胆道术后患者急性应激反应与疼痛、焦虑和抑郁的相关性

1、 胆道术后患者急性应激反应与疼痛、焦虑和抑郁的相关性 摘要目的 分析胆道术后患者急性应激反应的相关影响因素，探讨胆道术后患者急性应激反应与疼痛、焦虑和抑郁的相关性。方法 选取2017年10月2018年12月，唐山市某三级甲等医院胆道术后患者，应用斯坦福急性应激反应量表（sasrq）筛选出147例胆急性应激反应患者作为病例组和同期147例非急性应激性障碍患者作为对照组。应用医院焦虑抑郁量表（hads）、疼痛视觉模拟量表（vas）及自编的一般情况调查表对患者进行评测。单因素分析使用卡方检验，多因素分析采用非条件logistic回归分析。结果 术后伤口疼痛程度高，留置腹部引流管、有焦虑、抑郁是胆道术

2、后发生asr的危险因素；有医保及配偶是胆道术后发生asr的保护因素。结论 胆道术后患者在治疗疾病的同时也要注重心理呵护，保证身心健康。关键词 胆道术；急性应激性反应；疼痛；焦虑；抑郁由于各种生活习惯、饮食结构及工作压力的影响，我国个别地区胆道疾病发病率高达12%1，其中手术成为治疗胆道疾病首选方法。手术刺激机体产生强烈的应激反应，加上术后疼痛、烦躁、留置引流管等，使患者生理、情绪、行为上发生一系列改变，使患者极易发生急性应激反应（asr），严重影响患者身心健康，还会导致其他并发症的发生，同时也给患者增加额外的痛苦。因此做好常规术后治疗及护理的同时， 心理疏导与护理也显得尤为重要。1.对象与方法

3、1.1 研究对象在唐山某三级甲等医院选取于2017年10月至2018年12月肝胆外科住院并行胆道手术的患者，纳入标准：符合超声诊断学诊断标准的胆石症疾病，进行胆道手术患者；年龄18周岁；有清楚意识，无沟通障碍；知情同意。斯坦福急性应激反应量表（sasrq）评测，评分40分为病例组，评分40分为对照组。排除标准：严重的视力、听力、语言沟通障碍者；治疗期间出现其他严重的应激事件；急性创伤导致中枢神经系统障碍者；痴呆、精神异常者；不配合者。1.2 研究方法经过统一培训并考核合格的2名在校研究生及2名本科生，采用统一的调查量表调查。在调查过程中，对调查目的、意义、填写要求等进行详细的说明。问卷当场回收

4、，调查员逐份查证问卷填写的完整性，以保证问卷的填写质量。本次共发放问卷300份，回收有效问卷为294份，有效率为98.0%。1.2.1 研究工具1.2.1.1 斯坦福急性应激反应问卷(sasrq) 2 sasrq问卷主要用于评价asd的症状表现。该自评量表具有较好的信效度。共30个条目，每一条目均按05分6级评分。0分代表“没有体验”，5分代表“总是体验”，总分为0150分，总分得分越高，代表asd症状越重2。总分40分提示有asd，总分57分提示有重度asd。1.2.1.2 疼痛视觉模拟评分尺（vas） vas在临床上广泛用于症状评价，通过该表可迅速得到一个量化的数据，评价较为直观，操作方便

5、3。具体做法是：在纸上划一条10cm长的横线，横线的一端为0，表示无痛，另一端为10，表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感受在横线上划一记号，表示疼痛的强度。3分表示轻度疼痛，能忍受；46分为中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7分为难以忍受的重度疼痛。1.2.1.3 医院焦虑抑郁量表（hads） 本研究采用macedo4等编制的量表，该量表一共包含2个维度，分别代表焦虑和抑郁，每一个维度包含7个条目，合计14个条目。量表采用了4级评分方法，总分为021分，所得分值越高，表示焦虑、抑郁症状越严重。总分8分为可疑或有焦虑抑郁症状4。该量表焦虑和抑郁cronbachs 系数分别为0.8

