128个护理诊断.doc

1、128 个护理诊断护理诊断护理诊断（ nursing diagnosis) 是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。护理诊断包括四个基本元素：诊断名称、定义、诊断标准、相关因素。1、 诊断名称：以简明扼要的文字描述护理对象的健康状况（现存或潜在的），它主要以 “改变 ”、“障碍 ”、“缺失 ”、 “无效 ”几个特定词语描绘健康状态的变化，但无法表明变化的程度。2、 定义：为简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。3、 诊断标准：是作出该诊断的临床判断标准。这些判断标准是一个体征，或是

2、一个症状，或是一群症状及体征， 也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反应。这可以是主观的， 也可以是客观的，主观资料、客观资料有主要和次要的两种：主要资料，是诊断缺定时必须出现的； 次要资料，是诊断时可能出现的。4、相关因素：是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。而这些通常都是 “与 ”护理诊断 “有关 ”的。因人类个体天然的差异性及独特性，相关因素因人因病情不同而不同，相关因素可为病理生理性的（生物的或精神的） 、与治疗有关的、 情境上的（环境或个人的）、成熟上的。护理诊断的排序排列顺序就是将列出的护理诊断 /问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威

3、胁最大的问题放在首位，其他依次排列。护士可根据轻重缓急采取行动，做到有条不紊。一般可按下列顺序排列：1、首优问题是指会威胁生命，需要立即解决的问题。如：清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重不足等。在紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。2、中优问题指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等。3、次优问题指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。这些问题并非不重要，而是指在护理安排中可以放在后面考虑。与上述问题的不同之处，还在于病人只需较少的帮助就能解决这些问题。 如营养失调： 高于机体需要量、缺乏娱乐活

4、动等。值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不一定都是不应首先考虑的问题。如白血病病人化疗期间应首先考虑到病人有“感染的危险 ”。还应该注意的是主次顺序在疾病的全过程中随着病情的发展而变化。护理诊断的三种陈述方式：（一）三部分陈述：即PES 公式： P（problem ）问题即护理诊断的名称、 E（ etiolog y）病因即相关因素、 S（ symptoms or sig ns ）症状和体征包括实验室检查结果。（二）二部分陈述：即 PE 公式。如皮肤完整性受损：与长期卧床有关。 PS 用于现存和高危的护理诊断。（三） 一部分陈述：只有 P，用于健康的护理诊断。NANDA 确定的 128 个护理

5、诊断 NANDA 通过的以人类反应型态 (HumanResPonse Patterns) 的分类方法。现将人类反应型态分类方法的 128 个护理诊断分列如下：一、交换 (Exchanging)营养失调：高于机体需要量 (Altered Nut rition ：More Than Body Requirements)营养失调：低于机体需要量 (Altered Nut rition ： less Than Body Requirements)营养失调：潜在高于机体需要量(AlteredNutrition：PotentialforMoreThanBodyRequirements)有感染的危险 (Ri

6、skforInfection)有体温改变的危险(RiskforAlteredBodyTemperature)体温过低 (Hypothermia)体温过高 (Hyperthermia)体温调节无效 (IneffectiveThermoregulatlon)反射失调 (Dysreflexia)便秘 (Constipation)感知性便秘 (PerceivedConsttipation)结肠性便秘 (ColonicConstipation)腹泻 (Diarrhea)大便失禁 (BowelInconttinence)排尿异常 (AlteredUrinaryElimination)压迫性尿失禁反射性尿失

7、禁急迫性尿失禁功能性尿失禁(Sires Incontlnence) (Reflex Incontlnence) (Unge Incontlnence) (Functional Incontlnence)完全性尿失禁 (TotalIncontlnencd尿储留 (UrinaryRetentron)组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管 )(AlteredTissuePerfuslorl(Renal， Cereral ， CardlopulmonaryGastrolntestlnal，Peripheral)体液过多 (Fluid体液不足 (Fluid体液不足的危险VolumeVolume(R

8、iskforExcess)Deficit)FluidVolUme Deficit)心输出量减少 (Deer 。 A 。 Ed CardlacouPu)气体交换受损 (ImnairedGasExc5anse)清理呼吸道无效(IneffectheAirwayClearance)低效性呼吸型态(IneffectiveBreathingPattern)不能维持自主呼吸 ( Inabilityto Sustain Spontaneous Ventilation)呼吸机依赖 ( DysfunctionalVentilatory Weaning ResPonse， DVWR)有受伤的危险 (RiskforI

9、njury)有窒息的危险 (RiskforSuffocation)有外伤的危险 (RiskforTrauma)有误吸的危险 (RiskforAspiration)自我防护能力改变 (AlteredProtection)组织完整性受损(ImPairedTissueIntegrity)口腔粘膜改变 (AlteredOralMucousMembrance)皮肤完整性受损(ImPairedSkinIntegrity)有皮肤完整性受损的危险(RiskforImPairedSkinIntegrity)调节颅内压能力下降 ( Decreased Ada Ptive CaPacity Intracranial

