格式氧化碳中毒迟的发性脑病的MRI诊断及临床分析

1、氧化碳中毒迟发性脑病的 MRI诊断及临床分析现代医药卫生2008年24卷第13期1917表3logistic回归结果临床肾病期，最后发展为终末期肾病影响DN发生发展的危险 因素很多，主要与病程，高血糖,高血压等有关131.脂质代谢紊乱 是糖尿病的独立危险因素，高血脂症可导致肾小球高滤过加 重糖尿病患者的肾脏损害41.肾脏血流动力学异常引起肾小球 高灌注，高滤过,高内压可引起系膜细胞增生，损伤血管内皮细 胞，破坏微循环血流自身调节机制，血红蛋白基化使血压粘滞 度增加进一步加重肾脏损害目.本组显示:4组糖尿病问病程差异有统计学意义，并随病程 延长DN的发生率增加；在并发冠心病，胆结石病，糖尿病眼病

2、， 糖尿病足，糖尿病周围神经病变方面差异有显着性且DN的进 展而并发症增多.表明糖尿病慢性并发症相互之间有较密切的 关系收缩压，舒张压在糖尿病4组呈增高趋势差异有显着性. 证实血压控制不良与糖尿病肾病进展相关比DN合并高血压 患者,DN血压正常者的肾功能下降明显缓慢61,血压升高加重 白蛋白尿程度，易导致肾脏进行性损害而严格控制血压对糖 尿病患者尤为重要本组还显示：随DN病情进展，脉压逐渐升高提示脉压对DN的进展可能有一定的影响.Bakris等对2型DN合并高血压患者的临床前瞻性研究中发现高脉压差是DN进展的高危因素.观察到终末期DN血尿酸水平显着高于其他3 组主要可能是高血糖能促进 UA排泄

3、，而到终末期DN时肾功 能减退，且常合并有高血压，动脉硬化，肾血流量减少，肾组织 缺氧而影响尿酸的排泄；从无肾病组到临床肾病组.空腹及餐 后血糖逐渐升高，但终末期肾病组血糖较前3组低，提示血糖控 制不良和肾病的进展有关，而终末期血糖相对不高可能与食欲 降低，胰岛素的应用及胰岛素经肾灭活排泄减少有关.一般认 为吸烟是DN进展的危险因素，但在4组问差异无显着性.与文 献报道的不一致181.本组资料logistic回归分析表明糖尿病病程，收缩压,TCH, UA对DN的发病率有影响.Esmaqes等19研究认为早期DN的危 险因素有血糖控制不良，高血压，血脂代谢紊乱，病程等.与本 文相似.但本组血糖没

4、进入方程，可能与研究对象均为住院患 者,血糖控制欠佳为部分糖尿病无肾病组的住院原因.而肾病 组中部分终末期DN血糖不高，而减少了两者之间的差异有关.2型DM出现临床蛋白尿后病情很难逆转，预后的关键是早 发现,早治疗.对DM患者应定期检测UAER,早期监测及调脂， 严格控制血糖，积极控制好血压.有效阻止早期DN的发展.对 临床期DN者,在上述治疗基础上给予低蛋白，低脂饮食，减轻 肾小球高滤过状态，减慢肾小球滤过率下降速度以延缓肾功能的恶化.参考文献：1 RomemR.Diabeticnephropathy:strategiesforpreventionJ.Nefrol gla,2002,22(1

5、):46.2 JossN,PatersonKR,DeighanCJ,eta1.Diabeticnephropathy:howeffectiveistreatme ntin cli ni calpracticeJ.QJMed,2002,95(1):41.【3 ZhaoH_L,ThomasGN,LeungW.Anupdateonthemanagememofnephropathyi ntype2diabetesJ .J Chi nM edAssoc,2003,66(11):627.4 AthyresVG,PapageorgiouAA,ElisafM,eta1.Statinsandrenalfunc-

