精口腔组织病理学——第十八章口腔颌面部其他组织来源的肿瘤

1、精品文档宝岛优品宝岛优品一倾心为你打造精品文档口腔组织病理学一一第十八章 口腔颌面部其他组织来源的肿瘤第一节良性肿瘤和瘤样病变一、牙龈瘤牙龈局限性慢性炎性增生，新生儿龈瘤除外。牙龈瘤在组织病理学上，可分 为四型：血纤巨肉1血管性龈瘤 可以是化脓性肉芽肿或妊娠性牙龈瘤。病损表现为质软、紫 红色包块，常伴有溃疡和出血。组织学表现为血管内皮细胞增生呈实性片块或条索，也可是小血管或大的薄 壁血管增多。间质常水肿，炎症细胞浸润。2. 纤维性龈瘤为有蒂或无蒂包块。组织学上，由肉芽组织和成熟的胶原纤维素组成。含有多少不等的炎性细胞， 以浆细胞为主。3. 巨细胞性龈瘤 镜下观，富于血管和细胞的间质内含有 多核

2、破骨细胞样细 胞，呈灶性聚集，毛细血管丰富，常见出血灶及含铁血黄素沉着。4. 肉芽肿性龈瘤 质地软，易出血。似炎性肉芽组织，新生毛细血管，成纤 维细胞，伴有炎性细胞。二、血管瘤1婴儿血管瘤，特征为围生期或先天发病。该瘤有三个明显发展阶段：(1) 快速增生期(812个月)：以丰硕的增生性内皮细胞 构成明确的、无 包膜的团块状小叶为特征，有外皮细胞参与。（2） 较长的退化期（1 12年）：管腔增大明显，毛细血管和静脉样血管 混 合存在。（3）末期伴有不同程度的纤维脂肪残留2. 海锦状血管瘤由生长缓慢、血流动力学不活跃的血管畸形组成。瘤体较大，触之柔软，可被压缩，有时可扪及 静脉石。镜下见，由多量薄

3、壁血管构成，血管腔大小悬殊，相互吻合，腔内充满血液。3. 动静脉血管瘤为界限清楚的血管增生，又称 动静脉畸形，以存在动静脉分流为特征。 病变高起呈念珠状，有波动感。第二节恶性肿瘤口腔癌指发生于口腔黏膜的鳞状细胞癌，具有不同程度鳞状分化的 上皮性侵袭性肿瘤，有早期广泛淋巴结转移倾向，且主要发生在4060岁的烟酒嗜好者。（一）鱗状细胞癌肉眼观常呈菜花状，也可坏死脱落而形成溃疡。由于许多口腔黏膜与颌骨邻 近，因此口腔癌易侵犯颌骨。病理：异常增生的上皮细胞突破基底膜向间质浸润性生长。鳞状细胞癌角化程度（角化珠）间桥细胞和胞核的多形性细胞分裂一级（高分化）（低度恶性）明显显著不明显少二级（中分化）（中度

4、恶性）不常见不显著较明显较多三级（低分化）（高度恶性）少见极少见明显常见基底膜不完整或完全缺失。如果癌细胞浸润范围较表 浅，仅限于基底膜下方时，可称为 微浸润性鳞状细 胞癌。如果浸润性鳞状细胞癌具有外生性乳头状表现，临床上类似于疣状癌，称为 乳头状鳞状细胞癌。乳头状鳞状细胞癌较疣状癌有更大的侵袭性。（二）疣状癌为一种非转移性高分化鳞癌亚型，以外生性、疣状缓慢生长和边缘推压为特 征。其由厚的棒状乳头和具有明显角化的、分化良好的鳞状上皮呈钝性突入间质 内构成。疣状癌呈推进式侵犯间质，无浸润边缘。密集的淋巴细胞、浆细胞是常见反 应。进行深部活检的理想部位：癌周上皮下陷呈杯状，包围在疣状癌的周边部位。疣状癌以老年男性下唇多见，颊、舌背、牙龈、牙槽黏膜均可发生。疣状癌中含有传统的鳞状细胞癌的病灶时则称为杂交瘤临床特点组织病理鳞状细胞癌见癌珠，蟹足样突破基底膜好：细胞间桥明显、角化明