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文档简介

1、异位妊娠ectopic pregnancy1 临床四联症：停经、腹痛、不规那么阴道流血、胸痛及肩部疼痛。 实验室检查： 妊娠实验 hcG 25mIU/ml 定性实验可测出阳性结果 倍增时间：38 d (正常1.42.2d)，6周前48h升高 66% 或持平或下降，要高度警惕异位妊娠能够。6周后 hCG 在增长速度减慢。 Hb 、hCT 动态察看有意义临床 诊断2 血清孕酮 25ng/ml 97%为正常妊娠 仅 2% 异位妊娠和60006500mIU/ml使腹部B超可辨出94%的宫内孕。 血清hCG15002000mIU/ml时阴道B超可见孕囊误差率仅10%。 1020%的异位妊娠可出现假孕囊，

2、多为凝血块或蛻膜管型，多为于宫腔中央，即两侧子宫内膜间。 诊断(4) 后穹窿穿刺 少用 穿刺阳性异位妊娠能够性为85%，早期无破裂型无助诊断。 诊刮 主要用于未破裂型 指征： 1.血孕酮 5nmg/ml 2.-hCG异常升高、血hCG 2500mIU/ml，超声 宫内未见孕囊。 诊断5 诊刮后： 有绒毛：宫内孕可确诊 无绒毛： 1.诊刮后24h血 hCG 继续升高可推断为异位妊娠。 2.诊刮后12h血 hCG 下降 15%，异位妊娠不能排除。 3.诊刮后 hCG 逐渐下降，一部分为宫内孕流产，胚胎已排除；一部分为异位妊娠自然流产。处置1 手术治疗：保守性手术 输卵管切除 非手术治疗： 1、等待

3、疗法： 顺应症：无临床病症或病症细微 包块3cm 血-hCG 1000mIU/ml，并持 续下降处置2 无胎心博动 有随访条件 等待疗法胜利率82% 2、药物治疗： 30%40%的患者可用药物治疗 全身治疗、部分治疗、及结合治疗。 全身治疗简单易行，胜利率不低于部分用 药，目前都趋向于全身用药。处置3 MTX 抗代谢类肿瘤药，干扰 DNA 的合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。 其毒性决议药物的浓度和作用的时间，延续给药的毒性是单次给药的数倍。同量MTX无论全身还是部分用药血清中能到达同量的MTX程度。处置4 顺应症 早期未破裂型、无明显腹痛、无腹腔内出血、生命体征平稳。包块直径5cm、血-hCG 6000mIU/ml,延续两次血-hCG 值上升。 继续性异位妊娠：开窗术后-hCG 每72小时下降 6000mIU/ml 严重肝肾疾患、白细胞 4X109 /L、血小板 10X109 /L处置6 用药方法 單次肌注： MTX 50mg/m2 47天内-hCG 下降 15%或继续上升，第7 天反复一次，20%患者需2次。 两次肌注： MTX 50mg/m2 第1、第5天注射， 第8天血

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