6、tlonin patie ntswithdiabetesmellitusJ.CurtMedResOpi n,2003,19(7):615.5 王爱民，雷蕴湘,刘泽憬，等.2型糖尿病肾病危险因素分析J中国现代医学杂志.2005,15(1):116.6 KaivaflakeK,BaumJD.Coexistenceofimpairedindicesofautonomicn europathya nddiabetic nephropathy in acohortofchildre nwithtypeldiabetesmellitusJdPediatrE ndocr in olMetab,2003,16

7、(1):79.7 BakrisGL,WeirMR,ShanefarS,eta1.Effectsofbloodpmsselevelon progressi ono fdiabetic nephropathy;resetsfromtheRENAALstudyJ.Archl nternMed,2003,l63(13):1555.【8 AndersenSJacobsenP,TarnowL,eta1.TimeCOkll seofthentipro tein uriea ndan tihyperte nsiveeffectoflosarta nin diabetic nephropa- thy,Nephm

8、l【J.DialTransplant,2003,18(2):293.9 EsmatjesE,DealVfll OF,EstudiDiamante ” inVestigatorsncidenee ofdiabetic nephropathy in tyoeldiabeticpatie ntsin Spa in:EstudioKiama nteJ.DiabetesResCli nPract,2002,57(1):35.收稿日期:20o8_o2 26急性一氧化碳中毒迟发性脑病的MRI诊断及临床分析郑运松牛锐(1.陕西中医学院附属医院磁共振室，陕西成n712000;2陕西中医学院 l临床医学系，陕西成

9、阳712000)【摘要目的:探讨急性一氧化碳中毒后迟发性脑病(DEACMP)患者的 头颅磁共振成像特点和诊断价值方法:分析32例DEACMP患 者的临床表现，头颅MRI资料.结果:DEACMP患者的主要临床表现为 智能，人格改变;头颅MRI表现可分为3型:(1)神经核团受累 型;(2)脑白质受累型;(3)皮层受累型.MRI特征:苍白球为对称性的卵圆 形长TJ,长r:信号,皮层下白质为对称性的弥漫，模糊云雾 状长TJ,长T:信号，侧脑室周围，半卵圆中心白质亦为对称云絮状长 T., 长r信号,胼胝体常受累.MRI显示苍白球合并脑白质受累者 及皮层受累者，临床表现较重.结论:本病的诊断主要依靠病史，

10、临床表 现和头颅磁共振改变.【关键词急性一氧化碳中毒；迟发性脑病；磁共振成像文章编号：1009 5519(2008)13191703中图分类号：R445文献标识 码:AMAIdiag no sisofdelayede ncephalopathyafteracutecarb onmono xidepois oni ngan ditscli nicala nalysisZHENG Yun-son f.NIURui2(J.MRIRoom,TheAffdiatedHospitalofShaa nicOofTraditio nalChi neseMed icin e,Shaa nxi712000,Ch

11、in a;2.Departme ntofCIiricalMedic in e,Shaa nxiCollegeofTradhi on alChi neseMedic in e,Shaa nxi712000,Chi na)1918现代医药卫生2008年24卷第13期【AbstractObjective:ToinvestigratethefeaturesanddiagnosticvalueofMRI in delayede neephalopathyafteracutecarb onmono xidepois onin gfDEACMP1.Methods:Thecli nicalma nifesta

12、tio nsan dsk ullMRIdata in 32patie ntswithDEACMPwerea nalysed reospeetively.Results:Themai ncli nicalma ni festatio nsofthisdiseasewerein tellectualdisturba ncea ndpers on alitydisorder.0 ntheskullMRIfi ndi ngs.DEACMPwasclassifiedi ntothreetypes.TheMRIi ntypelshowe dn eural nu cleii nv olveme nt;the

13、MRIi ntype2showedwhitematterofbra ininvo Iveme ntan dtype3bra in cortex invo Iveme nt-TheMRI characteristicsig nsdemostratedsymmetricOVallo ngTIandlon gT2sig nali nten sityfocii nbilateralglobuspallidus,a ndsymmetricdiffu secloudya ndblurredlesi on sofl on gTIa ndlon gT2sig nalinten sityappearedi nt

