【学习】第二十九章_结、直肠和肛管疾病病人的护理ppt课件

1、第二十九章第二十九章结、直肠和肛管疾病病人的护理结、直肠和肛管疾病病人的护理学习目的学习目的识记：简单陈说结肠、直肠、肛管的解剖和生理特点复述常见结、直肠和肛管疾病的概念了解：转述痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿的病因、分类临床表现和治疗原那么说出结肠癌、直肠癌的临床表现、治疗原那么学习目的学习目的运用：对痔、肛裂、肛瘘等直肠肛管良性疾病的病人运用护理程序实施整体护理对大肠癌病人运用护理程序实施整体护理主要内容主要内容解剖生理概要直肠肛管良性疾病大肠癌第一节第一节解剖生理概要解剖生理概要直肠的解剖直肠的解剖 位置：盆腔的后下部,上续乙状结肠 ，沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连,构成约9

2、0度弯曲，全长约15cm。 直肠以腹膜返折为界，分为上、下两段 上段直肠的前面和两侧有腹膜覆盖 前面腹膜返折成直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹 下段直肠完全位于腹膜外直肠肌层：外层纵肌和内层环肌 直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣直乙交界直乙交界直肠瓣上直肠瓣上直肠瓣中直肠瓣中直肠瓣下直肠瓣下 直肠壶腹直肠壶腹肛直线肛直线齿线齿线内外括约肌间沟内外括约肌间沟肛管外口肛门肛管外口肛门直肠的解剖直肠的解剖 肛柱：肛管黏膜出现810个隆起的纵行皱襞 肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜构成开口向上的袋状小窝肛乳头：肛管与肛柱衔接处，三角形的乳头状隆起

3、齿状线：直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同构成一条锯齿形的环形线直肠的解剖直肠的解剖 肛垫：肛垫： 位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区痔区。区痔区。 该区为一环状、约该区为一环状、约1. 5cm宽的海绵状组织带，富含血宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织维肌性组织 Treitz肌。肌。直直 肠肠 柱柱 肛窦肛窦齿齿 状状 线线肛门内括约肌肛门内括约肌肛肛 梳梳 肛瓣肛瓣肛门外括约肌肛门外括约肌深部深部淺淺 部部皮下部皮下部肛管的解剖肛管的解剖 位置：上起齿

4、状线，下终于位置：上起齿状线，下终于肛缘，长约肛缘，长约3-3.5cm。肛管周围有肛管内、外括约肛管周围有肛管内、外括约肌环绕肌环绕肛管直肠环：肛管外括约肌深肛管直肠环：肛管外括约肌深部、耻骨直肠肌、肛管内括部、耻骨直肠肌、肛管内括约肌和直肠纵肌纤维组成约肌和直肠纵肌纤维组成 发扬肛管括约肌功能发扬肛管括约肌功能 手术中损手术中损伤，会致伤，会致大便失禁大便失禁齿状线以上齿状线以上齿状线以下齿状线以下覆盖上皮覆盖上皮单层立方上皮（粘膜）单层立方上皮（粘膜）复层扁平上皮（皮肤）复层扁平上皮（皮肤）动脉来源动脉来源直肠上、下动脉及骶正中动脉直肠上、下动脉及骶正中动脉肛管动脉肛管动脉静脉回流静脉回流

5、直肠上静脉直肠上静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉脾静脉脾静脉肝门静脉肝门静脉直肠下直肠下V及肛管及肛管V阴部内阴部内V髂内髂内V髂总髂总V下腔下腔V淋巴引流淋巴引流向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉旁旁腹主动脉旁腹主动脉旁两侧：直肠下动脉旁两侧：直肠下动脉旁髂内髂内向下：坐骨肛管间隙向下：坐骨肛管间隙髂外髂外向下：会阴及大腿皮下向下：会阴及大腿皮下腹腹股沟股沟髂外髂外周围：坐骨直肠间隙周围：坐骨直肠间隙经闭经闭孔动脉旁孔动脉旁髂总动脉旁髂总动脉旁神经支配神经支配自主神经，无痛觉自主神经，无痛觉阴部内神经，痛觉敏感阴部内神经，痛觉敏感肛管齿状线上、下部的比较肛管齿状线上、下