10、)精力困扰 (EnergyFielddistubance)二、沟通 (Communicating)语言沟通障碍 (impaired VerbalCommu nlcatlon)三、关系 (Relating)社会障碍 (ImpairedSoialInteratlon)社交孤立 (SocialIsolition)有孤立的危险 (Riskfor Lonelines。 )角色紊乱 (AlteredRolePerformance)父母不称职 (AlteredParenting)有父母不称职的危险 (Risk for Altered Parenting)有父母亲子依恋改变的危险 (Risk for Al t

11、ered Parent Infant Child Att8Chffi6llt)性功能障碍 (SexualDysfunction)家庭作用改变 (AlteredFamilyProcess)照顾者角色障碍(CaresiverRoleStrain)有照顾者角色障碍的危险(RiskforCaregiverRoleStrain)家庭作用改变：酗酒 (Altered Family Pr ocess ： Alcoholism)父母角色冲突 (ParentalRoleConflict)性生活型态改变(AlteredSexualityPatterns)四、赋予价值 (Valuing)精神困扰 (Spiritua

12、lDistress)增进精神健康： 潜能性 (PotentialforEnhanceSpiritualWell-Belug)五、选择 (Choosing)个人应对无效 (IneffctiveIndividualCoping)调节障碍 (ImPairedAdjustment)防卫性应对 (Defensive防卫性否认 (Ineffective家庭应对无效：失去能力amilyCoping ： Disabling)Coping)Denial)( IneffectiveF家庭应对无效： 妥协性(IneffectivFamilyCoping ：Compromised)家庭应对：潜能性 (Family C

13、oPing ： P otential for Growth)社区应对：潜能性 (Potential for Enhan ced Community CoPing)社区应对无效 (Ineffective Community Coping)遵守治疗方案无效 (个人的 )(Ineffective Management of Therapeutic Regimen)(Individual)不合作 (特定的 )(Noncompliance)(Specitfy)遵守治疗方案无效(家庭的 )(IneffectiveManagementofTherapeuticRegimen ：( (Families)遵守治

14、疗方案无效(社区的 )(IneffectiveManagementofThera peuticRegimen ：Community)遵守治疗方案有效 (个人的 )(Effective M anagement of Thera peutic Regimen ：Individual)抉择冲突 (特定的 )(DecisionalConflict)(Specify)寻求健康行为 (特定的 )(HealthSeekingBehaviors)(Specity)六、活动 (Moving)躯体移动障碍 (ImPairedPhysicalMobility)or有周围血管神经功能障碍的危险PeriPheralNe

15、urovas cular(RiskDysfunctifon)有围手术期外伤的危险 (Risk for Perlo peratlve Positioning Injury)活动无耐力 (ActivityIntolerance)疲乏 (Fatigue)有活动无耐力的危险 (Risk for Activity Intolerance)睡眠状态紊乱 (SleepPatternDisturbance)娱乐活动缺乏 (DiversionalActivityDeficit)持家能力障碍 (Impaired Home Mainte nance Management)保持健康的能力改变(AlteredHealt

16、hMaintenance)进食自理缺陷 (FeedingSelfCareDeficit)吞咽障碍 (ImpairedSwallowing)母乳喂养无效 (IneffectiveBreastFeeding)母乳喂养中断 (InterruntedBreast1ceding)母乳喂养有效 (EffectiveBreastfeeding)婴儿吸吮方式无效(IneffectiveInfantFeedingPattern)沐浴卫生自理缺陷 (Bathing Hygien e Self Care Deficit)穿戴修饰自理障碍(DressingGroomingSelfCareDeficit)入厕自理缺陷(

17、ToiletingSelfCareDeficit)生长发育改变velopment)环境改变应激综合征(RelocationStress Syndrome)有婴幼儿行为紊乱的危险(RiskforDisorganizedInfantBehavior)婴幼儿行为紊乱(DisorganizedInfantBehavior)增进婴幼儿行为 (潜能性 )(potential for Disorganized Infant ganlzed Infantkhavl or)七、感知 (Perceiving)自我形象紊乱 (BodyImagseDisturbance)自尊紊乱 (SolfEsteemdisturb

18、ance)长期自我贬低 (ChronicLowSelfEsteem)情境性自我贬低(SituationalLowSelfEsteem)自我认同紊乱 (PersonalIdentitydisturbance)感知改变 (特定的 )(视、听、运动、味、触、嗅 )(Sensory Perceptual Alterations)(spe cify)(Visual ，Auditory ，Kinesthetlc ，Gustatory ，Tao tile ， Olfactory)单侧感觉丧失 (UnilateralNeglect)绝望 (Honelessness)无能为力 (Powerlessness)八、认知 (Knowing)知识缺乏 (特定的 )(KnowledgeDeficit)(Specify)定向力障碍(ImpairedEnvironmentalInterpretation)突发性意识模糊(AcuteConfusion)渐进性意识模糊(ChronicConfusion)思维过程改变 (AlteredThoughtProcesses)记忆力障碍 (ImPaired九、感觉 (Feeling)Memoryy)疼痛 (Pain)慢性疼痛 (ChronicPain)功能障碍性悲哀(DysfunctionalCrievins