皮肤科常见病诊疗方案.doc

1、粉刺（ 寻常性痤疮 ）一、 诊断 中医诊断标准：1. 主要症状：初期在毛囊口，呈现大米粒大小的红色丘疹，亦可 演变成为脓疱。 此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺， 严重病例可 形成硬性囊肿。2. 次要症状：多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢 出。3. 病程较长，青春期过后，多数可自然减轻。具备主症， 1 个次症，结合病程即可确诊。 西医诊断标准：（1）一般青春期开始发病，呈慢性经过。（2）发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。皮损为白头黑头粉 刺、毛囊性红丘疹、脓疮、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢 出。（三）证候诊断 （1）肺经风热证：黑头或白头粉刺，红色丘疹，可伴少量小脓疮， 或有

2、痒痛。可伴有口干、便秘。舌红、苔薄黄，脉浮数。（2）脾胃湿热证：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疮为主，或有结节。 可伴有口臭、便秘、尿赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。（3）痰瘀互结证：皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成疤 痕。可伴有大便干结。舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑。（4）冲任不调证：女性患者，月经前皮疹加重，皮疹多发于口周或 下颌，或伴月经前后不定期， 经前乳房，小腹胀痛， 舌红、脉细或弦。 二治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药1肺经风热证 治法：疏风清肺 方药：枇杷清肺饮加减。枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、焦栀子、蒲 公英、野菊花、双花等。加减：加大黄、牛蒡子，皮肤油腻加

3、白花蛇舌草、生山楂、侧柏叶， 皮肤焮红加生地、丹皮、紫草等。中成药：栀子金花丸等2. 脾胃湿热证 治法：清热利湿 方药：茵陈蒿汤和泻黄散加减。茵陈、石膏、栀子、藿香、防风、赤 芍、苍术、黄芩、黄连、生薏仁、生甘草等。加减：皮疹疼痛明显加蒲公英、 地丁，脓疮较多加紫花地丁、 败酱草； 便秘加大黄；皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等。中成药：连翘败毒丸、金花消痤丸。3. 痰瘀互结证治法：化瘀散结 方药：海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。夏枯草、半夏、陈皮、海藻、 生薏仁、连翘、浙贝母、黄芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。加减：皮疹疼痛加蒲公英、 地丁等，脓疮较多加紫花地丁、 败酱草等， 伴囊肿成脓难消者加元参等。

4、中成药：大黄蛰虫丸、小金丸、丹参酮。4. 冲任不调型 治法：调理冲任 方药：二仙汤合知柏地黄丸加减，黄柏、知母、丹皮、生地、泽泻、 仙灵脾、香附、郁金等。加减：脓疮较多加紫花地丁、败酱草，皮肤油腻加生山楂、侧柏叶、 泽泻等，口干舌燥加二至丸，失眠多梦加柏子仁、合欢皮，伴结节囊 肿加三棱、莪术、夏枯草、浙贝、皂刺等。（二）外治法1. 中药面膜：辩证选取清热解毒、化瘀散结类中药研细末，用水调成 糊状涂于面部。2. 中药外洗：辩证选取清热解毒、化瘀散结药适量水煮外洗。 三疗效评价（一）评价标准 参照中药新药临床研究指导原则 （中国医药科技出版社， 2002 年） 1. 疾病疗效判定标准 按尼莫地平法

5、计算，以皮疹消退率作为疾病疗效判定标准皮疹消退率 =（治疗前皮疹总评分 - 治疗后皮疹总评分）除以治疗前 皮疹总评分痊愈：皮疹消退率大于等于 95%显效： 95%大于皮疹消退率大于等于 70%好转： 70%大于皮疹消退率大于等于 30% 无效：皮疹消退率小于 30%或皮疹反而增多2. 中医证候疗效判断标准按尼莫地平法计算， 以皮疹加其他症状评分的总降低率为中医证候疗 效判定标准。痊愈：总评分降低率大于等于 95%显效： 95%大于总评分降低率大于等于 70%好转： 70%大于总评分降低率大于等于 30% 无效：总评分降低率小于 30% （二）评价方法1. 皮疹评分方法（1）皮疹类型0 分：无2 分：仅见粉刺4 分：粉刺、丘疹、脓疮并见6 分：粉刺、丘疹、结节并见8 分：粉刺、丘疹、结节、囊肿并见（2）皮疹数量0 分：无2 分：小于 30 个4 分： 31-50 个6 分：大于 50 个8 分：大于 100 个2. 其他症状评分方法（1）皮疹痒痛0 分：无1 分：有（2）颜面色红0 分：无1 分：有（3）口渴喜饮0 分：无