6、部的比较 齿状线是直肠与肛管的交界限。齿状线是直肠与肛管的交界限。齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。内痔的注射和手术治疗应在齿状线以上进展，内痔的注射和手术治疗应在齿状线以上进展，切忌在齿状线以下部位，以防疼痛和水肿。切忌在齿状线以下部位，以防疼痛和水肿。肛管直肠血液供应肛管直肠血液供应动脉有四支，即直肠上动脉动脉有四支，即直肠上动脉、直肠下动脉、骶中动脉和、直肠下动脉、骶中动脉和肛管动脉。肛管动脉。两个静脉丛两个静脉丛:直肠上静脉丛直肠上静脉丛，位于齿线以上的直肠粘膜，位于齿线以上的直肠粘膜下层内。直肠

7、下静脉丛位下层内。直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层于齿线以下的肛管皮肤下层，是外痔的发生部位。，是外痔的发生部位。直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙 骨盆直肠间隙直肠后间隙 坐骨肛管间隙坐骨直肠间隙肛门周围间隙 易发生感染，构成脓肿直肠肛管的生理功能直肠肛管的生理功能 直肠：直肠下端是排便反射的主要发生部位 排便功能主要 吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物 分泌黏液以协助排便肛管 排便主要 非排便时，肛管封锁，粪便储存于乙状结肠内，直肠内根本无粪便 直肠肛管检查方法直肠肛管检查方法 体位：体位： 膝胸位病人双膝跪于检查床上，头胸部贴在床面膝胸位病人双膝跪于检查床上，头胸部贴在床面、臀部抬高

8、，两膝略分开。检查中最常用。、臀部抬高，两膝略分开。检查中最常用。 左侧卧位向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈左侧卧位向左侧卧，左腿伸直，右髋膝关节各屈曲曲90度，必要时可垫高臀部度，必要时可垫高臀部1530度，适用于病重度，适用于病重，年老体弱的病人。，年老体弱的病人。 截石位仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关节截石位仰卧屈起下肢并抬高外展，同时髋膝关节屈曲，肛肠手术常用体位。屈曲，肛肠手术常用体位。 蹲位病人作大便姿态，向下用力摒气，适用于内蹲位病人作大便姿态，向下用力摒气，适用于内痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。痔脱出，直肠息肉，直肠脱垂等检查。直肠肛管检查方法直肠肛管检查方法 肛门视

9、诊察看肛门及周围有无脱出物，外痔、瘘口肛门视诊察看肛门及周围有无脱出物，外痔、瘘口、脓肿、肛裂等。、脓肿、肛裂等。 直肠指诊又称肛指检查。应留意肠壁周围有无触痛直肠指诊又称肛指检查。应留意肠壁周围有无触痛、肿块、动摇、狭窄等。、肿块、动摇、狭窄等。 肛镜检查由深至浅察看直肠粘膜颜色，直肠瓣、有肛镜检查由深至浅察看直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等无溃疡、息肉、肿瘤、异物等 顺时钟定位法记录。如检查时取截石位，那么肛门后顺时钟定位法记录。如检查时取截石位，那么肛门后正中正中6点，前方中点为点，前方中点为12点。点。第二节第二节直肠肛管良性疾病直肠肛管良性疾病一、痔一、痔hemor

10、rhoid 一病因与发病机制一病因与发病机制病因尚未完全明确，能够与多种要素有关，目前主要病因尚未完全明确，能够与多种要素有关，目前主要有以下学说。有以下学说。 1 肛垫下移学说，以为肛垫起闭合肛管、节制排便肛垫下移学说，以为肛垫起闭合肛管、节制排便作用。弹性回缩作用减弱后，肛垫那么充血、下移作用。弹性回缩作用减弱后，肛垫那么充血、下移构成痔。构成痔。2. 静脉曲张学说，以为痔的构成主要由静脉扩张淤静脉曲张学说，以为痔的构成主要由静脉扩张淤血所致。血所致。 二病理与分类二病理与分类内痔内痔 肛垫的支持构造、静脉丛及动静脉吻合肛垫的支持构造、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改动或移位，外表直肠粘膜

