糖尿病饮食指导PPT学习教案

1、会计学1糖尿病饮食指导糖尿病饮食指导我院尿液常规检查 尿胆原 umol/L 胆红素 umol/L 酮体 mmol/L 血 cells/ul 蛋白质 g/L 亚硝酸盐 白细胞 cells/ul 葡萄糖 mmol/L 比重 PH第1页/共107页第2页/共107页尿量减少：400ml/24h 或17ml/h-少尿， 100ml/24h-无尿第3页/共107页第4页/共107页第5页/共107页第6页/共107页第7页/共107页5.5.比重：比重： 正常生活状态下，尿比重范围是1.0151.025 最大波动范围1.0031.030 1.0031.030 （大量饮水或缺水口渴情况下） 晨尿晨尿1.0

2、201.020左右。左右。第8页/共107页第9页/共107页第10页/共107页2424小时尿蛋白标本留取：小时尿蛋白标本留取：晨晨7 7时至次晨时至次晨7 7时时2424小时尿液，记尿量，取小时尿液，记尿量，取50ml50ml送检。第一次排尿后加送检。第一次排尿后加10-20ml10-20ml防腐剂防腐剂（检验科领取）（检验科领取）周二，周四送检周二，周四送检第11页/共107页定性试验定量试验0.1g/L0.10.2g/L0.21.0g/L 1.02.0 g/L 2.04.0g/L 4.0g/L第12页/共107页第13页/共107页 见于高热、剧烈运动、寒冷、精神紧张见于高热、剧烈运动

3、、寒冷、精神紧张、 交感神经兴奋等因素。交感神经兴奋等因素。 主要成分为白蛋白，主要成分为白蛋白，一般一般0.5g/24h0.5g/24h 直立性蛋白尿：直立性蛋白尿： 见于青春期青少年，见于青春期青少年，一般一般1.0g/24h1.0g/24h （3）病理性蛋白尿）病理性蛋白尿第14页/共107页种类发生机制主要特点临床意义肾小球性分子屏障受损电荷屏障受损其它：血流动力学非选择性蛋白尿选择性蛋白尿多2g/24h原发性或继发性肾小球疾病、肾循环障碍、缺氧等肾小管性重吸收小分子,2g/24h肾盂肾炎、间质性肾炎、重金属中毒、镇痛药、抗生素肾损害等溢出性血中异常蛋白原发疾病(血红蛋白、肌红蛋白、本

4、周蛋白）溶血性贫血、挤压综合症、多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病组织性组织破坏、药物或炎症刺激肾小管分泌蛋白增多IgA、TammHorsfall蛋白等0.5g/24h炎症、创伤等第15页/共107页项目正常值微量白蛋白尿临床蛋白尿或临床白蛋白尿24h蛋白定量300mg/24h300mg/24h尿蛋白/尿肌酐200mg/g200mg/g尿白蛋白定量30mg/24h 30300mg/24h300mg/24h尿白蛋白/尿肌酐17mg/g(男)25mg/g(女)17250mg/g(男)25355mg/g(女)250mg/g(男)355mg/g(女)正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准第16页/共107页应

5、激性糖尿：应激性糖尿：第17页/共107页第18页/共107页酒精性肝炎、肝硬化等。第19页/共107页第20页/共107页第21页/共107页第22页/共107页第23页/共107页血尿原因： 全身性疾病 尿路邻近器官疾病 肾及尿路疾病 功能性第24页/共107页第25页/共107页大量白细胞，多为泌尿系统感染。大量白细胞，多为泌尿系统感染。急性肾小球肾炎，活动性狼疮急性肾小球肾炎，活动性狼疮邻近脏器感染性疾病邻近脏器感染性疾病成年女性生殖系统炎症，阴道分泌物成年女性生殖系统炎症，阴道分泌物 混入尿液混入尿液第26页/共107页尿中大量出现且伴有白细胞见于尿道炎。第27页/共107页。第28

6、页/共107页管型种类临床意义红细胞管型急性肾小球肾炎白细胞管型活动性肾盂肾炎或间质性肾炎，区分上下尿路感染脂肪管型肾病综合征上皮细胞管型急性肾小管坏死，活动性GN颗粒管型肾实质损伤，各种肾小球疾病和肾小管损伤蜡样管型慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭第29页/共107页5 结晶体酸性尿中结晶 尿酸盐，草酸盐，胱氨酸 胆固醇结晶碱性尿中结晶 磷酸盐，铵镁磷酸盐 磺胺药物结晶第30页/共107页(四)尿细胞计数1小时尿细胞排泄率 正常 红细胞万小时 白细胞10万小时 异常 红细胞万小时 白细胞0万小时标本留取： 晨5时排空尿 留取5-8时尿液 送检 （周-至周五）第31页/共107页尿液细菌学检查1、直