14、hesubeorticalwhitemattersofthece ntmmsemiovalea nd alSOthosesurro un di ngbothlateralve ntricles.Corpuscallosumwasohe ninv olved.ThecIi nicalma ni festatio nsweremoreseriousi nth osecasesthatmultiple invo Iveme ntsoftheglobuspallidus complicatedwithwhitemattera ndcorteximpairme ntoccurred.C on clusi

15、o n:T hediag no sisofDEACMPma ini ydepe ndson casehistory, cli nicalma nifestatio nsan dMRIfeatures.【KeywordsAcutecarbonmonoxidepoisoning;Delayedeneephalopathy;M agneticresonanceima百 ng急性一氧化碳(co)中毒在我国是死亡人数最多的急性职业中毒和意外性生活中毒性疾病部分急性C0中毒患者治疗 后症状恢复，经230d的假愈期后，又出现脑病的神经精神症状. 称为急性 CO 中毒迟发性脑病(delayedeneephal

16、opathyafteracute carbonmonoxidepoisoning,DEACMP).本病在重度急性 CO 中毒 的发生率国外报道为14% 40%t”国内报道为4H4%72%【2I.为了提 高对本病的认识，对我院神d者l1例,无明显中间清醒期1例，此例患者病程中有昏迷 一昏迷 缓解期一再昏迷过程全部患者均符合职业性急性CO中毒诊 断标准及处理原则既往有高血压病史8例,冠心病，脑梗死病 史各2例,糖尿病1例病程中并发褥疮3例，肺部感染5例.1.2扫描方法:MRI检查则采用美国GE公司生产的Singal1.5T超导全身核磁共振仪，以自旋回波(SE)序列,T1加权像快速自 旋回波(FSE

17、)序列,质子密度权像，加权像行横断，冠状，矢状 面扫描采集次数2.5次矩阵256x256层厚5.010mm厚间距为 1.0mm.1.3临床表现:32例DEACMP患者的临床表现见表1.表132例DEACMP患者的症状与体征2结果本组32例DEACMP的M幻表现可归纳为以下3种类型:(1) 苍白球异常信号13例，为斑点状,其中有9例为双侧苍白球对称 性长TI,长T信号(见图1,2).(2)脑白质异常信号17例主要分布 于侧脑室旁的脑白质及半卵圆中心，呈对称分布的大片状长长T信号.其中脑白质及基底节均有异常信号 6例.(3)脑皮层 异常信号2例.其中13例表现为侧脑室旁脑白质及半卵圆中心 对称长T

18、.,长T号，并苍白球异常信号，苍白球病变中9例为长Tl,长T1信号,4例为短Tl,长T1信号,大小为O.3cmx0.4cm1.2 cmx2.9cm不等，其中1例累及双侧内囊和外囊,1例表现为侧脑 室旁脑白质及卵圆中心对称长 T.,长T:信号，并右侧内囊及左侧 尾状核头部短T1,长T:信号.3讨论DEACMP是指急性CO中毒经抢救恢复.在表现正常的间歇 期后.再次出现以急性痴呆为主的神经精神症状.其发生与CO 中毒急性期的病情重，患者醒后休息不充分或治疗处理不当及 发病年龄较高等有一定关系，但目前尚不能就急性期的临床指 标预测该病的发生.有关本病的发生机理尚无定论，可能与脑 微循环受损，免疫机能

