内科护理学汇编

1、 第五节肾上腺皮质疾病第五节肾上腺皮质疾病 一、库欣综合征一、库欣综合征 库欣综合征是由多种原因引起肾上腺库欣综合征是由多种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮激素（主要是皮质醇）皮质分泌过量的糖皮激素（主要是皮质醇）所致。主要临床表现有满月脸、多血质、所致。主要临床表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。本症多见于女向、高血压和骨质疏松等。本症多见于女性，以性，以2040岁居多，约占岁居多，约占2/3。【病因与发病机制】【病因与发病机制】1、依赖、依赖ACTH的的Cushing综合征综合征（1）Cushing病最常见。

2、病最常见。（2）异位）异位ACTH综合征。综合征。2、不依赖、不依赖ACTH的的Cushing综合征综合征（1）肾上腺皮质腺瘤）肾上腺皮质腺瘤（2）肾上腺皮质癌）肾上腺皮质癌（3）不依赖）不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生的双侧肾上腺小结节性增生（4）不依赖）不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生的双侧肾上腺大结节性增生【临床表现】【临床表现】 本病的临床表现主要由于皮质醇分泌过多，本病的临床表现主要由于皮质醇分泌过多，引起代谢紊乱及多器官功能障碍、对感染抵抗力引起代谢紊乱及多器官功能障碍、对感染抵抗力降低所致。降低所致。1、脂代谢障碍、脂代谢障碍 2、蛋白质代谢障碍、蛋白质代谢障碍3、糖

3、代谢障碍、糖代谢障碍 4、电解质紊乱、电解质紊乱5、心血管病变、心血管病变 6、感染、感染7、造血系统及血液改变、造血系统及血液改变 8、性功能异常、性功能异常9、神经、精神障碍、神经、精神障碍 10、皮肤色素沉着、皮肤色素沉着【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1、血浆皮质醇测定、血浆皮质醇测定2、24h尿尿17羟皮质类固醇、血游离皮质醇升高。羟皮质类固醇、血游离皮质醇升高。3、地塞米松抑制试验、地塞米松抑制试验4、ACTH试验试验5、影像学检查、影像学检查【诊断要点】【诊断要点】【治疗要点】【治疗要点】1、Cushing病归纳为手术、放射、药物病归纳为手术、放射、药物三种方法。三种方法

4、。2、肾上腺肿瘤、肾上腺肿瘤3、不依赖、不依赖ACTH小结节性或大结性双侧肾小结节性或大结性双侧肾上腺增生，作双侧肾上腺切除术，术后作上腺增生，作双侧肾上腺切除术，术后作激素替代治疗。激素替代治疗。4、异位、异位ACTH综合征综合征【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】1、自我形象紊乱、自我形象紊乱2、体液过多、体液过多（1）休息）休息（2）饮食护理）饮食护理（3）应用利尿剂的护理）应用利尿剂的护理（4）病情监测）病情监测3、有感染的危险、有感染的危险（1）病情监测）病情监测（2）预防交叉感染）预防交叉感染（3）皮肤与口腔护理）皮肤与口腔护理4、有受伤的危险、有受伤的危险（1

5、）减少安全隐患）减少安全隐患（2）饮食护理）饮食护理（3）病情观察）病情观察【其他护理诊断】【其他护理诊断】1、活动无耐力、活动无耐力2、性生活型态改变、性生活型态改变3、潜在并发症心力衰竭、脑血管意外、类固醇、潜在并发症心力衰竭、脑血管意外、类固醇 性糖尿病。性糖尿病。4、焦虑、焦虑5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险【保健指导】【保健指导】【预后】【预后】二、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症二、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 慢性肾上腺皮质功能减退症分原性与继慢性肾上腺皮质功能减退症分原性与继发性两类。原发性者又称发性两类。原发性者又称Addison病，是双病，是双侧肾上腺因自

6、身免疫、结核、真菌等感染或侧肾上腺因自身免疫、结核、真菌等感染或肿瘤、白血病等原因导致绝大部分被破坏引肿瘤、白血病等原因导致绝大部分被破坏引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。继发性者起肾上腺皮质激素分泌不足所致。继发性者为下丘脑为下丘脑垂体变引起促肾上腺皮质激素垂体变引起促肾上腺皮质激素（ACTH）不足所致。）不足所致。【病因与发病机制】【病因与发病机制】 1、肾上腺结核、肾上腺结核 2、特发性肾上腺萎缩、特发性肾上腺萎缩 3、其他病因、其他病因【临床表现】【临床表现】 1、醛固酮缺乏、醛固酮缺乏 2、皮质醇缺乏、皮质醇缺乏 3、肾上腺危象、肾上腺危象【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】1、血

