常见妇科腹痛的诊断与鉴别诊断

1、1 急性腹痛急性腹痛常见原因常见原因 梗阻性疾病梗阻性疾病 肿瘤蒂扭转肿瘤蒂扭转 器官破裂器官破裂 炎症炎症 空腔器官痉挛空腔器官痉挛 2 一、梗阻性疾病一、梗阻性疾病 先天性疾病先天性疾病 处女膜闭锁、阴道横隔、斜隔、宫颈处女膜闭锁、阴道横隔、斜隔、宫颈 闭锁、残角子宫闭锁、残角子宫 后天性疾病后天性疾病 宫腔或宫颈术后宫颈粘连宫腔或宫颈术后宫颈粘连 3 二、肿瘤蒂扭转二、肿瘤蒂扭转 卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转 子宫浆膜下肌瘤扭转子宫浆膜下肌瘤扭转 输卵管扭转输卵管扭转 卵巢扭转卵巢扭转 4 三、器官破裂三、器官破裂 卵巢病变卵巢病变 卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿、内膜异位卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿

2、、内膜异位 囊肿、卵巢肿瘤囊肿、卵巢肿瘤 输卵管破裂输卵管破裂 子宫破裂子宫破裂 5 四、炎症四、炎症 急性子宫内膜肌炎急性子宫内膜肌炎 急性附件炎急性附件炎 急性盆腔炎急性盆腔炎 6 五、空腔脏器痉挛五、空腔脏器痉挛 子宫痉挛子宫痉挛 原发性痛经原发性痛经 继发性痛经继发性痛经 输卵管痉挛输卵管痉挛 7 起病缓急起病缓急 缓慢逐渐加剧缓慢逐渐加剧 炎症、肿瘤炎症、肿瘤 急骤发病急骤发病扭转或破裂扭转或破裂 反复隐痛后出现撕裂样疼痛反复隐痛后出现撕裂样疼痛输卵管输卵管 妊娠破裂或流妊娠破裂或流 急性腹痛急性腹痛临床特征临床特征 8 疼痛部位疼痛部位 下腹正中痛下腹正中痛 子宫病变子宫病变 一侧

3、下腹痛一侧下腹痛相应侧附件病变相应侧附件病变 （右侧要考虑阑尾炎）（右侧要考虑阑尾炎） 双测下腹痛双测下腹痛子宫、附件炎性病变子宫、附件炎性病变 全腹痛全腹痛脏器破裂、炎性病变脏器破裂、炎性病变 急性腹痛急性腹痛临床特征临床特征 9 疼痛性质疼痛性质 持续性顿痛持续性顿痛 炎症、腹腔内积液炎症、腹腔内积液 顽固性疼痛顽固性疼痛晚期肿瘤晚期肿瘤 阵发性绞痛阵发性绞痛脏器痉挛脏器痉挛 撕裂样锐痛撕裂样锐痛脏器破裂脏器破裂 持续性坠痛持续性坠痛盆腔积血或积脓盆腔积血或积脓 急性腹痛急性腹痛临床特征临床特征 10 疼痛时间疼痛时间 月经中期疼痛月经中期疼痛 排卵性疼痛排卵性疼痛 经前或经期疼痛经前或经

4、期疼痛痛经痛经 周期性下腹痛周期性下腹痛梗阻性病变梗阻性病变 停经后疼痛停经后疼痛流产或异位妊娠流产或异位妊娠 急性腹痛急性腹痛临床特征临床特征 11 疼痛放射部位疼痛放射部位 放射至肩部放射至肩部 腹腔内出血腹腔内出血 放射至腰骶部放射至腰骶部子宫、宫颈病变子宫、宫颈病变 放射至一侧大腿内侧放射至一侧大腿内侧附件病变、恶性附件病变、恶性 肿瘤肿瘤 急性腹痛急性腹痛临床特征临床特征 12 疼痛伴随症状疼痛伴随症状 有停经史有停经史 妊娠有关的疾病妊娠有关的疾病 伴恶心呕吐伴恶心呕吐脏器扭转脏器扭转 畏寒发热畏寒发热炎症炎症 休克休克腹腔内出血腹腔内出血 肛门坠涨肛门坠涨子宫直肠陷凹积液子宫直肠

5、陷凹积液 恶病质恶病质晚期肿瘤晚期肿瘤 急性腹痛急性腹痛临床特征临床特征 13 生殖道畸形生殖道畸形 处女膜闭锁处女膜闭锁 阴道横隔阴道横隔 阴道斜隔阴道斜隔 残角子宫残角子宫 急性腹痛急性腹痛鉴别诊断鉴别诊断 14 器官破裂器官破裂 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 黄体囊肿破裂黄体囊肿破裂 卵巢滤泡囊肿破裂卵巢滤泡囊肿破裂 内膜异位囊肿破裂内膜异位囊肿破裂 卵巢肿瘤破裂卵巢肿瘤破裂 急性腹痛急性腹痛鉴别诊断鉴别诊断 15 肿块扭转肿块扭转 卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转 输卵管扭转输卵管扭转 卵巢扭转卵巢扭转 浆膜下肌瘤扭转浆膜下肌瘤扭转 急性腹痛急性腹痛鉴别诊断鉴别诊断 16 炎症炎症 附件炎附件

6、炎 输卵管脓肿输卵管脓肿 输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿 盆腔炎盆腔炎 急性腹痛急性腹痛鉴别诊断鉴别诊断 17 宫颈管或宫腔下段粘连宫颈管或宫腔下段粘连 子宫肌瘤红色变性子宫肌瘤红色变性 急性腹痛急性腹痛鉴别诊断鉴别诊断 18 慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛定义定义 盆腔同一部位疼痛时间超过盆腔同一部位疼痛时间超过6个月同个月同 时伴有不同程度的精神和生理障碍时伴有不同程度的精神和生理障碍 者称为慢性盆腔疼痛者称为慢性盆腔疼痛 （CPP，chronic pelvic pain) ECPP(episodic CPP) CCPP(continuous CPP) 19 慢性盆腔疼痛慢性盆腔疼痛 病因、临床表现、诊断及鉴别诊断病因、临床表现、诊断及鉴别诊断 盆腔瘀血综合症盆腔瘀血综合症 慢性盆腔炎慢性盆腔炎 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 盆腔粘连盆腔粘连 肛提肌痉挛肛提肌痉挛 梨状肌痉挛梨状肌痉挛 20 慢性盆腔疼痛