19、紊乱，神经递质代谢异常及自由基引发 的脂质过氧化等因素有关31.病理改变主要是脑白质广泛脱髓 鞘,苍白球对称性软化灶，其次是大脑皮质第二，三层及表层白 质发生灶性或板层状变性坏死41.白质病变为单纯脱髓鞘或轴 索损伤并对该病进行磁共振波谱（MRS）研究发现脑白质病变 内氮乙酰天门冬氨酸（NAA）下降，胆碱（Cho）上升及乳酸（Lac）峰 出现，分别提示病变区有神经元及轴突缺失或退变，卵磷脂增 加及局部发生缺血或低氧血症,NAA下降丄ac峰也暗示该区神 经元为可逆性损害,Chang等目对该病进行临床随访发现脑白质 病变范围减小，信号强度降低，临床症状缓解也证实了病变为 可逆性脱髓鞘这一观点.一I

20、WSPECT显示病灶内吸收量降 低,提示多巴胺神经元明显缺失，所以临床可出现类帕金森病 综合征.MRI检查对DEACMPJI起的脑部病变显示较敏感.并具有 典型表现其表现可分为3种类型:（1）神经核团受累型，双侧苍 白球对称性受累较多见，亦可整个豆状核或尾状核头受累本 组病例中9例双侧苍白球受累文献【6?71报道丘脑，海马，黑质核 团亦可受累一般认为，供应苍白球的血管为脉络膜动脉和大 脑中动脉穿支，是血运薄弱区，易发生缺血，缺氧，从而导致苍 白球的缺血，坏死和软化.豆状核仅部分病例受累，乃由于支配现代医药卫生2008年24卷第13期1919整个豆状核，尾状核的血管相对较大，分支多，发生缺氧，缺

21、血 的机会相对较少.(2)脑白质受累型，双侧大脑半球额颞顶叶白 质受累最多见(见图3),亦可以侧脑室旁，半卵圆中心白质受累 为主,本组有13例.其原因是CO中毒引起脑白质广泛变性，出 现融合或不融合的脱髓鞘斑片所致，也可能存在着缺氧使毛细 血管通透性增加，扩张，充血.导致脑水肿的变化.皮层下脑白 质的信号改变存在一定特点，在T:wl上表现为对称性的，弥漫， 模糊云雾状的高信号.不同于一般老年性脑白质脱髓鞘改变或 皮层下动脉硬化性脑病.本组1例脑白质呈”花边”状长T1,长T1 信号改变,后经复查病变范围明显缩小，更可能为脑水肿改变 (见图4).值得一提的是，肼胝体作为白质的组成部分，与其它 白质

22、脑病一样，不可避免的被累及.本组白质病变中有4例累及 肼胝体.(3)皮层受累型，本组2例累及大脑皮层,MR复查呈脑 萎缩改变，且病情重.疗效差.病理解剖证明本病大脑皮质可有 坏死灶，少数病例累及大脑皮层已见于文献报道【6191 故将其归 为一类.各型表现并非单独出现，部分病例为神经核团受累型 与脑白质受累型抑或脑皮层受累型同时出现.以往文献一般认 为，双侧苍白球对称性坏死软化是CO中毒性脑病的特征性改 变1o1.本组32例中有13例累及苍白球，因此QEACMP常易累及 苍白球.但DEACMP的MRI典型表现来讲.应为上述三型分型改 变，且M砌表现有一定特征性，苍白球为对称性的卵圆形长 T1,

23、长T言号,皮层下白质为对称性的弥漫，模糊云雾状长,长 信号，侧脑室周围，半卵圆中心白质亦与一般的脱髓鞘病变不同，虽为对称长，长T言号,但边缘较模糊，范围较大聊对 病灶的显示较敏感，FLAIR序列均呈明显高信号 圈1横轴面T2WI示双侧苍白球呈对称性卵圆形高信号圈2横轴面示豆状核及尾状核头呈双侧对称性”铸型”样高信号圈3横轴面示额顶叶白质呈对称分布片絮状高信号DEACMP的MRI表现虽有一定特征性.圈4横轴面T2WI示皮质下白质呈花边状高信号.提示脑水肿 但仍需与皮层下动 脉硬化性脑病，分水岭梗死，急性进展型肝豆状核变性，散发性 脑炎以及其他中毒性脑病进行鉴别.后者从发病部位，苍白球， 脑白质，