11、支发生病理性改动或移位，外表直肠粘膜覆盖，常见于截石位覆盖，常见于截石位3、7、11点。点。外痔外痔 是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于是直肠下静脉丛的曲张静脉团块，位于齿线以下，外表为肛管皮肤所覆盖。因静齿线以下，外表为肛管皮肤所覆盖。因静脉内血栓构成而突出肛门外的血栓性外痔脉内血栓构成而突出肛门外的血栓性外痔最常见。最常见。混合痔混合痔 内痔经过丰富的静脉丛吻合支和相应内痔经过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互吻合并扩展而成。部位的外痔相互吻合并扩展而成。一、痔一、痔hemorrhoid一、痔一、痔hemorrhoid 三临床表现三临床表现内痔：表现为便后出血和痔块脱出内痔：表现为便后

12、出血和痔块脱出便时出血便时出血 无痛性、间歇性便后出鲜血，轻：粪便外表附血或无痛性、间歇性便后出鲜血，轻：粪便外表附血或便纸带血；重：放射状，可贫血。便纸带血；重：放射状，可贫血。痔块脱出痔块脱出 内痔二、三期可脱出肛门外，由自行回复渐变为内痔二、三期可脱出肛门外，由自行回复渐变为用手推回，否那么容易嵌顿。用手推回，否那么容易嵌顿。疼痛疼痛 单纯内痔无疼痛。当感染、糜烂、血栓构成，尤其嵌顿单纯内痔无疼痛。当感染、糜烂、血栓构成，尤其嵌顿时疼痛猛烈。时疼痛猛烈。瘙痒瘙痒 分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹。分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹。检查检查:最好蹲位、排便后察看，可见痔块大小、数目、部

13、位。最好蹲位、排便后察看，可见痔块大小、数目、部位。内痔肛镜检查。内痔肛镜检查。各期内痔的临床特点各期内痔的临床特点分期分期便血便血痔核脱出痔核脱出疼痛疼痛度度有，便时出血或有，便时出血或便后滴血便后滴血无无无无度度有，便时出血，有，便时出血，量大甚至喷射而量大甚至喷射而出出有，便时脱出，便有，便时脱出，便后自行回纳后自行回纳无无度度有，出血量可能有，出血量可能减少减少腹压增高即可脱出腹压增高即可脱出，不能自行回纳，不能自行回纳继发感染可有疼继发感染可有疼痛，痔核嵌顿疼痛，痔核嵌顿疼痛较剧痛较剧度度偶见便血偶见便血痔块长期脱出于肛痔块长期脱出于肛门外，无法回纳或门外，无法回纳或回纳后立即脱出回

14、纳后立即脱出继发感染可有疼继发感染可有疼痛，痔核嵌顿疼痛，痔核嵌顿疼痛较剧痛较剧一、痔一、痔hemorrhoid内痔开展到三期以后，多构成混合痔。内痔开展到三期以后，多构成混合痔。一、痔一、痔hemorrhoid 三临床表现三临床表现 外痔：肛门不适、潮湿、外痔：肛门不适、潮湿、有时伴有部分瘙痒有时伴有部分瘙痒 血栓性外痔血栓性外痔 有剧有剧痛、排便和咳嗽加重数日痛、排便和咳嗽加重数日后减轻，肛门外表可见红后减轻，肛门外表可见红色或暗红色硬结色或暗红色硬结 血栓性外痔血栓性外痔一、痔一、痔hemorrhoid 三临床表现三临床表现 结缔组织外痔结缔组织外痔 是肛是肛缘皮肤皱折变大，内缘皮肤皱折