6、25、0.8324。1.2.1.4 一般情况调查表 包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、居住地、工作性质、医疗费用来源、术前及术后症状及治疗情况等。1.3 统计学方法 采用excel建立基础数据库，利用spss17.0软件对调查问卷的数据进行统计、分析，对一般情况采用描述性分析，单因素分析使用卡方检验，对单因素分析有意义的因素进行多因素非条件logistic回归分析，以p0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 胆道术后患者一般情况 本研究严格按照纳入标准及排除标准，病例组147人，对照组147人。病例组中男性64人占43.5%，女性83人占56.5%，年龄分布2591岁，平均年龄（55.9

7、017.842）岁；对照组男性61人占41.5%，女性86人占58.5%，年龄分布2881岁，平均年龄（55.5213.872）岁。2.2 胆道术后患者发生asr单因素分析 研究结果显示两组患者在婚姻状况、性格、医保类型、术后疼痛、留置管路情况、焦虑、抑郁方面存在差异，差异有统计学意义(p0.05)。见表1表1 胆道术后患者发生asr的单因素分析因素分类病例组（n=147）对照组（n=147）c2值p值or值95%ci性别男6461女83860.1250.7230.9200.5791.461年龄6079876068600.8860.3471.2480.7861.981婚姻无配偶238有配偶12

8、41398.1140.0040.3100.1340.719性格9.7250.008外向4767中性68652.4100.0121.4910.9002.470内向32159.2240.0023.0411.4846.234医疗费用支付方式10.6880.005自费184医保74848.2350.0040.9720.6061.559城镇居民医疗55590.0140.9055.3181.69416.652术后伤口疼痛49.9490.001轻度2072中度565018.8950.0013.9412.1237.313重度712544.5250.0019.3034.83217.913术后留置腹部引流管无71

9、105有764214.6660.0012.4751.5503.594焦虑无99135有481243.8350.00112.3645.10029.973抑郁无109140有38740.6540.00127.3676.466115.826术后呕吐无8931有5811643.8130.0015.0603.0858.298术后留置腹部引流管无71105有764214.6660.0012.4751.5503.5942.3 胆道术后患者发生急性应激反应的多元线性回归分析 结果显示，医疗费用支付方式、婚姻状况、术后伤口疼痛程度、留置腹部引流管、有无焦虑、抑郁是胆道术后患者发生asr的影响因素，其中术后伤口疼

10、痛程度高、术后留置腹部引流管、有焦虑、抑郁是胆道术后发生asr的危险因素；有医保、有配偶是胆道术后发生asr的保护因素(p0.05) ，详见表2。表2 胆道术后患者急性应激反应影响因素的多因素非条件 logistic 回归分析因素分类bs.ewaldp值or值95%ci常量-0.6510.8970.5260.4680.522医疗费用（自费）医保-1.8390.6917.0840.0080.1590.0410.616术后留置腹部引流管（无）有1.6110.7594.3460.0325.1161.23630.945术后伤口疼痛（轻度）中度1.2050.36510.9190.0013.3381. 6

11、336.824重度1.2500.4846.6770.0103.4891.3529.002配偶（无）有-0.6680.3154.4990.0341.9511.0523.618焦虑（无）有1.3080.5815.0730.0243.6981.18511.538抑郁（无）有2.0220.8545.6100.0187.5511.41740.224注：（） 内为参照组。3讨论在目击、亲身历经对他人或自己具有死亡威胁的伤害事件，如交通事故、自然灾害、重大疾病、暴力侵害等。在这之后的2天到4周内表现出的情绪、行为及躯体症状等应激反应，即为急性应激反应（asr）5。若急性应激反应得不到及时的识别、诊断、治疗，

12、将发展为慢性创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder，ptsd）6，会显著增加家庭的经济负担，严重影响患者的心理健康。本文旨在分析胆道术后患者的急性应激反应的影响因素，探讨胆道术后患者急性应激反应与疼痛、焦虑和抑郁的相关性，为采取治疗与护理措施提供合理的科学依据。多因素分析显示有医保是胆道术后患者发生asr的保护因素，这意味着有稳定收入可以降低术后急性应激反应的发生率。这与袁志7研究结果相似，即月收入小于5000元的患者发生急性应激反应的危险性越高。有医保或有稳定收入的患者一般来讲不会过多地担忧由于住院所产生的医疗费用。家庭经济收入一般的患者，常会担心医疗费

