临床血流变PPT学习教案

1、会计学1临床血流变临床血流变前 言u血液流变学检测在临床日益广泛的应用及其越 来越重要的地位u体内血液粘度异常改变是一种基本的生理病理 反映，也是了解健康状态的重要信息u在预防医学、老年医学、亚健康等领域越来越 显示出重要的意义第1页/共63页1、生理意义：血液粘度增高与降低，直接关系着人体组织血液供应的减少与增加，从而直接影响人体组织的器官的代谢及功能状态。另一方面，对出血后止血有重要生理意义。2、病理意义：当人体患病时，影响血液粘度变化，导致“血液高粘滞综合症”。这种综合症是多种病理过程的中间过程或者“桥梁”，而且往往出现“单行线桥”现象，即一旦出现某种程度的高粘滞综合症，则通过正反馈方式

2、而扩大，使缺血缺氧更趋严重。第2页/共63页4、目前，尚没有能替代物理检测血液粘度的更好方法 因此，血液流变检测不仅对于相关疾病的诊断和早期预防有良好的临床应用价值，其检测方法也是目前不可替代的， 我们应该予以正确认识和重视。第3页/共63页第4页/共63页第5页/共63页第6页/共63页第7页/共63页6、牛顿流体：当温度一定时，流体所受的剪应力与速度梯度成一种线性比例关系，符合牛顿粘性定律，这样的流体称为牛顿流体。如:水、酒精、血浆等。特性：该流体不含有大颗粒分子物，其粘度不随切变率变化而改变的流体。10100200(S-1)1(mpa.)30252015105第8页/共63页7、非牛顿流

3、体：如果流体的剪应力与变形速度之间的关系不符合牛顿粘性定律，这种流体就称为非牛顿流体。如油漆、糖浆、全血等。特性：该流体含有大颗粒分子物，其粘度随切变率变化而改变的流体。10100200(S-1)1(mpa.)30252015105. .第9页/共63页第10页/共63页第11页/共63页第12页/共63页第13页/共63页第14页/共63页二、血液粘度的检测u检测条件u检测仪器u质量控制u常用参数及一般意义第15页/共63页特性。第16页/共63页第17页/共63页1、原理局限性：血液是非牛顿流体，血液的粘度随切变率变化而改变，血液在毛细管中流动，距轴心不同半径处切变率不同，故管中各处粘度也

4、就不同，用毛细管粘度计测量全血粘度，所得结果只是某种意义上的平均，得不出在某一特定切变率下的粘度。故用毛细管粘度计测全血粘度是有其原则的局限性，或者可以这样理解：对牛顿流体来说，切应力与切变率之比是个常数，是个线性问题，而做为非牛顿流体的血液，粘度随切变率改变，是非线性问题。用只能解决线性问题的仪器去解决非线性问题，必然影响测量精度，产生误差。毛细管（压力传感）式血流变测试仪检测全血的局限性第18页/共63页2、应用局限性：因此，毛细管粘度计可以用来测定牛顿流体血浆的粘度而不适用于血液这样的非牛顿流体。 第19页/共63页第20页/共63页由于间隙高度与半径成正比，速度也与半径成正比，而切变率

5、为速度与高度之比，从而使切变率与半径无关，处处相等，使得对应于确定的转速就得到确定的切变率。该仪器能在确定的切变率下测量各种液体粘度，故既适用于牛顿流体，更适用于测量特定切变率下非牛顿流体的表观粘度。hq .第21页/共63页第22页/共63页 第23页/共63页 根据国际血流变学标准化委员会建议： 测量含有大颗粒分子物流体（全血）的粘度时，须快速完成测 量，以避免大颗粒分子物（红细胞）的聚集沉降现象所导致液 体分层造成的测量失准。 因此，全血粘度测试速度的快慢绝非只是影响了工作效率，它 会直接影响到仪器测试精度及重复性的优劣。.第24页/共63页在保证测量精确度和重复性的前提下，应采用全量程