15、变大，内有结缔组织增生，血有结缔组织增生，血管少，无曲张静脉。管少，无曲张静脉。偶有瘙痒感，炎症时偶有瘙痒感，炎症时可疼痛。可疼痛。 结缔组织性外痔结缔组织性外痔 三临床表现三临床表现混合痔：兼有内痔和外混合痔：兼有内痔和外痔的表现痔的表现 严重时呈环状脱出严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状肛门，呈梅花状(环状痔环状痔 充血、水肿甚至坏充血、水肿甚至坏死发生嵌顿死发生嵌顿一、痔一、痔hemorrhoid一、痔一、痔hemorrhoid 四辅助检查四辅助检查直肠指诊直肠指诊主要目的是除外直肠癌及息肉等其他病变主要目的是除外直肠癌及息肉等其他病变肛门镜检查肛门镜检查可在齿线上部见内痔呈暗红色结节向肛门

16、镜内突出，并可了可在齿线上部见内痔呈暗红色结节向肛门镜内突出，并可了解其数目、大小和部位，排除其他直肠疾患解其数目、大小和部位，排除其他直肠疾患一、痔一、痔hemorrhoid 五处置原那么五处置原那么 无病症的痔无需治疗；有病症的痔旨在减轻及消除病症，而无病症的痔无需治疗；有病症的痔旨在减轻及消除病症，而非根治；以保守治疗为主非根治；以保守治疗为主一、痔一、痔hemorrhoid 五处置原那么五处置原那么非手术治疗非手术治疗普通治疗：坚持大便通畅，热水坐浴，肛管内用栓剂。血栓性外痔热敷、普通治疗：坚持大便通畅，热水坐浴，肛管内用栓剂。血栓性外痔热敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出手法复位。外敷消炎

17、止痛药，内痔脱出手法复位。注射疗法：常用于注射疗法：常用于 II 、 III度出血性内痔的治疗度出血性内痔的治疗胶圈套扎疗法：可用于治疗胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔度内痔一、痔一、痔hemorrhoid 五处置原那么五处置原那么非手术治疗非手术治疗红外线凝固疗法：适用于红外线凝固疗法：适用于、度内痔，但度内痔，但复发率高，目前临床上运用不多。复发率高，目前临床上运用不多。多普勒超声引导下痔动脉结扎术多普勒超声引导下痔动脉结扎术其他：包括冷冻疗法、枯痔丁疗法等其他：包括冷冻疗法、枯痔丁疗法等一、痔一、痔hemorrhoid 五处置原那么五处置原那么手术治疗手术治疗主要适用于保守治疗

18、效果不称心，痔脱出严重、套扎治疗失主要适用于保守治疗效果不称心，痔脱出严重、套扎治疗失败的病人。败的病人。(1) 血栓外痔剥离术血栓外痔剥离术:用于治疗血栓性外痔。手术治疗只限于用于治疗血栓性外痔。手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人。保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人。(2)痔单纯切除术：主要用于痔单纯切除术：主要用于2、3度内痔和馄合痔的治疗。度内痔和馄合痔的治疗。一、痔一、痔hemorrhoid 五处置原那么五处置原那么手术治疗手术治疗3吻合器痔上粘膜环切术吻合器痔上粘膜环切术(PPH)：主要适用于：主要适用于2、3度内痔、度内痔、环状痔和部分环状痔和部分4度内痔。其方法是环

19、行切除齿状线上度内痔。其方法是环行切除齿状线上2cm以以上的直肠粘膜上的直肠粘膜 2-3cm,使下移的肛垫上移固定。使下移的肛垫上移固定。一、痔一、痔hemorrhoid 六常见护理诊断六常见护理诊断/ /问题问题急性疼痛急性疼痛 与血栓构成、痔块嵌顿等、术后创伤有关与血栓构成、痔块嵌顿等、术后创伤有关便秘便秘 与不良饮食、排便习惯等有关与不良饮食、排便习惯等有关潜在并发症潜在并发症 贫血、肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感贫血、肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染等染等一、痔一、痔hemorrhoid 七护理措施七护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理调整饮食，规律排便调整饮食，规律排便活动活

