动脉血液气体分析和酸碱测定最终课件

1、动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终1234动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气体分析和酸碱测定最终基本概念 动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终NaClNa+Cl-wwH2CO3Na+NaHCO3H+H+HCO3-CACO2H2ONH3谷氨酰胺氨基酸NH4ClNH3动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气体分析和酸碱测定最终表（一）H+和PH换算法PH值值 6

2、.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际实际 H+ 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20估计估计 H+ 1.25 0.8 “0.8/1.25”法法 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20有限的关系有限的关系 70 60 50 40 30 70 60 50 40 30动脉血液气体分析和酸碱测定最终pH Qs/QTPaO2

3、AGPaCO2 P(A-a)O2SaOPvO2CaO2HCO3动脉血液气体分析和酸碱测定最终1、PH： 是H+的负对数。血液PH值实际上是没有分离血细胞的血浆的PH，正常值为7.357.45。2、PCO2： 指血浆中物理溶解的CO2所产 生的分压，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值为35- 45mmHg,平均40mmHg。动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终Partial Pressures(mmHg) of O2 and CO2 Source of Sample PO2

4、PCO2 Inhaled air 160 0.3 Alveolar air 104 40 Arterial blood 95 40 Venous blood 40 46动脉血液气体分析和酸碱测定最终产生原因：产生原因： 肺内生理分流（肺内生理分流（3-5%3-5%） 支气管动脉血支气管动脉血 最小静脉血（营养心肌）最小静脉血（营养心肌）正常值：正常值：15-20mmHg， 30mmol/L 30mmol/L，肯定酸中毒。，肯定酸中毒。 AG动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终一、酸碱失衡的代偿规律： 由HH公式可知，酸碱失衡的代偿规律为：（1）HCO3-和PCO2任何一

5、个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化；（2）原发失衡变化必然大于代偿变化。动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气体分析和酸碱测定最终 原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限呼酸呼酸 PaCO2 HCO3 急性急性HCO3=PaCO2*0.071.5 数数min 30mmol/L 慢性慢性HCO3=PaCO2 * 0.383.78 35d 45mmol/L 呼碱呼碱 PaCO2 HCO3 急性急性HCO3=PaCO2 * 0.22.5 数数min 18mmol/L 慢性慢性HCO3=PaCO2 * 0.491.72 35d

6、 12mmol/L 代酸代酸 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg 代碱代碱 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*0.95 1224h 55mmHg 动脉血液气体分析和酸碱测定最终2. 4-5-6-7 Method for Identifying Acid-base Disturbances and Their Compensation Limit类型原发性继发性代偿极限慢性呼酸PCO2 10mmHgHCO3- 4mmol/LHCO3- 45 mmol/L 慢性呼碱PCO2 10mmHgHCO3- 5mmol/LHCO3- 15 mmo

7、l/L慢性代酸HCO3- 10mmol/LPCO2 6 mmHgPCO2 50 mmHg动脉血液气体分析和酸碱测定最终三、阴离子隙（三、阴离子隙（AG）: 是指血清中所测阳离子和所测阴离子总数之差；是指血清中所测阳离子和所测阴离子总数之差；即：即：AG（Na+K+） (HCO3-Cl-) 。由于血清中由于血清中 K+较低，且变化较小，对较低，且变化较小，对AC影响影响不大，故上式可简化为：不大，故上式可简化为：AGNa+(HCO3-Cl-)，AC正常值是正常值是816816mmol/L 。动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气

8、体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终 “潜能”HCO3-正常AG实测AGAG实测HCO3-图3-3 潜能HCO3-示意图动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气体分析和酸碱测定最终： 动脉血液气体分析和酸碱测定最

9、终动脉血液气体分析和酸碱测定最终 举例二：仍是例(一)患儿,未及时补K+补Cl-，一天后复查血气：PH：7.42，PaCO2：80mmHg，HCO3-：51.5mmol/L， 38=2480/51.5 实测HCO3-为51.5mmol/L45mmol/L，为呼酸加代碱。动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气体分析和酸碱测定最终 动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和

10、酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终十、呼碱型三重酸碱失衡动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终动脉血液气体分析和酸碱测定最终例例1 1.败血症并发感染中毒性休克患者的血败血症并发感染中毒性休克患者的血 气指标为：气指标为：pH 7.32, PaOpH 7.32, PaO2 2 80mmHg80mmHg，PaCOPaCO2 2 20mmHg, HCO20mmHg, HCO3 310mmol/L10mmol/L。预计预计PaCOPaCO2 2= HCO= HCO3 3- -* *1.5+81.5+82=232=232 2实测实测PaCOP

11、aCO2 2 预计预计PaCOPaCO2 2 诊断：代酸合并呼碱诊断：代酸合并呼碱动脉血液气体分析和酸碱测定最终例例2 2.肺心病合并心衰者，其血气为：肺心病合并心衰者，其血气为：pH=7.52, pH=7.52, PaCOPaCO2 2= = 58.3mmHg , HCO58.3mmHg , HCO3 3=46mmol/L=46mmol/L。 慢性慢性HCOHCO3 3- -= =PaCOPaCO2 2* *0.40.43=(58.3-40)3=(58.3-40)* *0.40.43=7.33=7.33 3 预计预计HCOHCO3 3 =24+ =24+HCOHCO3 3=24+7.3=24

12、+7.33 =31.3 3 =31.3 3 3 预计预计HCOHCO3 3 45mmol/L 45mmol/L极限极限动脉血液气体分析和酸碱测定最终 例例3 3.过度换气过度换气8 8天者，不能进食，每日输天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：葡萄糖和盐水，血气为：pH=7.59, PaCOpH=7.59, PaCO2 2 20mmHg , HCO20mmHg , HCO3 323mmol/L23mmol/L。 按慢性按慢性HCOHCO3 3= =PaCOPaCO2 2* *0.50.52.52.5计算计算, ,预计预计HCOHCO3 314mmHg 14mmHg 预计预计HCOHCO3

13、 3 164mmol/L. AG16可能有代酸，可能有代酸，AG30 mmol/LAG30 mmol/L肯定有代酸。肯定有代酸。根据根据AGAG将代谢性酸中毒分为将代谢性酸中毒分为2 2类：高类：高AG,AG,正常血氯性代谢性正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯酸中毒。高血氯, ,正常正常AGAG性代谢性酸中毒性代谢性酸中毒。动脉血液气体分析和酸碱测定最终 潜在潜在 HCOHCO3 3 是指排除并存高是指排除并存高AGAG性代酸对性代酸对HCOHCO3 3掩盖之后的掩盖之后的HCOHCO3 3 公式公式: :潜在潜在HCOHCO3 3 =AG+=AG+实测实测HCOHCO3 3 。 意义：可揭示代碱意义：可揭示代碱+ +高高AGAG性代酸和性代酸和TABDTABD中的代碱。中的代碱。 当潜在当潜在HCOHCO3 3 预计预计HCOHCO3 3示有代硷存在。示有代硷存在。动脉血液气体分析和酸碱测定最终 例例 一名病人血气分析和电解质测定结果为：一名病人血气分析和电解质测定结果为：pH值值7.40，PCO240mmHg，HCO3-24mmol/L，K+3.8mmol/L，Na+140mmol