13、用问题，同时迫切希望迅速恢复健康，节省医疗费用的支出，并且能够及早投入工作，给家里带来经济收入。当治疗效果达不到患者的心理预期，加之昂贵的住院费用，往往会使患者产生严重的心理负担，影响临床的治疗效果。在身体和心理的双层作用下，极易产生急性应激反应。有配偶者是胆道术后患者发生asr的保护因素。这与以往研究结果相同8，配偶之间可以相互聊天、倾诉、安慰，增强患者治疗疾病的信心，是患者主要的精神支柱，可以降低患者asr 的发生。无配偶的患者内心往往比较孤独、寂寞，内心的想法无法真正的抒发出来，极易造成患者asr的发生。多因素分析显示，胆道术后患者疼痛程度越高发生asr的风险越大。这与对急性心肌梗死研究

14、结果相似9，即胸痛是心肌梗死患者发生asr危险因素。临床上术后疼痛是对患者造成不舒适的最主要原因，也是急需解决的护理问题。原因可能是术后疼痛不仅使身体遭受极大的痛苦，还使患者心理上产生焦虑、恐惧、忧郁、无助、不满、沮丧等不良情绪的出现，使患者反复处于疼痛不愉快的情感体验中，表现出较为强烈的应激反应。所以有效的评估对于术后患者疼痛管理尤其重要。不仅要认真倾听患者的主诉，还要注意患者的表情与动作，进行综合评估，动态的观察10。有研究认为强化自我管理即从心理、健康教育、疼痛等综合护理可以减轻患者的负性情绪，并减轻术后疼痛的情况11。本研究结果显示，术后留置腹部引流管是胆道术后患者发生asr的危险性因

15、素。由于治疗的需要，胆道手术后常常放置引流管，腹腔引流是利用管道将腹腔内液体引流出体外的一种方法，是 腹部术后一种预防治疗手段12。有研究显示13：带有腹部引流管会引起活动性疼痛，使患者拒绝活动，害怕引流管意外脱出及活动痛，使患者容易产生焦虑、抑郁的心里，进而产生急性应激反应。有效的固定，不仅可以减轻患者的紧张、焦虑的心理还可以减轻患者的活动疼痛。在临床中加强引流管的护理知识的宣教及引流管有效的固定，严格的交接班至关重要。多因素分析结果还显示，有焦虑、抑郁的胆道术后患者发生asr的危险性越高。既往研究显示：有焦虑、易怒等不良情绪的脑损伤及创伤性骨折患者容易发生asr14-16。本研究中有焦虑、

16、抑郁症状的胆道术后患者急性应激症状较重，可能与胆道术后患者由于各种不舒适状态，使患者的日常生活能力严重受到影响，过度担心疾病预后，这使患者感受不到自己存在的价值，造成社会角色缺失、自尊心受挫，产生悲观心理，导致部分患者产生焦虑、抑郁等负性情绪，这些不良情绪不仅容易诱发患者产生asr，损害其身体健康，而且对预后产生不良影响。研究发现，有抑郁症状者急性应激性反应较重。抑郁症人群对负性核心信息过于关注，对于正性信息呈现相反的方向17。对于手术的刺激，患者不能适应术后疼痛与不适，过分关注疼痛及不适，造成生活质量降低，情绪低落、思维迟缓，心理障碍，最后患者产生asr症状。因此，在临床护理工作中，医护工作

17、者要关注患者的术后疼痛情况，及时评估疼痛的程度，采取有效的措施。同时加强心理的疏导与安慰，使患者顺利的度过术后的时间，加速康复进程，提高患者的满意度及降低医疗费用。参考文献1. 张汝玲,陆伦根.胆道及胆道疾病的研究现状与展望j.临床肝胆病杂志,2012,28(7):481-483.2. conno kmdavidson jr. development of a new resilience scale: the connor-davidson resilience scale (cd-risc)j. depress anxiety, 2003, 18(2): 76-82.3. 王培, 邱泽恒,

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