20、动 适当运动，忌久坐、久站、久蹲。适当运动，忌久坐、久站、久蹲。肛门坐浴肛门坐浴 15000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液3000 ml坐浴，控制温度在坐浴，控制温度在4346，每日，每日23次，每次次，每次2030分钟分钟一、痔一、痔hemorrhoid 七护理措施七护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理痔块脱出时应及时回纳，嵌顿性痔应尽早行手法复位；血栓痔块脱出时应及时回纳，嵌顿性痔应尽早行手法复位；血栓性外痔者部分运用抗菌药软膏性外痔者部分运用抗菌药软膏术前护理术前护理心思、肠道、备皮、纠正贫血等心思、肠道、备皮、纠正贫血等一、痔一、痔hemorrhoid 七护理措施七护理措施手术治疗护理手术治

21、疗护理术后护理术后护理活动活动饮食：术后饮食：术后1-2日以无渣或少渣流质、半流质为主日以无渣或少渣流质、半流质为主一、痔一、痔hemorrhoid 七护理措施七护理措施手术治疗护理手术治疗护理术后护理术后护理控制排便：术后控制排便：术后4848小时内口服阿片酊以减少肠蠕动，小时内口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排便。之后应坚持大便通畅。如有便秘，可控制排便。之后应坚持大便通畅。如有便秘，可口服液状石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠。口服液状石蜡或其他缓泻剂，但切忌灌肠。疼痛护理疼痛护理一、痔一、痔hemorrhoid 七护理措施七护理措施手术治疗护理手术治疗护理术后护理术后护理并发症的察看与护理并发症

22、的察看与护理尿潴留尿潴留创面出血创面出血切口感染：术后切口感染：术后2 2日控制排便；便后坐浴；定时换药日控制排便；便后坐浴；定时换药肛门狭窄肛门狭窄二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess)指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并开展成为脓肿。脓的急性化脓性感染，并开展成为脓肿。脓肿破溃或切开后常构成肛瘘。脓肿是肛管肿破溃或切开后常构成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘那么直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘那么为慢性期表现为慢性期表现一病因与病理一病因与病理 绝大部分直肠肛管周围绝大部

23、分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。脓肿由肛腺感染引起。 肛腺多位于内外括约肌肛腺多位于内外括约肌之间，肛腺感染后易发生之间，肛腺感染后易发生括约肌间感染。括约肌间感染。二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿二临床表现二临床表现 肛门周围脓肿肛门周围脓肿 以肛门周围皮下脓肿最为常以肛门周围皮下脓肿最为常见见 肛周继续跳动性疼痛、便时肛周继续跳动性疼痛、便时加重加重 疼痛、肿胀、部分压痛为主疼痛、肿胀、部分压痛为主要表现要表现 脓肿构成可有动摇感，穿刺脓肿构成可有动摇感，穿刺时抽出脓液时抽出脓液二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿 二临床表现 坐骨肛管

24、间隙脓肿 较为多见 构成脓肿大且深，全身感染病症重 全身:早期感染性病症 部分:早期不明显，呈继续性胀痛而逐渐加重为显著性跳痛 直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧有明显压痛，动摇感二临床表现二临床表现 骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿 位置深、空隙大、全身感染病症位置深、空隙大、全身感染病症严重严重 全身全身:早期出现感染病症早期出现感染病症 ，如发热、，如发热、寒战等寒战等 部分部分:无典型部分表现无典型部分表现 直肠坠胀感，便意不尽、排尿直肠坠胀感，便意不尽、排尿困难等困难等 直肠指检直肠指检:可扪及部分肿胀、压痛可扪及部分肿胀、压痛和动摇感和动摇感 依托穿刺抽脓确诊依托穿刺抽脓确诊二、直肠

25、肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿三辅助检查三辅助检查实验室检查：有全身感染者血常规可见白细实验室检查：有全身感染者血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒现核左移及中毒颗粒超声及超声及MRI检查：深部脓肿检查：深部脓肿部分穿刺抽脓：有确诊价值部分穿刺抽脓：有确诊价值 二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿四处置原那么四处置原那么非手术治疗：脓肿未构成时可运用抗菌素控制感染；温水坐非手术治疗：脓肿未构成时可运用抗菌素控制感染；温水坐浴；部分理疗；口服缓泻剂或石蜡油促进排便浴；部分理疗；口服缓泻剂或石蜡油促进排便手术治疗：脓肿构

