循证护理在骨科患者镇痛中的应用

1、循证护理在骨科患者镇痛中的应用【摘要】目的：分析循证护理在骨科患者镇痛中的应用效果。方法：选择2014 年 3 月-2015 年 12 月在笔者所在医院就诊的78 例骨科患者，采用数字随机表法随机分为对照组和试验组，每组39 例患者，对比分析两组患者视觉模拟疼痛（ VAS）评分、抑郁、焦虑评分。结果：（ 1）试验组患者术后12、24、48 h VAS评分分别为（ 2.04 0.33）、（ 2.350.42）和（ 2.130.32）分；均显著低于对照组（P【关键词】循证护理；骨科镇痛；VAS评分；HAMA评分；HAMD 评分doi：文献标识码B 文章编号1674-6805 （ 2017） 14-

2、0103-02骨科患者疼痛为围术期最为常见的症状，剧烈的疼痛感不仅让患者产生不适感，还会对患者心理健康、睡眠质量造成不良影响，不利于患者术后康复治疗。循证护理是指医护人员以科学的研究成果为证据，提出问题，并寻找证据，利用实证对患者实施优质护理1 。无痛化护理模式，使得患者在住院期间心理、生理上都得到了极大的安抚，从而有效缓解患者的痛苦。本文对2014 年 3 月-2015 年 12 月在笔者所在医院就诊的39 例骨科患者实施循证护理，并取得了较好的临床效果，现将其归纳总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2014 年 3 月 -2015 年 12 月在笔者所在医院就诊的 78 例骨科患

3、者， 采用数字随机表法随机分为对照组和试验组，每组 39 例患者。对照组中，男 22 例，女 17 例，年龄 2165 岁，平均（43 18）岁，体质量指数 （23.17 2.34）kg/m2 。疾病类型：股骨骨折 12 例，髌骨骨折 6 例，胫腓骨骨折 9 例，肱骨骨折 6 例，桡骨骨折 4 例，尺骨骨折 2 例。试验组中，男 21 例，女 18 例，年龄 20 66 岁，平均（ 4419）岁，体质量指数（ 23.63 2.41） kg/m2 。疾病类型：股骨骨折 11 例，髌骨骨折 6 例，胫腓骨骨折 10 例，肱骨骨折 5 例，桡骨骨折 5 例，尺骨骨折 2 例。两组患者性别、年龄、体质

4、量指数、疾病类型等比较差异无统计学意义（ P0.05），具有可比性。1.2 排除标准伴有脑血管病、 恶性肿瘤、 严重心脏病等严重疾病患者，伴有精神障碍无法配合研究患者， 排除高血压、 妊娠期妇女、糖尿病等患者。1.3 方法对照组患者采用常规的护理模式，保持病房的舒适、整洁、空气清新，合理设置监护仪报警，并减少不必要的仪器噪声，对患者心电、吸氧进行监护，对患者的呼吸、血氧饱和度、血压和心率进行密切的监护，还对患者有无尿漪留、恶心、低血压、呕吐、呼吸抑制等不良反应进行观察。试验组患者采用循证护理模式，具体的护理方法如下。询证方法（ 1）建立疼痛循证护理管理小组，小组构成成员主要包括责任护士、护士长

5、等9 名人员组成，所有成员对疼痛循证护理有着一定的掌握和了解。（ 2）?Y 合笔者所在医院骨科临床护理中要解决的问题，将临床护理中难以处理的问题作为需要解决的目标。（ 3）查阅资料，在中国知网、万方、维普等数据库进行循证相关问题检索。查阅、分析、总结文献资料科学性、真实性以及实用性，将最优实证进行归类整理，同时与笔者所在医院骨科护理实践经验相结合，分析患者个体化的需求，制定出个性化的护理草案。并将骨折、镇痛、疼痛、抑郁、焦虑等作为循证护理主要目标。实施（1）疼痛原因：物理损伤，肌肉、骨折损伤、骨折手术刺激、 患处在手术过程中缺血、牵拉、缺氧、受压、石膏固定等均会导致组织产生释放出化学物质，对神

6、经末梢进行刺激，从而引发患者疼痛感，疼痛时间延长。温度刺激，过低、过高温度刺激都会让组织释放出组织胺，让神经末梢产生疼痛感。心理因素，恐惧、悲痛、焦虑、紧张都会让患者血管扩张、收缩产生疼痛感。（ 2）循证支持：分析疼痛特征及原因，利用相关资料进行分析，对论据资料的可靠性和实用性进行分析，并制定出相关的护理干预措施。应用（1）疼痛评估：待患者入院后，对其进行疼痛强度、状态、性质、因素等疼痛因素进行评估，每天进行 2 次评估，若 VAS评分 5 分，则遵医嘱给予患者静脉注射50 mg 氟比洛芬酯。（ 2）疼痛护理：按照骨科无痛病房护理要求，在患者术后静脉注射 50 mg 氟比洛芬酯，并对患者进行体

7、位舒适护理， 并加强骨折部位固定，科学应用肢体软垫、牵引装置、调整床位角度等方式来缓解患者疼痛。 （ 3）睡眠护理：确保镇痛效果，让患者在无痛条件下进行睡眠。维持病房温度适宜、环境安静和湿度适宜。护理人员在护理时，动作要轻盈，以免打扰患者睡眠。 （4）心理护理：护理成员根据循证护理方案并与患者心理状态相结合进行心理干预，维持良好的护患关系，对患者内心活动有着充分的理解，为患者提供优质护理，与患者保持充分的交流沟通，让患者抑郁、焦虑、紧张等不良心理得以消除。1.4 评价指标（ 1）视觉模拟疼痛（ VAS）评分：采用视觉模拟疼痛评估量表对两组患者术后 12、24、48 h 疼痛进行评估。 VAS评分分为 10 级，其中 0 分为无痛， 10 分为剧痛，评分越高，患者疼痛越严重 2-3 。（ 2）抑郁、焦虑评估：对患护理前后焦虑严重程度采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA ）进行评估；对患护理前后抑郁严重程度采用汉密尔顿抑