7、液生化血钠降低，血钾升高，空腹血糖降低，、血液生化血钠降低，血钾升高，空腹血糖降低， 血钙升高。血钙升高。2、血常规检查、血常规检查3、影像学检查、影像学检查4、心电图、心电图5、肾上腺皮质功能检查、肾上腺皮质功能检查【治疗要点】【治疗要点】1、替代治疗、替代治疗（1）糖皮质激素替代治疗）糖皮质激素替代治疗（2）食盐及盐皮质激素）食盐及盐皮质激素2、病因治疗、病因治疗3、抢救危象、抢救危象（1）补充盐水）补充盐水（2）糖皮质激素）糖皮质激素（3）积极治疗感染及其他诱因。）积极治疗感染及其他诱因。4、进行外科手术或其他应激时的治疗、进行外科手术或其他应激时的治疗【常用护理诊断、措施及依据】【常用

8、护理诊断、措施及依据】 1、体液不足与醛固酮分泌减少，引、体液不足与醛固酮分泌减少，引 起水钠排泄增加；胃肠功能紊乱引起水钠排泄增加；胃肠功能紊乱引 起恶心、呕吐、腹泻有关。起恶心、呕吐、腹泻有关。 2、潜在并发症肾上腺危象、潜在并发症肾上腺危象【其他护理诊断】【其他护理诊断】【保健指导】【保健指导】 第六节嗜铬细胞瘤第六节嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤组神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤组织持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起织持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及持续性或阵发性高血

9、压和多个器官功能及代谢紊乱。临床上常呈阵发性或持续性高代谢紊乱。临床上常呈阵发性或持续性高血压、头痛、多汗、心悸及代谢紊乱症群。血压、头痛、多汗、心悸及代谢紊乱症群。男性较女性略多，以男性较女性略多，以2050岁最多见。岁最多见。【病因与发病机制】【病因与发病机制】 嗜铬细胞瘤产生的原因仍不清楚。嗜铬细胞瘤产生的原因仍不清楚。80%90%的肿瘤位于肾上腺髓质，多为一侧性，被认的肿瘤位于肾上腺髓质，多为一侧性，被认为是常染色体显性遗传。为是常染色体显性遗传。【临床表现】【临床表现】1、心血管系统表现、心血管系统表现（1）高血压）高血压（2）低血压）低血压（3）心脏表现）心脏表现2、代谢紊乱、代谢

10、紊乱(1)基础代谢增高基础代谢增高(2)糖代谢紊乱糖代谢紊乱(3)脂代谢紊乱脂代谢紊乱(4)电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱3、其他临床表现、其他临床表现(1)消化系统消化系统(2)腹部肿块腹部肿块(3)泌尿系统泌尿系统(4)血液系统血液系统(5)其他其他【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】 1、血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定、血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定 （1）尿儿茶酚胺在正常高限的两倍以上。）尿儿茶酚胺在正常高限的两倍以上。 （2）血儿茶酚胺升高）血儿茶酚胺升高 （3）诊断有疑问时作可乐定试验）诊断有疑问时作可乐定试验 2、胰升糖素激发试验、胰升糖素激发试验 3、影像学检查、影像学检查【

11、诊断要点】【诊断要点】 本病的早期诊断甚为重要。诊断的重要依据必须本病的早期诊断甚为重要。诊断的重要依据必须建立在建立在24h尿儿茶酚胺或其他代谢产物增加的基础上。尿儿茶酚胺或其他代谢产物增加的基础上。【治疗要点】【治疗要点】 1、首选手术治疗、首选手术治疗 2、当病人发生高血压危象时，应立即予以抢救。、当病人发生高血压危象时，应立即予以抢救。 3、手术治疗、手术治疗【常用护理诊断、措施及依据】【常用护理诊断、措施及依据】 1、组织灌注量改变、组织灌注量改变 2、潜在并发症、潜在并发症【其他护理诊断】【其他护理诊断】 1、疼痛：头痛与血压升高有关。、疼痛：头痛与血压升高有关。 2、便秘与儿茶酚

12、胺增高使肠蠕动及张力、便秘与儿茶酚胺增高使肠蠕动及张力减弱有关。减弱有关。 3、焦虑与患病早期病因诊断不明有关。、焦虑与患病早期病因诊断不明有关。【保健指导】【保健指导】【预后】【预后】 大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可得到根大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可得到根治。恶性：重者在数月死亡，少数可存活治。恶性：重者在数月死亡，少数可存活1010年以上。年以上。 第七节糖尿病第七节糖尿病 糖尿病是一种常见的内分泌糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，代谢疾病，是由多种的原因引起胰岛素分泌或作用的缺是由多种的原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。糖为特征的代谢紊乱。WHO1997年报告，年报告，全世界约有全世界约有1.35亿糖尿病病人。亿糖尿病病人。【糖尿病分类】【糖尿病分类】 即即1型糖尿病、型糖尿病、2型糖尿病，其他特殊类型糖尿病，其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。型糖尿病和妊娠期糖尿病。【病因与发病机制】【病因与发病机制】 1、1型糖尿病型糖尿病 （1）第）第1期期遗传学易感性遗传学易感性 （2