肝门部胆管癌根治术术中护理

1、 胆管癌：胆管癌：发发生于肝外胆管生于肝外胆管( (含左右肝管主干含左右肝管主干 至胆至胆总总管下端管下端) )恶恶性性肿肿瘤的瘤的总总称。不包括肝称。不包括肝 内胆管癌、肝内胆管癌、肝脏脏胆管胆管细细胞癌、胆囊癌、乏胞癌、胆囊癌、乏 特特壶壶腹癌。腹癌。 肝肝门门部胆管癌：是指肝部胆管癌：是指肝门门部（即胆囊管开部（即胆囊管开 口以上的肝外胆管包括肝口以上的肝外胆管包括肝总总管，左右肝管管，左右肝管 汇汇合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，约约占占 肝外胆管癌的肝外胆管癌的58586666。 BismuthBismuth分型分型 （1975 1975 ） 位置位置术式

2、选择 I型 肿瘤位于肝总管， 未侵犯汇合部 肿瘤局部切除 型肿瘤已累及汇合部 未侵犯左右肝管 肿瘤局部切除加尾 状叶切除 a型 肿瘤已侵犯右肝管肿瘤局部切除加尾 状叶切除和肝右叶 BismuthBismuth分型分型 （1975 1975 ） 位置位置术式选择术式选择 b型 肿瘤已侵犯左肝 管 肝左叶切除; 型 肿瘤已侵犯左右 肝管 全肝切除加原位 肝移植术 对不能切除者, 以胆肠吻合旁路手术为好, 可提高 存活期间的生活质量 （1 1）取）取扩扩大右肋大右肋缘缘下切口，探下切口，探查肿查肿瘤位置瘤位置 、大小、侵犯的程度和范、大小、侵犯的程度和范围围 （2 2）游离胆）游离胆总总管，在十二指

3、管，在十二指肠肠段水平将胆段水平将胆 总总管横断，管横断，远远端端间间断断缝闭缝闭，近端，近端结结扎扎 （3 3）清）清扫扫腹主腹主动动脉周脉周围围淋巴淋巴结结 （4 4）骨骼化肝固有）骨骼化肝固有动动脉、脉、门门静脉主干，清静脉主干，清 除肝除肝总动总动脉及腹腔干周脉及腹腔干周围围淋巴淋巴结结 （5 5）处处理受累的血管理受累的血管 （6 6）行患）行患侧侧叶加尾状叶切除，叶加尾状叶切除， 以及肝外以及肝外 胆管胆管连连同受累血管的同受累血管的联联合切除合切除 （7 7）在）在TrietzTrietz，s s 韧带韧带下下15 cm15 cm，横断空，横断空 肠肠，将其，将其牵牵至肝至肝门处

4、门处，行胆，行胆总总管空管空肠肠RouxRoux Y Y 吻合吻合 外科手外科手术辅术辅料包料包1 1个、外科器械包个、外科器械包1 1个个 精精细细器械包器械包1 1个、胆道器械包个、胆道器械包1 1个、个、肠肠吻合吻合1 1套、套、 标记线标记线4 4根（根（红红、黄、黄、蓝蓝、白）、自、白）、自动动拉拉钩钩1 1套、套、 无菌手套及无菌手套及1 1、4 4、7 7线线束数包、无菌手束数包、无菌手术术衣数包及衣数包及 长长口口1 1个、无菌持物个、无菌持物钳钳2 2套。套。 仪仪器配置：器配置：电电刀、刀、氩氩气刀、超吸刀、气刀、超吸刀、B B超机等超机等 一次性耗材（一次性耗材（电电刀刀

5、1 1个、个、氩氩气刀气刀1 1套、吸引器套、吸引器连连接接 管管1 1套）套） 入室后体位：仰卧位入室后体位：仰卧位( (适用于腹部、胸前壁、四肢适用于腹部、胸前壁、四肢 手手术术）病人平卧于手）病人平卧于手术术台，两手放于手架并加以台，两手放于手架并加以 妥善固定。妥善固定。 普外科手普外科手术术消毒范消毒范围围：上平乳：上平乳头头下至大腿上下至大腿上13 13 皮肤消毒：用皮肤消毒：用0.75%0.75%碘酊消毒一遍，用碘酊消毒一遍，用75%75%酒精脱酒精脱 碘两遍，会阴部皮肤粘膜用碘两遍，会阴部皮肤粘膜用0.3%0.3%或或0.5%0.5%碘伏消毒碘伏消毒 两遍两遍 铺铺无菌无菌单单