26、成后应及早行手术切开引流，以动摇最明手术治疗：脓肿构成后应及早行手术切开引流，以动摇最明显的部位为中心，作放射状切开显的部位为中心，作放射状切开二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿切开引流切开引流放射状切开放射状切开五常见护理诊断五常见护理诊断/问题问题疼痛疼痛 与肛周炎症及手术有关与肛周炎症及手术有关便秘便秘 与疼痛惧怕排便有关与疼痛惧怕排便有关体温升高体温升高 与脓肿继发全身感染有关与脓肿继发全身感染有关二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿六护理措施六护理措施 有效缓解疼痛有效缓解疼痛 体位、热水坐浴体位、热水坐浴 坚持大变通畅坚持大变通畅 饮食、缓泻剂的运用饮食、缓泻剂的运用 控

27、制感染控制感染 抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理抗菌药、脓肿切开引流、降温等对症护理二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿三、肛瘘三、肛瘘为肛管或直肠下端与肛周皮肤间为肛管或直肠下端与肛周皮肤间相通的肉芽肿性管道相通的肉芽肿性管道 由内口、瘘管、外口三部分组成由内口、瘘管、外口三部分组成，内口常位于直肠下部或肛管，多为，内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。反复发作。或多个。反复发作。 多见于青壮年男性多见于青壮年男性 主要由直肠肛管周围脓肿引起主要由直肠肛管周围脓肿引起 一病因和病理一病因和病理 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周

28、围脓肿 大部分肛瘘都由大部分肛瘘都由它引起。它引起。 结核、溃疡性结肠炎、结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等特病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛脚，但较为少见。可引起肛脚，但较为少见。三、肛瘘三、肛瘘二分类二分类按瘘口和瘘管的数目分按瘘口和瘘管的数目分 单纯性肛瘘：只需一个瘘管单纯性肛瘘：只需一个瘘管复杂性肛瘘：多个瘘口和瘘管复杂性肛瘘：多个瘘口和瘘管根据瘘管所在的位置分根据瘘管所在的位置分低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上三、肛瘘三、肛瘘二分类

29、二分类按瘘管与括约肌的关系按瘘管与括约肌的关系分分肛管括约肌间型肛管括约肌间型肛管括约肌型肛管括约肌型肛管括约肌上型肛管括约肌上型肛管括约肌外型肛管括约肌外型三、肛瘘三、肛瘘三临床表现三临床表现病症：临床特点是反复发作的部分皮肤病症：临床特点是反复发作的部分皮肤刺激性瘙痒或构成湿疹。刺激性瘙痒或构成湿疹。高位肛瘘外口可排出粪便及气体高位肛瘘外口可排出粪便及气体外口堵塞有直肠肛管周围脓肿病症外口堵塞有直肠肛管周围脓肿病症三、肛瘘三、肛瘘三临床表现三临床表现体征体征外口呈红色乳头状隆起，外口呈红色乳头状隆起，挤压可排出少量脓液或脓挤压可排出少量脓液或脓血性分泌物。血性分泌物。直肠指诊：在内口处有轻

30、直肠指诊：在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样触及硬结样内口及条索样瘘管瘘管三、肛瘘三、肛瘘四辅助检查四辅助检查 确定内口位里对明确肛瘘诊断非常重要。确定内口位里对明确肛瘘诊断非常重要。内镜检查：肛门镜检查有时可发现内口内镜检查：肛门镜检查有时可发现内口特殊检查：白色纱布条特殊检查：白色纱布条+美蓝溶液以判别内口位美蓝溶液以判别内口位置置实验室检查：当发生直肠肛管周围脓肿时，血常实验室检查：当发生直肠肛管周围脓肿时，血常规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例的增高规可出现白细胞计数及中性粒细胞比例的增高影像学检查：碘油瘘管造影、影像学检查：碘油瘘管造影、M