6、 逐点测量方式。第25页/共63页a、根据国际血流变学标准化委员会建议： 血流变学的全血测量应参考切变率200s-11s-1的粘度的 变化， 即：全量程测量。因为高切变率200s-1和低切变 率 1s-1时的粘度能充分反映出红细胞的变形性和聚集性 以及非牛顿流体全血的非线性。否则，对临床的应用 价值就非常局限。 b、逐点测量，即：全血粘度测量是在切变率200s-11s-1范 围内逐点测量每个切变率对应的粘度值 ；而非简单的局 部选点测量。如此才能保证检测结果有良好的重复性。 因此，为了使我们的检测结果更有价值，从而满足临床的应用诊断需求，我们应当选择科学有效的仪器检测方式。第26页/共63页温

7、度越低粘度越高，温度越高粘度越低。(2)、仪器所在环境温度对检测结果的影响(1)、仪器自身测试温度对检测结果的影响第27页/共63页5、全自动检测对于减少人为操作检测误差，提 高工作效率以及避免血样对操作者的污染等 均有积极的作用，值得提倡和推广。第28页/共63页(1)、拉紧式蠕动泵会产生管路变形拉长，影响进样量， 导致重复性误差。(2)、挤压式蠕动泵不会产生管路变形拉长，进样量准确。第29页/共63页(1)、样品采集：清晨空腹安静状态下，肘前静脉采血，尽量 缩短压脉带的压迫时间，针头刺入血管后，松开压脉带 后至少5秒以上才能抽取血液。最好用7号以上针头，避 免用力快速抽血。 (2)、样品抗

8、凝：测量粘度的血液抗凝剂通常采用肝素。其浓 度范围为20Iu/ml,液相抗凝剂试管应放入温度为60的 烤箱中烘干后使用。 (3)、加样：全血需充分混匀，加样时避免血凝块和气泡。 第30页/共63页(4)、样品保存：抗凝血样一般在室温（1525）下存放， 不宜放入冰箱，应在4小时内完成测量工作。采血后静 置20分钟后再进行测量为宜，过早测量，粘度会有所 偏低。 (5)、血浆制备：血浆制备采用临床常规方法，离心力2300g 左右离心30分钟,提取上层血浆测量血浆粘度。 第31页/共63页(2)、使用有效的清洗液能提高测试结果的稳定性。a、清除蛋白杂质防止堵孔，避免标本稀释、稳定加样量 b、避免粘附

9、,血浆测量结果稳定c、去除表面涨力，全血起始测量结果稳定 d、等渗不溶血 (1)、仪器应采用由国家标准物质中心检定提供的标准粘度 油进行定标。第32页/共63页3、非牛顿质控物的应用对促进血液流变学检测的标 准规范化有着现实意义。 a、通过非牛顿流体质控物的标准参考值，解决血流 变仪器检测的一致性问题。 b、通过血流变仪器对非牛顿流体质控物的各项检测 数据，可以判定该仪器的准确性、稳定性及重复性。 c、质控物不是标准物质，尚没有真正能对血流变全血 检测进行定标的非牛顿流体标准物质（国家二级标 准物质）。 第33页/共63页4、仪器每日试验前应采用非牛顿流体质控物进行质控5、用于医院临床实验室质

10、控的非牛顿流体特性 a、应具有同全血相近的非牛顿特性 b、应有正常和异常（高、低）多水平质控 c、成分均匀无沉淀、稳定性好6、检测仪器软件应具有质控管理功能 a、可按照年、月、日、质控物批号进行质控管理 b、可通过非牛顿流体质控物对仪器进行自动校准 c、可调阅和打印质控结果及曲线直方图 第34页/共63页ZL系列血流变仪质控曲线图第35页/共63页ZL系列血流变仪质控曲线图第36页/共63页第37页/共63页（四）血液流变学临床常用参数及一般意义第38页/共63页第39页/共63页第40页/共63页第41页/共63页第42页/共63页第43页/共63页第44页/共63页(三)血液流变学疾病简介第45页/共63页第46页/共63页第47页/共63页4、高血压与高粘度血症第48页/共63页第49页/共63页第50页/共63页第51页/共63页第52页/共6