开 颅或一侧开颅对侧保守治疗，

5、但原发脑损伤严重广泛者往往预后不 良。笔者体会大骨瓣开颅术有许多环节需要仔细和正确处理，才 能减少并发症，提高手术疗效。为避免脑干受压过久而影响疗效，已 发生脑疝者应先在颞部钻孔减压后再完成余下的开颅操作。骨窗下缘须扩大咬除至颧弓水平，并咬除蝶骨嵴外侧部，能获得充分的侧方减 压，也避免了外侧裂血管受压。伴有颅内血肿而脑压很高的患者，先 在硬膜上作一小切口，吸除部分血肿减压，并采取静滴甘露醇、短时 过度换气等措施，使颅压逐渐降低后才完全剪开硬脑膜， 可避免严重 脑膨出造成皮层裂伤或影响下一步手术操作。 术中要彻底清除失活脑 组织，否则术后脑水肿和颅高压难以控制，也容易发生迟发性血肿， 本组3例术

6、后血肿与此有关。彻底清除的标准是脑变软、下陷、恢复 搏动3。术中保护好外侧裂血管及皮层引流静脉，对减轻术后脑淤 血水肿、控制迟发性颅高压以及神经功能恢复有积极的作用。创面必须耐心、妥善止血，防止术后血肿复发。关颅前冲洗硬膜下腔并放置 引流管，可减轻术后脑血管痉挛。根据脑挫裂伤严重程度、脑张力和 搏动情况决定是否缝合硬膜和去骨瓣减压，既往我们对脑损伤严重者 不缝合硬膜，硬膜平铺于脑表面，硬膜瓣间的区域铺上明胶海绵，颞 肌与皮瓣需彻底止血，去骨瓣减压或骨瓣漂浮。近年主张取颞肌筋膜 等减张缝合硬脑膜，可减少术后并发症，有更好的疗效。本组硬膜减 张缝合者效果满意，但须注意缝合后硬膜应无张力。手术后并发症可 能严重影响预后，因此术后观察不容忽视，并及时复查CT尽早发现和处理并发症，给予积极的综合治疗才能有效降低伤残、死亡率。【参考文献】:1黄海能，赵邦.对冲性额颞部脑损伤的临床特征与手术治疗J.创伤外科杂志，2005, 7 (4): 298.:2池京洋，只达石，王