7、接涂片2、尿培养 清洁中段尿培养+药敏+菌落计数 真性菌尿 杆菌105 /ml 球菌103 /ml 第32页/共107页第33页/共107页棘形第34页/共107页*棘形红细胞具有特殊形态，其数量5%筛检肾小球肾炎的敏感性为52%，而特异性为98%。第35页/共107页标本留取：送晨尿(周一至周五送肾内实验室)第36页/共107页病。第37页/共107页第38页/共107页第39页/共107页第40页/共107页第41页/共107页可自由通过肾小球滤过膜，滤过的2- MG在近端肾小管99.92%重吸收，被重吸收的2-MG在肾小管被完全降解第42页/共107页第43页/共107页肾小管性蛋白尿的

8、诊断和鉴别诊断 鉴别上、下尿路的感染 上尿路感染时，尿液2-MG浓度显著 增高，而下尿路感染时则正常 第44页/共107页估计肾移植的排斥反应 ： 在肾移植术中，血、尿2-MG均升高， 术后23天上升至峰值，此后逐渐降低，再度 升高者，提示有排斥反应第45页/共107页第46页/共107页第47页/共107页 尿中1-MG的排出量较 少受肾外因素影响，1-MG在各种PH的稳定性 均优于2-MG 被认为是较特异的肾功能损伤诊断试验 第48页/共107页时尿NAG排出量相对恒定，因此，尿NAG检测被认为是肾小管功能损害和预测预后最为敏感的指标。第49页/共107页第50页/共107页第51页/共1

9、07页第52页/共107页第53页/共107页时尿中排出减少，单纯下尿路感染时排量正常。第54页/共107页损伤部位 可检出的标志物 肾小球选择通透性 白蛋白（Alb）、IgG、转铁蛋白 （TRF） 2-巨球蛋白（2-MG） 肾小管重吸收 1-微球蛋白（1-MG）、2-微球蛋白（2-MG）、视黄醇结合蛋白（RBP）、溶菌酶（LYS） 近端小管刷状缘 -谷氨酰氨基转移酶（-GT）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基肽酶（AAP） 近端小管溶酶体 N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、-葡萄糖苷酸酶（-Glu） 肾小管胞质乳酸脱氢酶（LDH）肾小管髓袢厚壁升支Tamm-Horsfall蛋白（THP）肾

10、小球-肾小管损伤的标志物 第55页/共107页 我院肾内科尿（系列）蛋白成分分析 2-MG Alb IgG 1-MG THP第56页/共107页标本留取：晨6时排空尿 饮水300ml 1小时后留取所有尿液 送检(周二，周四送肾内实验室)第57页/共107页*此电泳方法按分子量大小分离尿中蛋白，区分 生理性、小球性、小管性或混合性蛋白尿，协 助临床判断肾脏损害的部位。*对临床症状不典型及微量蛋白尿或肾病患 者治疗进行动态分析第58页/共107页第59页/共107页第60页/共107页第61页/共107页4.混和性蛋白尿： 尿中含有大、中、小各种分子量的蛋白尿，表示肾小球和肾小管都有损害,第62页

11、/共107页琼脂糖凝胶高分辨率电泳 第63页/共107页 第64页/共107页第65页/共107页40mmol/L；肾前性少尿，肾小管重吸收钠正常，尿钠30mmol/L。第66页/共107页第67页/共107页第68页/共107页第69页/共107页第70页/共107页肾小球功能检查肾小球功能检查肾小管功能检查肾小管功能检查肾功能实验的定位肾功能实验的定位第71页/共107页(ECT)第72页/共107页第73页/共107页第74页/共107页第75页/共107页出血、大面积烧伤、严重创伤、高蛋白饮食）10:1第76页/共107页第77页/共107页10020ml/min第78页/共107页第79页/共107页评估肾功能受损害程度：51 Ccr 70ml/min 轻度损害 31 Ccr 50ml/min 中度损害 Ccr1g/d