6、 麻醉方式：全身麻醉麻醉方式：全身麻醉 巡回巡回护护士的配合士的配合 （1 1）患者入室后，核）患者入室后，核对对无无误误后后为为患者脱去患者脱去 上衣，然后在上肢建立一条静脉通道；上衣，然后在上肢建立一条静脉通道； 术术 中注意保暖，室温控制在中注意保暖，室温控制在2525左右。左右。 （2 2）预预防防压疮压疮，由于此手，由于此手术时间较长术时间较长， 在患者骶尾部、双足跟粘在患者骶尾部、双足跟粘贴贴防防压疮贴压疮贴，预预 防防压疮压疮的形成。的形成。 （3 3）用眼膏涂抹双眼，以防止角膜干燥。）用眼膏涂抹双眼，以防止角膜干燥。 （4 4）协协助麻醉助麻醉师师行中心静脉穿刺置管及行中心静脉

7、穿刺置管及桡动桡动脉穿脉穿 刺置管，以保刺置管，以保证术证术中中输输液通液通畅畅及生命体征的及生命体征的观观察察 （5 5）摆摆好手好手术术体位在患体位在患侧侧肋肋缘缘下放置小下放置小软垫软垫，以，以 便便术术中暴露肝中暴露肝脏脏。 （6 6）准）准备备无无损伤损伤血管血管钳钳、血管、血管镊镊、血管拉、血管拉钩钩、血、血 管阻断管阻断钳钳、各型血管、各型血管缝线缝线等特殊物品。等特殊物品。 （7 7）术术中根据手中根据手术进术进展及展及时协时协助医生助医生进进行行电电刀刀输输 出功率的出功率的调调整整 洗手洗手护护士的配合士的配合 （1 1） 协协助消毒助消毒铺铺巾，由于手巾，由于手术时间较长

8、术时间较长 可在可在术术野粘野粘贴贴抗菌薄膜，以抑制皮肤的常抗菌薄膜，以抑制皮肤的常 驻驻菌。菌。 （2 2）术术中及中及时时清理超声刀清理超声刀头头及管路，以保及管路，以保 持超吸刀的功能。持超吸刀的功能。 （3 3）将切除的淋巴）将切除的淋巴结结放置于特定的位置，放置于特定的位置， 叮嘱巡回叮嘱巡回护护士做好淋巴士做好淋巴结结的位置的位置记录记录。 （4 4）血管重建在）血管重建在进进行血管骨骼化的同行血管骨骼化的同时时， 探探查查 了解血管受累的程度和范了解血管受累的程度和范围围。在。在术术者游离肝者游离肝动动脉脉 、门门静脉、胆静脉、胆总总管管时时，准，准备红备红、蓝蓝、黄色、黄色带带

9、，分，分 别别套上，以便区分不同的管道。套上，以便区分不同的管道。 （5 5）在切除重建血管前，准）在切除重建血管前，准备备好血管切除及吻合好血管切除及吻合 的器械，并将其放在适当的位置。的器械，并将其放在适当的位置。 （6 6）在血管切除重建）在血管切除重建过过程中，由于血管程中，由于血管缝缝合需要合需要 用到用到Prolene Prolene 缝线缝线，在准，在准备缝线备缝线的同的同时时准准备备好好灭灭 菌水，菌水，让让医生湿医生湿润润手套，以便于打手套，以便于打结结。 （7 7）由于血管）由于血管缝针缝针比比较细较细小，小，术术中中应应及及时时 追踪追踪缝针缝针的位置，并及的位置，并及时时收回收回缝针缝针，将其，将其 放置在放置在针针板上保管好，确保手板上保管好，确保手术术物品数目物品数目 的的齐齐全，保全，保证证手手术术的安全。的安全。 （8 8）术术中注意无瘤技中注意无瘤技术术，将接触，将接触肿肿瘤的器瘤的器 械置于特定位置，避免械置于特定位置，避免肿肿瘤瘤细细胞种植（器胞种植（器 械浸泡于械浸泡于灭灭菌注射用水中菌注射用水中5 510 10 分分钟钟，使，使 肿肿瘤瘤细细胞水胞水肿肿坏死）。坏死）。 为为保保证证手手术术的的顺顺利完成，利完成