31、RI三、肛瘘三、肛瘘三、肛瘘三、肛瘘五处置原那么五处置原那么 肛瘘不能自愈，必需手术治疗。肛瘘不能自愈，必需手术治疗。治疗原那么是将瘘管切开，构成敞开治疗原那么是将瘘管切开，构成敞开的创面，促使愈合。的创面，促使愈合。 1 瘘管切开术瘘管切开术,是将瘘管全部切开开是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘。法。适用于低位肛瘘。 2 肛瘘切除术，切开瘘管并将瘘管肛瘘切除术，切开瘘管并将瘘管壁全部切除至安康组织，创面不予缝壁全部切除至安康组织，创面不予缝合。适用于低位单纯性肛瘘。合。适用于低位单纯性肛瘘。三、肛瘘三、肛瘘五处置原那么五处置原

32、那么3 挂线疗法，适用于距肛门挂线疗法，适用于距肛门35cm内，有内，有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。性肛瘘切开、切除的辅助治疗。六常见护理诊断六常见护理诊断/ /问题问题疼痛疼痛 与肛周炎症及手术有关与肛周炎症及手术有关皮肤完好性受损皮肤完好性受损 与肛周脓肿破出皮肤、皮肤瘙与肛周脓肿破出皮肤、皮肤瘙痒、手术治疗等有关痒、手术治疗等有关潜在并发症潜在并发症 肛门狭窄、肛门松弛肛门狭窄、肛门松弛三、肛瘘三、肛瘘三、肛瘘三、肛瘘七护理措施七护理措施-挂线疗法的护理挂线疗法的护理皮肤护理清洁、肛门坐浴皮肤护理清洁、肛门坐浴饮

33、食护理饮食护理 挂线治疗术前挂线治疗术前1日晚餐进半流质，术日晚餐进半流质，术晨可进流质；术后予清淡、易消化饮食，坚持晨可进流质；术后予清淡、易消化饮食，坚持大便通畅。大便通畅。温水坐浴温水坐浴 术后第二日开场术后第二日开场定期门诊随访定期门诊随访嘱病人每嘱病人每57天至门诊收紧药线天至门诊收紧药线术后术后510日用示指扩肛，防止肛门狭窄日用示指扩肛，防止肛门狭窄术后术后3日提肛运动日提肛运动齿状线以下肛管皮肤层裂伤后构成的经久不愈的缺血齿状线以下肛管皮肤层裂伤后构成的经久不愈的缺血性溃疡。大多位于肛管后正中线。性溃疡。大多位于肛管后正中线。一病因一病因长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤

34、是肛裂长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂构成的直接缘由构成的直接缘由 粗暴检查可呵斥肛裂。粗暴检查可呵斥肛裂。三、肛瘘三、肛瘘四、肛裂四、肛裂 二病理生理二病理生理急性肛裂：裂口新颖，边缘齐整，底浅、色红，急性肛裂：裂口新颖，边缘齐整，底浅、色红，未构成瘢痕未构成瘢痕慢性肛裂慢性肛裂基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚增厚肛裂多为单发的纵形溃疡。肛裂多为单发的纵形溃疡。“前哨痔前哨痔 、肛裂与乳头肥大常同时存在，合称、肛裂与乳头肥大常同时存在，合称肛裂肛裂“三联症三联症 四、肛裂四、肛裂 三临床表现三临床表现疼痛疼痛猛烈猛烈有典型

35、的周期性。表现为排便时和排便后肛门剧痛有典型的周期性。表现为排便时和排便后肛门剧痛便秘便秘出血：排便时有少量鲜血于粪便外表。出血：排便时有少量鲜血于粪便外表。四、肛裂四、肛裂 四辅助检查四辅助检查肛门检查：可发现肛管后正中部位的肛裂肛门检查：可发现肛管后正中部位的肛裂“三联症，即可三联症，即可明确诊断明确诊断已确诊肛裂时，普通不宜行直肠指诊或肛镜检查，以免添加已确诊肛裂时，普通不宜行直肠指诊或肛镜检查，以免添加病人苦楚病人苦楚四、肛裂四、肛裂 五处置原那么五处置原那么软化大便，坚持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，软化大便，坚持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，中断恶性循环，促进部分创面愈合中断恶性循环，促进部分创面愈合四、肛裂四、肛裂 五处置原那么五处置原那么非手术治疗非手术治疗 部分热水坐浴，便后用部分热水坐浴，便后用1 5000高锰酸钾溶液