生育医疗费用申报09

1、生育医疗费申报培训生育医疗费申报培训综合服务科对外培训小组一、生育药费申报人群及申报时间一、生育药费申报人群及申报时间申报人群：申报人群： (哪些人可以申报生育保险）参加北京市生育保险人员（女职工），若女职工无生育险，生育药费不予支付。申报时间：申报时间：参保单位初次申报时间为每月1日至20日（这里指初次申报的单位，退单（有退单纸的）20日以后也可办理。温馨提示：温馨提示：计生费用、产前检查及分娩费用，需在发生费用的2个月后申报（所有生育费用都要在发生费用2个月之后进行申报）二、定点医疗机构选择二、定点医疗机构选择 参保人员选的定点医疗机构参保人员选的定点医疗机构 中医及专科定点医疗机构中医及

2、专科定点医疗机构 a a类定点医疗机构类定点医疗机构 计划生育生殖健康技术服务中心计划生育生殖健康技术服务中心三、生育医疗报销种类三、生育医疗报销种类产前检查门诊费用全额垫付分娩当次住院费用（在北京生孩子一般都用医保卡实时结算）计划生育手术费用异地发生生育费用三三.1、产前检查门诊费用、产前检查门诊费用1 1、生育保险手工报销费用审批表、生育保险手工报销费用审批表( (朝阳区医疗保险朝阳区医疗保险事务管理中心网站上的下载专区下载事务管理中心网站上的下载专区下载) )2 2、北京生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单、北京生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单3 3、参保人在申报生育保险相关医疗

3、费用时，符合两、参保人在申报生育保险相关医疗费用时，符合两孩以内规定的，需提交孩以内规定的，需提交北京市生育服务单北京市生育服务单或或北京市流动人口生育登记服务单北京市流动人口生育登记服务单；符合再生育；符合再生育规定生育的，需提交规定生育的，需提交北京市再生育确认服务单北京市再生育确认服务单或或北京市流动人口再生育服务单北京市流动人口再生育服务单4 4、婴儿出生医学证明的复印件、婴儿出生医学证明的复印件5 5、诊断证明（标有生产方式、孕周数或婴儿死亡、诊断证明（标有生产方式、孕周数或婴儿死亡、流产证明）流产证明）6 6、原始收据、药费处方、费用明细（按时间顺序排、原始收据、药费处方、费用明细

4、（按时间顺序排列）（列）（收据与处方、明细一一对应）7 7、结婚证复印件、结婚证复印件三三.2、全额垫付的分娩当次住院费用、全额垫付的分娩当次住院费用1 1生育保险手工报销费用审批表（同门诊产检）生育保险手工报销费用审批表（同门诊产检）2 2、北京生育保险手工报销医疗费用申报结算、北京生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单汇总单3 3、符合两孩以内规定的，需提交、符合两孩以内规定的，需提交北京市生北京市生育服务单育服务单或或北京市流动人口生育登记服北京市流动人口生育登记服务单务单；符合再生育规定生育的，需提交；符合再生育规定生育的，需提交北京市再生育确认服务单北京市再生育确认服务单或或北京市流

5、北京市流动人口再生育服务单动人口再生育服务单4 4、婴儿出生医学证明的复印件、婴儿出生医学证明的复印件5 5、出院诊断证明、出院诊断证明6 6、原始收据、住院费用清单、原始收据、住院费用清单结婚证复印件结婚证复印件三三.3、计划生育手术费用、计划生育手术费用范围包括：范围包括： 放置（取出）宫内节育器流产术引产术绝育及复通手术发生的门（急）诊医疗费用温馨提示：温馨提示：若因母婴原因引起的流产（自然流产、难免流产、稽留流产、疾病等）有生育服务证的，且诊断证明标有孕周数的，可申报产前检查。若没有生育服务证可申报基本医疗 计生住院前的门诊检查需要有住院费用方可申报门诊检查三三.3、计划生育手术费用、

6、计划生育手术费用1 1、生育保险手工报销费用审批表（同门诊产、生育保险手工报销费用审批表（同门诊产检）检）2 2、北京生育保险手工报销医疗费用申报结算、北京生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单汇总单3 3、计划生育手术诊断证明复印件、计划生育手术诊断证明复印件4 4、结婚证复印件。、结婚证复印件。5 5、原始收据、有药费的出示药费处方、费用、原始收据、有药费的出示药费处方、费用明细（明细（收据与处方、明细一一对应）三三.4、异地发生的生育费用、异地发生的生育费用须提供额外两个证明。其余不变须提供额外两个证明。其余不变1 1、出示外地就医说明并盖单位公章。、出示外地就医说明并盖单位公章。2 2

7、、外埠医院是当地医保定点医院的证明、外埠医院是当地医保定点医院的证明及就医医院的级别证明（住院分娩级别及就医医院的级别证明（住院分娩级别不同报销费用不同，没有级别说明的按不同报销费用不同，没有级别说明的按二级医院报销）。医院证明可为当地医二级医院报销）。医院证明可为当地医保部门出，也可为就医医院出示的证明。保部门出，也可为就医医院出示的证明。生育服务证北京市流动人口再生育服务单北京市流动人口再生育服务单出生证明诊断证明诊断证明四、注意事项四、注意事项1 1、申报费用前应先确定是否有生育险、是否、申报费用前应先确定是否有生育险、是否足额缴纳费用（按孕周数支付费用）。足额缴纳费用（按孕周数支付费用

8、）。2 2、产前检查的费用分娩后一次性申报，如有、产前检查的费用分娩后一次性申报，如有遗漏后果自负。遗漏后果自负。3 3、丢失单据的，出示医院开具的丢失单据核、丢失单据的，出示医院开具的丢失单据核对证明，将其与其他原始单据放在一起申报，对证明，将其与其他原始单据放在一起申报，不可单独申报。丢失单据申报时间为费用发不可单独申报。丢失单据申报时间为费用发生的次年生的次年4 4月份申报。月份申报。4 4、认真填写联系电话及联系人姓名。、认真填写联系电话及联系人姓名。五、申报流程五、申报流程1、材料准备齐全按顺序订好2、经办人登陆医保中心网站进行预约，预约完成后到世通国际大厦e座八层医保大厅等候交单。3、参保单位初次申报时间为每月1日至20日，退单20日以后也可办理。4、单据审核完成后15个工作日后拿审批表到世通国际大厦e座八层医保大厅一号窗口领取支付明细表。生育保险重点问题1.医疗费用单据如何按顺序装订？ 应按照生育保险手工报销费用审批表为首页，下面依次为：各种相关证件的复印件，诊疗费（医师服务费），原始收据及对应日期处方底方及费用明细（按日期先后排序）的顺序装订。生育保险重点问题2.生育医疗费用申报应注意哪些？同一参保人员的住院、门诊医疗费用应分开申报；不属于申报产前检查、计划生育手术、分娩当次医疗费用应撤出；已在医疗机构实时结算的单据请勿再次申报；生育保险重点问题