新生儿肺透护理查房

1、一例新生儿肺透明膜病 的护理查房 护理查房目标 1、了解PS及其注意事项 2、熟悉CPAP及其护理要点 3、掌握新生儿肺透的护理 病史介绍 床号：10床，姓名：吴丽珊B，性别：女 年龄：9天，住院号：F26216 主诉：生活能力低下0.5小时 诊断：1、新生儿肺透明膜病 2、早产儿 3、低出生体重儿 病史介绍 入院时的情况： 患儿系G1P1，G35+6，于2012-5-1811:20剖宫 产娩出，出生时羊水、脐带和胎盘无特殊， Apgars评分9分-10分，体重2.26kg.入院时： 反应稍差， T36C，HR120次/分，R48次/分， Bp54/27mmHg. 无呻吟样呼吸，无发绀。 辅助

2、检查 18/5胸片示：双肺改变，不排除肺透明膜病 19/5胸片示：两肺纹理增粗 血气分析： 18/5 12:57 PO2正常 PCO2 49 PH正常 21:33 PO2正常 PCO2 24 PH7.58 19/5 09:18 PO2正常 PCO2 26 PH7.55 21/5 07:32 PO2正常 PCO2正常 PH正常 09:27 PO2102 PCO2正常 PH正常 治疗过程 18/5： 11:40: 入院后予保暖、监测生命体征、抗感染、补液、禁食等处理。 13:30：患儿呻吟样呼吸，呼吸约55次/分，血氧饱和度在90%- 95%， 轻度三凹征，双肺呼吸音粗。予清理呼吸道后接CPAP管

3、道辅助通气。 14:00：清理呼吸道，气管插管，气管内注入PS452mg，继续接CPAP 辅助通气。 18:00 CPAP通气下无呻吟样呼吸， 呼吸约46次/分， 血氧饱和度 90%- 95%,无三凹征。 19/5： 反应好，呼吸波动在40-48次/分。1:1早产奶3mlQ2h鼻饲喂养。 21/5：撤离CAPA，喂奶方式改为口服喂养，光疗。 27/5：反应好，呼吸平顺,吸吮吞咽能力好。签字出院 新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease,HMD) 定义：又称新生儿呼吸窘迫综合症（RDS），是由于缺乏 肺表面活性物质（PS），呼气末肺泡萎陷，导致生后不久 出现进行性加重的

4、呼吸窘迫和呼吸衰竭。 主要见于早产儿。母亲糖尿病、剖宫产儿、双胎的第二 婴和男孩，RDS发病率也较高。 发病机制： PS由肺泡型细胞分泌，主要为二棕榈酰卵磷脂 （DPPC）和表面活性物质结合蛋白（SP）,分布于肺 泡表面,降低肺泡表面张力。孕1820周开始产生，达 肺成熟水平。 PS不足因素：早产，体液pH值、体温、肺血流量和激 素，围生期窒息，低体温，前置胎盘、胎盘早剥等。 X线检查与分级 一级: 仅有网状颗粒状影的轻度改变,其颗粒状影为肺泡 的 细小萎陷不张所致; 二级:病变融合呈片絮状,出现支气管充气征,越过心脏边 缘, 心缘尚清晰; 三级:病变进一步加重,肺呈毛玻璃状,心膈影模糊不清

5、四级:肺内几乎不显示空气,普遍密度增高,称“白肺”。 临床表现 1，呼吸窘迫： 生后26h出现 呼吸急促、发绀 口吐白沫 鼻翼扇动 三凹征 呻吟样呼吸 2，恢复期：喂养困难，呼吸暂停，严重者甚至心衰。 治疗措施 1，一般治疗： 保温，监测体征，补液，纠酸，抗感染 2，吸氧和辅助通气 3，PS替代疗法 护理措施 一，一般护理 1、保暖 2、保持呼吸道通畅，供氧 3、监测生命体征 4、喂养 5、补液、抗感染 二，CPAP的护理常规 1、监测患者的生命体征（尤其心率和SPO2）; 2、观察鼻塞或面罩有无移位、漏气，调整固定系带的松紧； 3、清理呼吸道； 4、留置胃管； 5、口腔护理，湿润口腔； 6、血气分析，拍胸片; 7、及时处理呼吸机报警; 8、观察及处理不良反应（ 胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、 鼻面部皮肤压伤等） 三，PS的护理措施 使用PS的护理措施 u 给药前：清理呼吸道，气管插管，PS预热 u 给药时：双人配合，一人注药一人复苏囊加压给氧 u 给药后：监测生命体征，6h内不吸痰，预防感染 讨论问题 CPAP辅助通气的 临床应用指征指征和好处和好处 参考文献 1 薛淑萍，孙金秀，王芳，等.新生儿气管插管52例临床护理.齐鲁护理 杂志，2008,14(5):65-66. 2 李彤，佘绍逸.肺表面活性物质的临床运用与新生