24、脑皮质病变特征上均不具备上述j型MR1分型改变， 鉴别时应注意详细询问病史 明确的CO中毒史是诊断的重要 依据.CO中毒性脑病主要表现为大脑深部的白质，基底节等血供薄弱区广泛水肿或局灶性脱髓鞘与坏死灶.MRI恰恰能显示 这些病理变化并能显示病变的动态变化过程.如DWI对细胞 内水肿较T W及FLAIR序列敏感,可在早期即出现病灶高信号 改变;迟发性脑病经治疗好转后复查，部分病例显示脑白质病 灶范围缩小，提示白质脱髓鞘为可逆性的：但有些损害是不可 逆的，临床已治愈或好转.M砌仍见苍白球及脑白质病灶，或表 现为脑萎缩.MRI在评价临床表现及预后上也有一定价值，本 组资料显示.基底节病变合并脑白质病

25、变及皮层病变者临床表 现较重，预后较差因此，应建议使用MRI检查,以判断脑水肿， 缺血，坏死，软化，脱髓鞘,脑萎缩等病理变化，作为临床诊断， 治疗及患者康复的参考.参考文献：【I ThomSR,TaberRL,Mendigurenll,etalDelayedneuropsyehologle sequelaeaftercarb onmono xidepois onin g:preve nti on bytreatme nt withhyperbaricoxygen 叨 AnnEmergMed,1995,25:474 f21果海,赵玉彤，赵玉宝急性一氧化碳中毒迟发性脑病 56例临床 分析L丌中国煤

26、炭T业医学杂志，2ool,4:363.f31张秀明，顾仁俊,贾福君急性CO中毒迟发性脑病发病机理的探讨叨.中华劳动卫生职业病杂志，1996.14:148.f41武忠弼病理学fM1.北京:人民卫生出版社，2oo1.538【5】ChangKH,HartMH,KimHS,eta1.Delayedeneephalopathyaftercarb onmono xidei ntoxicatio n:MRi,s 4n gfeaturesa nddistributio nof cerebralwhitematterlesio nsJ. Radiology,2002,184:117.【6】孙黎明，徐坚民，李莹，

27、等.中毒性脑病的CT与MRI表现叨中国医 学计算机成像杂志，2004,10(1):4【7】阎立民董季平.一氧化碳中毒脑损伤的CT,MRI研究叨.实用放射 学杂志,2003,19(8):681.【8】叶任高，陆再英.内科学MI.北京:人民卫生出版社,2003.964.f91王普清，罗韵文，李光，等.重症CO中毒性脑病的MRI表现动态研究J1.中国I临床医学影像杂志，2002,13(5):311.【101陈新晖，张廷.李荣民,等一氧化碳中毒脑病的临床与 CT分析叨.中华劳动卫生职业病杂志.1999,17(1):49.收稿日期:2008-02 27中西医结合治疗对口腔扁平苔藓的免疫调节作用张成彬，刘

28、铁玉.曲晓娟(1.瓦房店市中心医院，辽宁瓦房店116300;2.大连大学附属新华医院,辽宁大连116000;3大连大学医学院，辽宁116000)【摘要】目的:探讨以中药为主，中西医结合治疗对口腔扁平苔藓(OLP) 免疫调节作用.方法:采用益气养血，理气活血化瘀的中药及0.5%维甲酸软膏对36例OLP患者进行临床治疗观察治疗前后 T淋巴细胞亚群的变化.结果:中药对OLP患者T淋巴细胞亚群 有调节作用，CD,CD,CDgCD.治疗后均明显提高，P<0.01,且中西医结 合治疗效果更佳结论:中药加维甲酸治疗OLP对T淋巴细胞 有明显的双向调节作用说明中西结合治疗OLP是一种有效的治疗方 法,值得推广应用.【关键词】口腔扁平苔藓；中西医结合；免疫调节文章编